La stenosi aortica necessita di un trattamento anche se non presenta sintomi? Come intervenire chirurgicamente?

Autore: Wang Huaibin, primario dell'ospedale di Pechino

Revisore: Zhang Haicheng, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

La valvola aortica si trova all'uscita sistolica del ventricolo sinistro ed è collegata all'aorta. Funziona come una valvola unidirezionale. Quando il cuore si contrae, la valvola aortica si apre, consentendo al sangue di passare e fluire nell'aorta, irrorando così tutto il corpo.

Quando un referto ecografico evidenzia una stenosi della valvola aortica, significa che la valvola non riesce ad aprirsi, lasciando solo un piccolo spazio che blocca il passaggio del sangue dal ventricolo sinistro all'aorta. Ciò costringe il cuore a esercitare una forza maggiore per pompare il sangue, aumentando il carico di lavoro cardiaco.

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1. La stenosi della valvola aortica necessita di un trattamento anche se non presenta sintomi?

Se il referto dell'ecografia evidenzia una lieve stenosi della valvola aortica, senza sintomi e con una normale funzionalità cardiaca, non c'è motivo di preoccuparsi troppo.

Se il referto evidenzia una stenosi moderata, ma una normale funzionalità cardiaca e nessun sintomo, per il momento non sono necessari ulteriori trattamenti e sono sufficienti controlli regolari.

Quando il referto evidenzia una grave stenosi della valvola aortica, anche in assenza di sintomi evidenti, il carico cardiaco aumenta in modo significativo, il che può causare rischi quali svenimento, senso di costrizione toracica e difficoltà respiratorie, accompagnati da una riduzione della funzionalità cardiaca, con il rischio di improvvisi eventi pericolosi.

In caso di stenosi grave della valvola aortica, indipendentemente dalla presenza o meno di sintomi, poiché il danno causato al cuore dalla valvulopatia è persistente, è necessario consultare immediatamente un medico e fargli valutare se sia necessario un trattamento immediato.

2. Quali sono i trattamenti chirurgici per la stenosi della valvola aortica?

I metodi chirurgici includono la riparazione della valvola aortica e la sostituzione della valvola aortica. La valvola aortica è come una valvola unidirezionale. Se la sua struttura non è gravemente danneggiata e riesce a mantenere le normali funzioni di apertura e chiusura, la soluzione migliore sarà riparare la valvola originale. Questo si basa sul principio di conservazione del tessuto autologo.

Se la valutazione rileva che la valvola è difficile da riparare o che l'effetto riparativo non riesce a mantenere la normale funzione di apertura e chiusura per lungo tempo, soprattutto se il danno alla valvola è causato da malattie infettive come l'endocardite infettiva, è necessaria la sostituzione della valvola, utilizzando una valvola artificiale per sostituire quella malata.

Le valvole artificiali si dividono in due tipologie: valvole biologiche e valvole meccaniche. La valvola malata viene rimossa e ne viene installata una nuova biologica o meccanica per ripristinarne la normale funzionalità e ridurre ulteriori danni al cuore.

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L'intervento chirurgico di riparazione o sostituzione della valvola aortica è ben consolidato. Prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve essere sottoposto a una valutazione completa, che comprenda lo stato di salute generale, le comorbilità, la funzionalità cardiaca e lo stato funzionale degli organi diversi dal cuore, nonché le condizioni vascolari periferiche, per garantire la sicurezza dell'intervento.

Durante l'operazione, una volta aperta la parete aortica, la decisione finale se ripararla o sostituirla verrà presa in base alle reali condizioni della lesione. Un semplice intervento di sostituzione della valvola aortica viene solitamente completato entro 3 ore. La tempistica della riparazione della valvola varia a seconda della gravità della patologia, allo scopo di garantire che la valvola riparata mantenga una funzione di apertura e chiusura buona e duratura.

Di solito si consiglia di tornare in ospedale per una visita di controllo 3 mesi dopo l'intervento, incentrata sull'ecocardiografia per valutare la stabilità e la funzione di apertura e chiusura della valvola artificiale, nonché le dimensioni, la contrazione e la funzione di rilassamento del cuore. Se le condizioni generali sono buone, si consiglia un controllo annuale.

3. Gli effetti della riparazione o sostituzione della valvola aortica sono permanenti?

Per la riparazione della valvola, il medico deciderà di eseguire l'intervento chirurgico di riparazione dopo aver valutato e confermato che l'effetto della riparazione è ottimale e che la normale funzione di apertura e chiusura della valvola può essere mantenuta a lungo.

Per quanto riguarda la sostituzione delle valvole, le valvole meccaniche sono state verificate attraverso test di resistenza alla fatica in vitro e possono solitamente essere utilizzate per trenta o quarant'anni, garantendo sostanzialmente un utilizzo per tutta la vita. Tuttavia, dopo la sostituzione meccanica della valvola, è necessario assumere anticoagulanti per un lungo periodo per prevenire la trombosi.

Le valvole biologiche sono realizzate con biomateriali deantigenizzati e hanno una certa durata, solitamente di circa dieci anni in condizioni di utilizzo normale, ma alcune possono durare anche fino a quindici anni. Con il passare del tempo, le valvole bioprotesiche potrebbero rompersi e non riuscire più ad aprirsi e chiudersi correttamente, rendendo necessario un secondo intervento chirurgico. Attualmente, alcuni casi possono essere nuovamente trattati con l'impianto di valvola aortica transcatetere.