Una lettura obbligata per le mamme incinte: se il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale non funziona, significa che c'è qualcosa che non va nel bambino?

Autore: Guo Yi, medico curante presso l'Ospedale orientale dell'Università di Tongji, PhD

Revisore: Li Fang, primario, ospedale orientale affiliato all'Università di Tongji

Xiaolin era incinta di 36 settimane e si è recata con gioia in ospedale per un controllo prenatale. Dopo 20 minuti di attesa, è stato stampato un lungo documento sul monitoraggio della frequenza cardiaca fetale. Xiao Lin consegnò la "pagella" al medico, ma il medico aggrottò la fronte e disse: "Il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale non è riuscito". Xiao Lin si sentì molto strano. I risultati dell'ecografia B erano ovviamente normali. Cosa significa che il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale non funziona? Sospetti che il bambino nella tua pancia abbia qualche malattia? Il medico disse a Xiaolin di non preoccuparsi troppo e le chiese se aveva fame. Le è stato detto di mangiare qualcosa prima e di respirare ossigeno mentre aspettava in coda, e di ripetere l'operazione dopo un'ora. Un'ora dopo, quando Xiao Lin terminò il monitoraggio cardiaco fetale e consegnò preoccupata i risultati del test al medico, il medico disse: "Congratulazioni, il monitoraggio cardiaco fetale è stato superato". Xiao Lin chiese dubbioso: "Dottore, non c'è davvero niente che non va nel bambino?"

Questa situazione si verifica quasi quotidianamente nella clinica ostetrica. Molte donne incinte devono prolungare il tempo di monitoraggio cardiaco fetale, sottoporsi a un nuovo esame o essere ricoverate in ospedale per osservazione perché il monitoraggio cardiaco fetale non è adeguato. Alcune addirittura interrompono la gravidanza prima del previsto.

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Ma in realtà molte donne incinte non capiscono cosa significano le due linee sul foglio illustrativo per il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale che fluttuano verso l'alto e verso il basso come caratteri arabi. Si tratta di un altro "linguaggio" che solo i medici capiscono?

È vero! Il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale è un altro "linguaggio medico" che tutti gli ostetrici possono comprendere. Le due curve semplici contengono molta conoscenza. Non solo "racconta" i cambiamenti della frequenza cardiaca fetale del bambino, i movimenti fetali e se potrebbe soffrire di ipossia, ma "racconta" anche le contrazioni uterine della madre incinta. Pertanto, il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale è un "buon aiuto" per gli ostetrici e un'arma potente per ridurre l'incidenza di esiti materni negativi.

In risposta ai dubbi di Xiaolin e di altre mamme incinte che hanno avuto esperienze simili, vorremmo fornire qui una breve spiegazione.

1. Che cos'è il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale?

Il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale, denominato "monitoraggio fetale", si divide in monitoraggio fetale pre-partum e monitoraggio fetale intrapartum, a seconda che il travaglio sia imminente. Il monitoraggio di routine della frequenza cardiaca fetale a cui le donne incinte vengono sottoposte nelle cliniche ostetriche è per lo più un monitoraggio fetale prenatale, eseguito quando non si verificano contrazioni uterine regolari e non è in corso il travaglio. Si tratta di uno degli esami obbligatori a cui ogni donna incinta con un'età gestazionale superiore alle 34 settimane deve sottoporsi durante il controllo prenatale settimanale. Il tempo di monitoraggio è generalmente di 20 minuti. Durante il monitoraggio fetale, due sonde verranno legate alla pancia della madre incinta. Uno viene utilizzato per sentire la forza di contrazione dell'utero della madre incinta, ed è chiamato "sonda di pressione della cavità uterina"; l'altra, chiamata "sonda per la frequenza cardiaca fetale", viene utilizzata per ascoltare il battito cardiaco del bambino. Quando le madri incinte monitorano il battito cardiaco del feto, possono sentire un suono "boom, boom, boom". Questo è il battito cardiaco del bambino rilevato dalla sonda per la frequenza cardiaca fetale. In questo periodo le donne incinte possono rilassarsi e respirare aria fresca. Non è necessario che mantengano sempre la stessa postura. Possono sedersi o sdraiarsi su un fianco (ad esempio sul lato sinistro). Se in questo periodo la madre incinta si accarezza delicatamente la pancia o mette su un brano musicale che piace al bambino, può sentire il bambino nella pancia rispondere attraverso movimenti fetali e una breve accelerazione del battito cardiaco fetale.

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2. Se il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale non funziona, significa che c'è qualcosa che non va nel bambino?

Non necessariamente. I risultati del monitoraggio della frequenza cardiaca fetale possono essere suddivisi in normali (responsivi), atipici (sospetti) e anormali (non responsivi). Durante i 20 minuti di monitoraggio del cuore fetale, in circostanze normali, la frequenza cardiaca fetale di base è di 110-160 battiti/minuto. Quando il feto si muove, la frequenza cardiaca fetale fluttua rispetto ai valori di base e accelera in modo intermittente. L'accelerazione si manifesta come una linea che rappresenta la frequenza cardiaca fetale che fluttua verso l'alto fino a un certo punto. Se non si verifica né un'accelerazione né una decelerazione significativa entro 20 minuti, il medico generalmente estenderà il tempo di monitoraggio della gestante o effettuerà un nuovo controllo in un secondo momento. In questo momento, il monitoraggio cardiaco fetale sarà temporaneamente considerato "insoddisfacente" dal medico. Tuttavia, il motivo di questo risultato potrebbe anche essere che il bambino sta dormendo, o ha fame e non vuole muoversi, oppure la madre incinta soffre di ipossia temporanea a causa dell'uso prolungato della mascherina. Pertanto, in risposta a questa situazione, abbiamo i seguenti suggerimenti per aiutare le mamme incinte.

