Come si cura l'emangioma epatico? Sono possibili interventi chirurgici, radiofrequenze e interventi chirurgici?

Autore: Yang Zhiying, primario del China-Japan Friendship Hospital

Revisore: Shi Wenzai, medico curante presso l'Ospedale Internazionale dell'Università di Pechino

I farmaci rappresentano un'arma importante nella cura delle malattie, ma finora non esiste alcun farmaco che sia chiaramente efficace contro l'emangioma epatico.

Pertanto, se su Internet si legge che qualcuno può usare farmaci per curare gli emangiomi, solitamente si tratta di informazioni inaffidabili.

Quindi tutti gli emangiomi epatici devono essere curati? Come curarla? Posso sottopormi al trattamento con radiofrequenza? È possibile eseguire un trattamento interventistico? Diamo un'occhiata insieme.

1. Tutti gli emangiomi epatici devono essere trattati?

Oltre il 95% degli emangiomi è più piccolo di cinque centimetri. Non hanno alcun effetto sul corpo umano e non provocano sintomi evidenti. Tali emangiomi necessitano solo di controlli regolari e non necessitano di alcun trattamento.

Naturalmente, la necessità di un trattamento per l'emangioma epatico non è determinata solo dalle sue dimensioni, ma anche dai suoi sintomi, dalla sede di crescita e dal modello di crescita.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Ad esempio, un emangioma di circa sei o sette centimetri di dimensioni sul fegato destro cresce all'interno del fegato. Non ha alcun effetto sul corpo umano e non richiede trattamento. Basta solo osservare.

Tuttavia, se questo emangioma di sei o sette centimetri cresce nel fegato sinistro, potrebbe aver premuto sullo stomaco e causato sintomi evidenti, come una notevole sensazione di pienezza dopo i pasti, e in tal caso è necessario un trattamento attivo.

Ciò non significa che gli emangiomi epatici più grandi di cinque centimetri debbano essere trattati, ma che ci debba essere una chiara indicazione al trattamento. Di quale indicazione specifica si tratta?

Innanzitutto si manifestano dei sintomi, come l'emangioma esogeno che comprime lo stomaco e provoca una sensazione di pienezza molto fastidiosa.

In secondo luogo, cresce molto velocemente, forse più di uno o due centimetri all'anno.

In terzo luogo, prima di prendere in considerazione il trattamento, gli emangiomi nel fegato sinistro devono essere più grandi di otto centimetri e quelli nel fegato destro devono essere più grandi di dieci centimetri.

Se l'emangioma è grande sette o otto centimetri, non presenta sintomi, è localizzato all'interno del fegato e cresce molto lentamente, si consiglia di continuare a tenerlo sotto osservazione e di non toccarlo a piacimento.

2. Come curare l'emangioma epatico?

La cura per l'emangioma epatico è la resezione, che può essere divisa in due tipi:

Uno è un emangioma collegato al fegato. L'emangioma e il tessuto epatico circostante vengono rimossi insieme. Questo è il metodo tradizionale, che è relativamente chiaro e prevede la rimozione dell'intera parte, ma il problema è che si perde una parte molto grande di fegato sano.

Naturalmente, alcuni sostengono che per una persona normale non è un problema amputare metà o il 70% del fegato, e che ciò avrà scarsi effetti sul corpo umano. Tuttavia, è meglio per il corpo umano se questa parte di tessuto epatico con funzionalità normale può essere conservata.

Ora esiste un altro metodo: il peeling. Vale a dire, lungo il bordo dell'emangioma epatico, estrarlo dal fegato come si estrae una patata. La semplice rimozione del tumore non avrà alcun effetto sul tessuto epatico circostante. Questo intervento si chiama resezione epatica. La stragrande maggioranza degli emangiomi può essere curata mediante resezione.

Naturalmente, alcune sono particolarmente grandi. Ad esempio, c'era il caso di un paziente maschio il cui emangioma epatico era cresciuto fino a raggiungere dimensioni superiori a 50 centimetri. Il suo ventre era grande come quello di una donna incinta e tutto il fegato destro era ricoperto di grandi emangiomi. Questo tipo di emangioma non poteva essere rimosso, quindi è stato necessario asportare insieme anche il fegato destro.

