La tragedia dei "diabetici" anziani - sindrome iperosmolare non chetosica del diabete

Autore: Chen Ruihua, vice primario, Shanghai First People's Hospital

Revisore: Xu Huanbai, primario, Shanghai First People's Hospital

Un giorno d'estate, i vicini scoprirono che il signor Zhang, 75 anni, non scendeva le scale come al solito e che nessuno rispondeva alla porta quando bussavano o rispondevano al telefono. Il vecchio vicino contattò subito il figlio. Quando aprii la porta, vidi il signor Zhang sdraiato privo di sensi sul letto nella stanza soffocante. Ho chiamato subito "120". Quando il personale d'emergenza è arrivato, ha scoperto che il signor Zhang era diabetico e gli ha subito misurato la glicemia, ma era "HI" (alta) e non poteva essere misurata (Figura 1). È stato immediatamente trasportato al pronto soccorso dell'ospedale, dove è stato riscontrato che la glicemia venosa era salita a 35 mmol/L e il livello di sodio nel sangue era arrivato a 154 mmol/L (il range normale è 135-145 mmol/L). Dopo un salvataggio attivo, Lao Zhang si è finalmente svegliato. Dopo aver chiesto informazioni, ho scoperto che il signor Zhang soffriva di diabete da molti anni, assumeva farmaci in modo irregolare e non controllava il livello di zucchero nel sangue. Ultimamente fa caldo e lui è riluttante ad accendere il ventilatore o l'aria condizionata quando è solo in casa perché deve sempre andare in bagno di notte e non osa bere troppa acqua. Negli ultimi giorni mi sentivo sempre più apatico e debole, e avevo scarso appetito, ma avevo paura di avere problemi, quindi non sono andato dal medico. Alla fine, quel giorno, sono crollato. I membri della famiglia erano perplessi. Cosa sarebbe potuto succedere? Il paziente stava bene solo due giorni fa, ma all'improvviso è crollato? Il medico ha comunicato alla famiglia che il signor Zhang aveva sviluppato una grave complicanza acuta del diabete: la sindrome diabetica iperosmolare non chetosica.

1. Che cos'è la sindrome iperosmolare diabetica non chetosica?

La sindrome diabetica iperosmolare non chetosica[1], nota anche come stato iperglicemico iperosmolare[2], si riferisce a una sindrome clinica in cui i pazienti diabetici soffrono di una marcata mancanza di secrezione di insulina dovuta a vari fattori, iperglicemia che porta a disidratazione iperosmolare plasmatica e progressivo disturbo della coscienza. È più comune nelle persone di mezza età e negli anziani e la stagione di punta è l'estate calda. Il livello normale di sodio nel sangue è 135-145 mmol/L e la pressione osmotica plasmatica è 280-310 msom/L. Tuttavia, il livello di sodio nel sangue dei pazienti con disidratazione iperosmotica sarà superiore a 145 mmol/L e la pressione osmotica plasmatica sarà elevata fino a 320 msom/L [2].

Le principali manifestazioni sono le seguenti: ① Sintomi "tre in più e uno in meno": sete precoce, poliuria, affaticamento, perdita di appetito aggravata e sete e poliuria gradualmente evidenti; ② Sintomi di disidratazione iperosmotica: sete, labbra e lingua screpolate, pelle secca, scarsa elasticità, bulbi oculari infossati, oliguria, ecc.; ③ Volume sanguigno insufficiente: battito cardiaco accelerato, pressione sanguigna bassa e persino shock, ecc.; ④ Sintomi neuropsichiatrici: a seconda della gravità della malattia, compaiono gradualmente lentezza di reazione, espressione indifferente, allucinazioni, afasia, confusione, sonnolenza, coma, ecc.

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Poiché gli anziani sono insensibili alla sete e si disperdono facilmente nella calda estate, se non vengono reintegrati in tempo con acqua, è molto probabile che si verifichi una disidratazione ipertonica. Se accompagnato da un aumento della glicemia, è molto probabile che si verifichi il coma.

Una volta entrato in coma, c'è il rischio di morte. Ciò è dovuto principalmente al fatto che gli anziani spesso soffrono di altre patologie pregresse e sono soggetti a complicazioni cardiovascolari e cerebrovascolari durante il trattamento. Per questo motivo è fondamentale un trattamento tempestivo e standardizzato! Ogni secondo è prezioso nel trattamento dello stato iperglicemico iperosmolare. Se ti accorgi che un anziano affetto da diabete nella tua famiglia non vuole mangiare, ha un'espressione inespressiva, reazioni lente e un livello di zucchero nel sangue casuale superiore a 20 mmol/L, devi recarti immediatamente al pronto soccorso.