(1) Se il bambino dorme, di solito il tempo di monitoraggio della frequenza cardiaca fetale può essere esteso a 40 minuti per vedere i cambiamenti nell'accelerazione della frequenza cardiaca fetale, perché i periodi di sonno e di veglia del bambino di solito si alternano in un breve lasso di tempo.

(2) Possiamo suonare un po' di musica vivace. La stimolazione sonora può indurre un'accelerazione del battito cardiaco fetale. A molti bambini piace ballare a ritmo di musica.

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(3) Le madri incinte possono cambiare la posizione del corpo in una posizione semi-sdraiata o sdraiata su un lato. Il bambino potrebbe improvvisamente avere più spazio per allungarsi o non essere sottoposto a pressione e diventare più attivo.

(4) Se il bambino ha fame, si muoverà meno, quindi le madri incinte non dovrebbero essere a stomaco vuoto prima di effettuare il monitoraggio cardiaco fetale. Se le condizioni lo consentono, puoi portare con te qualche spuntino. Ma le donne incinte affette da diabete devono prestare attenzione al controllo della glicemia.

(5) Per proteggere se stesse e i loro bambini, molte madri incinte indossano maschere quando escono, ma devono fare attenzione a non causare ipossia, perché lo sviluppo del sistema nervoso del bambino richiede ossigeno sufficiente.

(6) Le donne incinte dovrebbero assicurarsi di riposare a sufficienza, mangiare correttamente ed evitare di restare alzate fino a tardi o di sforzarsi troppo.

Se le madri incinte hanno raggiunto i punti sopra indicati, ma l'accelerazione qualificata è ancora inferiore a 2 volte entro 40-80 minuti dal monitoraggio cardiaco fetale, oppure ci sono problemi con la linea di base o con la variazione della linea di base, oppure c'è una decelerazione inferiore a 1 minuto, allora il medico lo giudicherà come "monitoraggio fetale sospetto", cioè "monitoraggio fetale atipico". In questa fase, molti medici permettono il ricovero delle madri incinte per tenerle sotto osservazione, per escludere ulteriormente danni neurologici o anomalie della funzionalità cardiaca causate da ischemia, ipossia, acidosi o altre cause. In questo periodo, le donne incinte devono collaborare con il medico, monitorare attentamente e sottoporsi a ulteriori accertamenti, il che è anche responsabile per loro stesse e per i loro bambini.

Quando l'accelerazione qualificata entro 80 minuti dal monitoraggio cardiaco fetale è inferiore a 2 volte, la frequenza cardiaca fetale è troppo lenta, la frequenza cardiaca fetale è troppo veloce, la frequenza cardiaca fetale è troppo veloce, la frequenza cardiaca fetale è troppo veloce, la frequenza cardiaca fetale è troppo veloce, il medico lo giudicherà come "monitoraggio fetale anormale", ovvero "monitoraggio fetale non responsivo". In questa fase è probabile che il feto sia in pericolo e le madri incinte devono collaborare attivamente con il trattamento medico e, se necessario, interrompere precocemente la gravidanza.

3. Come si monitorano le donne incinte?

Il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale può aiutare i medici a rilevare condizioni fetali anomale o ipossia fetale causata da una cattiva circolazione uterina-placentare, ma come possono le madri incinte monitorarsi e rilevare anomalie a casa?

Infatti, dopo la 28a settimana, le donne incinte possono avvertire i movimenti fetali. Ogni donna incinta deve imparare a contare autonomamente i movimenti fetali, soprattutto quelle sottoposte a "monitoraggio fetale sospetto" o a monitoraggio cardiaco fetale insoddisfacente. Si raccomanda di effettuare un rigoroso conteggio dei movimenti fetali a casa. Ora lascia che ti insegni come osservare i movimenti fetali!

Le donne incinte possono contare i movimenti fetali per un'ora, a orari prestabiliti, ogni giorno al mattino, a mezzogiorno e alla sera. La somma dei tre valori moltiplicata per 4 può essere considerata come il numero di movimenti fetali in 12 ore.

I movimenti fetali normali sono da 3 a 5 volte all'ora e generalmente da 30 a 40 volte in 12 ore.

(2) I movimenti fetali inferiori a 20 volte in 12 ore sono anormali e dovresti recarti in ospedale per le cure. Meno di 10 volte possono mettere in pericolo il feto.

(3) Se i movimenti fetali sono frequenti e ininterrotti per un certo periodo di tempo, cioè il numero di movimenti fetali supera il 50% del numero giornaliero, potrebbe anche essere un segno di ipossia.

È importante sottolineare che le donne incinte devono sottoporsi a controlli prenatali regolari, collaborare con il medico durante le visite e comunicare di più con lui. In diverse situazioni, ad esempio prima e durante il parto, il monitoraggio cardiaco fetale avrà cambiamenti e significati diversi. Dopotutto, il monitoraggio cardiaco fetale è solo uno strumento ed è il tuo ostetrico che protegge davvero te e il tuo bambino!

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