Comprendere i farmaci ipoglicemizzanti orali e gestire le dosi saltate in modo scientifico

Autore: Ni Huijun, vicedirettore farmacista, ospedale di medicina tradizionale cinese del distretto di Qingdao Huangdao

Revisore: Hao Lipeng, vice primario, Ospedale distrettuale di medicina tradizionale cinese di Huangdao, Qingdao

I diversi farmaci ipoglicemizzanti hanno meccanismi d'azione diversi e sono strettamente correlati alla dieta e allo stile di vita dei pazienti diabetici. Pertanto, se un paziente diabetico salta una dose di farmaco, non può semplicemente recuperarla. Un utilizzo improprio può addirittura mettere a repentaglio la vita!

Quindi, se si salta una dose di un farmaco ipoglicemizzante, è necessario assumerlo nuovamente? Come posso rimediare? Per rispondere a questa domanda, dobbiamo prima capire come funzionano i farmaci ipoglicemizzanti.

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1. Meccanismo d'azione dei farmaci ipoglicemizzanti

I farmaci antidiabetici agiscono attraverso diversi meccanismi per abbassare i livelli di zucchero nel sangue. Un metodo consiste nell'abbassare la glicemia aumentando la quantità di insulina. Questo metodo ha un maggiore effetto ipoglicemizzante, ma aumenta anche il rischio di ipoglicemia. Un altro metodo consiste nell'aumentare l'efficacia dell'insulina senza aumentarne la quantità. Questo metodo è relativamente delicato, ha un effetto minore sulla glicemia e comporta un rischio minore di ipoglicemia, quindi è più sicuro.

2. Farmaci ipoglicemizzanti orali comunemente usati e loro caratteristiche

1. Secretagoghi delle sulfoniluree (spesso hanno la parola "glimepiride" nel loro nome, come glimepiride, gliclazide, glipizide, ecc.)

Caratteristiche: I secretagoghi delle sulfoniluree, tra i primi farmaci ipoglicemizzanti orali, sono efficaci, poco costosi, non hanno effetti cardiovascolari negativi e non comportano alcun rischio di cancro. Tuttavia, può facilmente portare a ipoglicemia e aumento di peso nei pazienti.

2. Secretagoghi non sulfonilurei (che spesso contengono la parola "glinide" nei loro nomi, come repaglinide, nateglinide, ecc.)

Caratteristiche: Utilizzato specificamente per abbassare la glicemia postprandiale, comodo e flessibile, ma il prezzo è relativamente alto e sono necessarie dosi multiple. Un uso improprio può causare ipoglicemia.

3. Biguanidi (come la metformina)

Caratteristiche: prezzo basso, effetto significativo, può ridurre il peso, proteggere il sistema cardiovascolare, buona sicurezza, non provoca ipoglicemia se usato da solo ed è la prima scelta per i pazienti diabetici in sovrappeso o obesi.

4. Inibitori dell'α-glucosidasi (come acarbosio, voglibosio, miglitolo)

Caratteristiche: Abbassa la glicemia postprandiale, deve essere masticato insieme al primo boccone di un alimento base durante il pasto. Non provoca ipoglicemia se usato da solo, ma può causarla se usato in combinazione con altri farmaci ipoglicemizzanti; se ciò si verifica, si deve ricorrere al glucosio per il trattamento.

5. Sensibilizzanti dell'insulina (tiazolidinedioni, come rosiglitazone, pioglitazone)

Caratteristiche: L'effetto inizia lentamente, ma si verificano reazioni avverse più gravi, come edema e danni al fegato. Prendi il medicinale ogni giorno a un orario fisso.

6. Inibitori della dipeptidil peptidasi IV (DPP-4) (come sitagliptina, saxagliptina, vildagliptina, ecc.)

Caratteristiche: Migliora l'effetto ipoglicemizzante prolungando il tempo di azione degli ormoni incretinici del paziente. Ha buoni effetti e pochi svantaggi, ma il prezzo è relativamente alto.

7. Inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT-2) (come dapagliflozin, empagliflozin, ecc.)

Caratteristiche: Può ridurre il peso corporeo, la pressione sanguigna, l'acido urico, migliorare i lipidi nel sangue e proteggere il sistema cardiovascolare e i reni. Le reazioni avverse più comuni includono infezioni del tratto urinario e dell'apparato riproduttivo, nonché reazioni avverse correlate all'ipovolemia; le reazioni avverse rare includono chetoacidosi diabetica, ecc. Bere molta acqua durante l'assunzione del medicinale.