Durante il trattamento è necessario collaborare attivamente con la terapia del medico. La mancata collaborazione può comportare la perdita dell'opportunità di trattamento per il paziente.

Ad esempio, se una persona anziana non è in grado di bere acqua dopo essere entrata in coma, o è cosciente ma non vuole bere acqua, il medico inserirà un sondino gastrico nel paziente per reintegrare l'acqua tramite infusione di liquidi. Tuttavia, questo metodo di "inserimento di un tubo e somministrazione di acqua" viene spesso rifiutato da alcuni familiari che lo ritengono "troppo scomodo e insopportabile", non sapendo che si tratta di un trattamento meno dannoso e con maggiori benefici. Perché se la quantità di liquidi somministrati per via endovenosa è eccessiva, aumenta il rischio di insufficienza cardiaca negli anziani. Il tubo gastrico è fatto di gomma morbida e non è facile che provochi traumi. Entra nello stomaco attraverso i canali naturali del corpo umano. La quantità di acqua iniettata nel cuore è molto inferiore a quella della reintegrazione di liquidi per via endovenosa. È possibile anche ricorrere all'alimentazione nasogastrica, che favorisce il recupero precoce della funzionalità intestinale.

Inoltre, durante il trattamento, il medico ha utilizzato prima soluzione salina e insulina per abbassare il livello di zucchero nel sangue. Quando il livello di zucchero nel sangue scendeva a 16,7 mmol/L, si passava all'acqua glucosata più insulina per la reidratazione. In questo momento, alcuni membri della famiglia potrebbero non capire: "La glicemia è già così alta e ci dai ancora zucchero? Stai peggiorando le cose?" In realtà non è così. Quando la glicemia è troppo alta, si ricorre all'insulina per abbassarla, ma la velocità con cui ciò avviene non può essere troppo elevata. È consigliabile ridurla non più di 5,6 mmol/L all'ora. In caso contrario, è probabile che si verifichi un edema cerebrale. Una volta che i livelli di zucchero nel sangue diminuiscono, è necessario integrare il glucosio per mantenere l'apporto energetico necessario al corpo[2]. Come trovare un equilibrio tra il trattamento delle complicazioni del diabete e il mantenimento dell'energia necessaria all'organismo: questa è la tecnica degli endocrinologi che "camminano sul filo del rasoio" con glucosio e insulina nelle loro mani!

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

2. Prevenzione della sindrome iperosmolare diabetica non chetosica

Naturalmente, "il medico migliore cura la malattia prima che si verifichi, il medico intermedio cura la malattia imminente e il medico peggiore cura la malattia esistente". Per qualsiasi malattia grave, la cosa più importante non è il salvataggio, ma la prevenzione, e la malattia deve essere controllata nelle fasi di insorgenza e sviluppo. Per prevenire la sindrome iperosmolare non chetosica diabetica, i pazienti e le loro famiglie devono prestare attenzione ai seguenti punti:

Figura 3 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

1. Tenere a casa un misuratore di glicemia, monitorare regolarmente la glicemia e mantenerla stabile;

2. Controlla la tua dieta, non mangiare troppo, bevi acqua regolarmente e non bere meno acqua per paura di andare in bagno più spesso;

3. Quando fa caldo, accendere il ventilatore e il condizionatore per evitare un'eccessiva perdita di acqua dovuta alla sudorazione;

4. Se i familiari anziani presentano sintomi quali perdita di appetito, apatia, secchezza delle fauci e della lingua, orbite infossate, ecc., i familiari devono indirizzarli tempestivamente al medico.

"Una persona anziana in famiglia è come un tesoro." Gli anziani affetti da diabete necessitano di maggiore attenzione e cura. Questa cura non si riflette solo nel nutrirli e vestirli bene, ma anche nel prendersi cura della loro salute. Raccomandazioni per gli anziani con diabete:

I "diabetici" non dovrebbero risparmiare energia elettrica in estate, poiché è probabile che si verifichino alti livelli di zucchero e un'elevata pressione osmotica;

Le cause sono infezioni e stress, le manifestazioni sono stanchezza e disidratazione.

La scoperta tempestiva e l'immediata assistenza medica sono i fattori più importanti per ridurre la glicemia e reintegrare l'acqua;

Proteggi il tuo cuore e il tuo cervello reintegrando il potassio: un trattamento attivo può aiutarti a sfuggire al pericolo!

Riferimenti

Italiano: Chen Jialun. Endocrinologia clinica[M]. Milano: Il Mulino, 2011:1111-1113.

Sezione per il diabete dell'Associazione medica cinese. Linee guida per la prevenzione e il trattamento del diabete di tipo 2 in Cina (edizione 2020)[J]. Rivista cinese sul diabete, 2021, 13(4): 315-409.