[Domande e risposte mediche] I pazienti obesi sono più a rischio di anestesia?

Pianificatore: Associazione medica cinese

Revisore: Lu Haiyang, vice primario, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

L'obesità è una malattia metabolica caratterizzata da un accumulo anomalo di grasso causato da fattori ambientali, genetici ed endocrini. Le persone obese hanno maggiori probabilità di sviluppare diabete, ipertensione e malattie cardiache. Potrebbero incontrare delle difficoltà particolari quando devono somministrare l'anestesia per un intervento chirurgico.

Le persone obese sono a rischio di riduzione dei gas residui nel corpo, aumento del consumo di ossigeno e della produzione di anidride carbonica (CO2), squilibrio nel rapporto ventilazione/perfusione, ipoventilazione alveolare e apnea notturna ostruttiva. Rispetto alle persone relativamente normali, i pazienti obesi possono essere più inclini all'ipossia, alla difficoltà respiratoria e persino al soffocamento durante l'anestesia. L'aumento della pressione intra-addominale causato dall'obesità può portare all'ernia diaframmatica e all'aspirazione da reflusso.

Nei pazienti obesi, il medico chiederà se durante la visita anestesiologica preoperatoria sono impossibilitati a sdraiarsi o a sedersi per respirare, se assumono una posizione particolare per dormire e se hanno sofferto in passato di dolore toracico e sincope. L'elettrocardiogramma e l'ecografia cardiaca vengono utilizzati di routine per lo screening di aritmie, ipertrofia miocardica, ipertensione polmonare e altre patologie.

Quando si anestetizzano pazienti obesi, è necessario che l'operazione venga eseguita da un anestesista esperto, preparato ad affrontare situazioni complesse. Oltre agli strumenti e alle attrezzature convenzionali, le preparazioni speciali includono anche telai di posizionamento, letti operatori speciali, grandi misuratori della pressione sanguigna, lunghi aghi per puntura, dispositivi anti-ulcera da pressione, ecc. La farmacocinetica di molti anestetici e farmaci comunemente usati può essere alterata nei pazienti obesi, richiedendo un'applicazione personalizzata. Poiché la trombosi venosa profonda è una complicanza ad alto rischio del trattamento perioperatorio nei pazienti obesi, dopo l'intervento chirurgico è necessario eseguire una prevenzione di routine della trombosi. Le strategie di prevenzione includono la mobilizzazione postoperatoria precoce e l'uso di pompe pneumatiche a pressione intermittente e calze elastiche.

In sintesi, i pazienti obesi corrono rischi maggiori durante l'intervento chirurgico e l'anestesia, ma tali rischi possono essere efficacemente controllati attraverso un'attenta valutazione preoperatoria e una gestione intraoperatoria completa.