8. Agonisti della glucochinasi (come la dopagliflozina)

Caratteristiche: La glucochinasi è in grado di identificare con precisione i cambiamenti nella glicemia nel corpo per raggiungere uno "stato stazionario" della glicemia. Il rischio di ipoglicemia è basso e non è necessario alcun aggiustamento del dosaggio nei pazienti con malattie renali (non ancora sottoposti a dialisi).

3. Due nozioni fondamentali sui farmaci dimenticati dai pazienti

1. Ricordati di prendere le medicine in orario. Ad esempio, i secretagoghi sulfonilurei e quelli non sulfonilurei devono essere assunti prima dei pasti. È possibile posizionare il medicinale sul tavolo da pranzo o in un luogo ben visibile come promemoria.

2. Non assumere una dose dimenticata se non sei sicuro di averne bisogno. Se non sei sicuro di dover assumere una dose dimenticata, è meglio non assumerla. Allo stesso tempo, se si salta una dose di medicinale, non è possibile semplicemente raddoppiare la dose la volta successiva che si assume il medicinale. Un'integrazione impropria di farmaci ipoglicemizzanti può causare ipoglicemia, con conseguenti sintomi quali vertigini, affaticamento, sudori freddi e, nei casi gravi, persino la morte. Pertanto, si sconsiglia di assumere farmaci ipoglicemizzanti di propria iniziativa, se non sotto la supervisione di un medico.

4. Come gestire i farmaci dimenticati

Per aiutare le persone affette da diabete a gestire meglio la dimenticanza di assumere i farmaci, ecco tre liste di controllo.

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Elenco 1: Non assumere questo tipo di medicinale

Inibitori dell'α-glucosidasi: questo tipo di farmaco deve essere masticato e assunto con il primo boccone di cibo durante il pasto; l'effetto è scarso se assunto dopo il pasto. Se si salta una dose dopo un pasto, in genere non è necessario assumerla di nuovo.

Elenco 2: Questi medicinali possono essere assunti in qualsiasi momento

(1) Biguanidi: poiché le biguanidi possono essere assunte prima, durante o dopo i pasti, l'orario di assunzione è relativamente flessibile, quindi se si dimentica una dose, è possibile assumerla immediatamente.

(2) Tiazolidinedioni: questo tipo di farmaco non è influenzato dai pasti e può essere assunto solo una volta al giorno. Se si dimentica una dose, è possibile assumerla immediatamente.

(3) Inibitori della DPP-4: questo tipo di farmaco deve essere assunto solo una volta al giorno e può essere assunto immediatamente se si dimentica una dose.

(4) Inibitori SGLT-2: questo tipo di farmaco non è influenzato dai pasti e viene assunto solo una volta al giorno. Se si dimentica una dose, è possibile assumerla immediatamente.

Elenco 3: assumere questi medicinali secondo necessità

Farmaci ipoglicemizzanti sulfonilurei e secretagoghi non sulfonilurei: questi farmaci devono essere assunti prima dei pasti. Se ti ricordi di aver saltato una dose durante un pasto o subito dopo un pasto, puoi assumere la dose originale o una dose ridotta. Tuttavia, è necessario prevenire l'ipoglicemia prima del pasto successivo. Se necessario, è possibile aggiungere un pasto appropriato prima del pasto successivo. Se si salta una dose molto tempo dopo un pasto, non assumerla in ritardo. Poiché la glicemia aumenta durante la digestione del cibo dopo aver mangiato, assumere farmaci ipoglicemizzanti in questo momento non solo non avrà alcun effetto di riduzione della glicemia, ma aumenterà il rischio di ipoglicemia.

Riferimenti

[1] Il principe Yang. Impara a scegliere i farmaci ipoglicemizzanti[J]. Medicina di famiglia. Salute felice, 2023, (7): 44.

[2] Hua Yafang, Liu Xiaomin. SGLT2i: Progressi della ricerca sugli effetti protettivi cardiovascolari e renali nel diabete[J]. Rivista di medicina riabilitativa cardiovascolare, 2023, 32(3): 312-315.

[3] Lin Yuxing, Feng Shuling. Comprendere correttamente la “finestra temporale” per l’assunzione di farmaci ipoglicemizzanti orali [J]. Farmacia dello Stretto, 2009, 21(8): 156-157.