3. L'emangioma epatico può essere trattato con la radiofrequenza?

Che cosa è la terapia a radiofrequenza?

Basta prendere un ago e infilarlo nell'emangioma. La punta dell'ago può essere riscaldata, il che equivale a bruciare a morte l'emangioma. Questo metodo presenta alcune limitazioni e non è diventato il trattamento tradizionale per l'emangioma epatico. Perché?

Poiché questo trattamento con radiofrequenza può solitamente ottenere ottimi risultati per gli emangiomi più piccoli di cinque centimetri, il problema è che, secondo le linee guida, gli emangiomi più piccoli di cinque centimetri solitamente non necessitano di trattamento.

Se un emangioma epatico è più grande di cinque centimetri, presenta due problemi:

Innanzitutto, la radiofrequenza brucia l'intero emangioma, il che è difficile perché l'emangioma è molto grande;

In secondo luogo, poiché l'emangioma è una riserva sanguigna con una grande quantità di sangue, quando viene bruciato utilizzando metodi di riscaldamento a radiofrequenza, verrà distrutto un gran numero di globuli rossi.

Sappiamo che dopo la distruzione di un gran numero di globuli rossi, viene rilasciata emoglobina, che provoca iperemoglobinemia, la quale può facilmente causare insufficienza renale acuta e avere gravi conseguenze, quindi il guadagno non compenserà la perdita.

Allo stesso tempo, un emangioma così grande è soggetto a complicazioni come ascessi, infezioni, necrosi, ecc. dopo il trattamento con radiofrequenza.

Pertanto, se un emangioma epatico più grande di cinque centimetri viene trattato con radiofrequenza, in primo luogo, l'effetto del trattamento non è affidabile e, in secondo luogo, la possibilità che si verifichino vari incidenti è relativamente alta. Pertanto la radiofrequenza ha i suoi limiti e la sconsigliamo.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

4. L'emangioma epatico può essere trattato chirurgicamente?

Che cos'è la terapia interventistica?

L'emangioma è dotato di molti vasi sanguigni e il sangue scorre continuamente al suo interno, riempiendolo di sangue. Il trattamento interventistico consiste nel bloccare alcuni dei vasi sanguigni che entrano nell'emangioma attraverso le arterie, in modo che il sangue non possa entrare nell'emangioma e quest'ultimo si riduca. Questo trattamento è chiamato embolizzazione interventistica.

Ma questo approccio presenta diversi problemi:

In primo luogo, poiché attorno all'emangioma epatico sono presenti molti vasi sanguigni collaterali, è impossibile bloccarli tutti, quindi la sua efficacia non è particolarmente elevata. Le statistiche mostrano che l'efficacia è solo del 50% circa;

In secondo luogo, il tasso di recidiva è relativamente alto. Dopo cinque o sei anni, o sei o sette anni, il tumore ricrescerà.

In terzo luogo, nella pratica clinica si possono riscontrare diversi problemi importanti legati all'embolizzazione interventistica.

1. Necrosi. Dopo la necrosi si forma un ascesso epatico, una condizione molto grave.

In secondo luogo, l'embolizzazione può causare necrosi del dotto biliare, occlusione o rottura del dotto biliare e colesteatoma, che è un'altra grave complicazione dopo l'embolizzazione.

In terzo luogo, uno degli agenti embolici più comunemente utilizzati è la bleomicina, che può causare fibrosi polmonare, che rappresenta anch'essa un difetto dell'embolizzazione interventistica.

Pertanto, l'embolizzazione interventistica viene utilizzata solo nei seguenti casi:

Innanzitutto, alcuni emangiomi sono troppo grandi. Come metodo di trattamento prima dell'intervento chirurgico, gli emangiomi di grandi dimensioni saranno relativamente più piccoli dopo l'embolizzazione interventistica e l'intervento diventerà relativamente più semplice.

In secondo luogo, l'emangioma è troppo grande per essere operato oppure si trova in una sede particolarmente importante e il rischio chirurgico è troppo elevato. In questo caso, l'embolizzazione interventistica può ridurre le dimensioni dell'emangioma e alleviare i sintomi. Vale a dire che anche i pazienti che non sono idonei all'intervento chirurgico possono provarci. Questo è il nostro principio.