Non sdraiarti a letto, muoviti: prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori

Autore: Ospedale Zhu Congcong Xuanwu, Capital Medical University

Revisore: Kou Jingli, Infermiere capo, Ospedale Xuanwu, Università medica della Capitale

Potrebbe esserci un gruppo speciale di persone intorno a noi che non ha quasi nessuna attività all'aria aperta e che viene facilmente dimenticato e ignorato da questa società. Sono pazienti costretti a letto. Dal punto di vista clinico, i pazienti costretti a letto sono definiti come coloro che svolgono tutte le attività necessarie per soddisfare i bisogni fisiologici di base (alimentazione, escrezione, ecc.) a letto, ad eccezione di coloro che devono stare in piedi accanto al letto o sedersi su una sedia a rotelle per visite, trattamenti, ecc. A causa del riposo a letto prolungato, le loro attività quotidiane si riducono e si verifica una congestione del sangue venoso. Inoltre, potrebbero presentare fattori di rischio che inducono facilmente uno stato di ipercoagulabilità, come l'età avanzata, l'obesità e i tumori. La probabilità di trombosi venosa profonda negli arti inferiori dei pazienti costretti a letto aumenta notevolmente.

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Cos'è la trombosi venosa profonda? Quali sono i pericoli?

La trombosi venosa profonda (TVP) è la coagulazione anomala del sangue nel lume delle vene profonde, che causa il blocco completo o incompleto dei vasi sanguigni. Si tratta di un disturbo da reflusso venoso che può interessare le principali vene del corpo, soprattutto quelle degli arti inferiori.

La TVP solitamente non presenta sintomi evidenti ed è molto facile che i pazienti la ignorino. I pazienti sintomatici avvertono principalmente dolore e gonfiore nell'arto interessato. In un numero limitato di pazienti si verificheranno un aumento della temperatura cutanea degli arti, alterazioni del colore della pelle, ecc., accompagnati da sintomi quali aumento della temperatura corporea e aumento della frequenza cardiaca. Se non vengono individuati e curati tempestivamente, i casi gravi possono provocare un'embolia polmonare, una condizione potenzialmente letale. L'embolia polmonare ha un tasso di mortalità estremamente elevato ed è conosciuta come il "killer silenzioso". Inoltre, con il progredire della malattia, potrebbe manifestarsi una sindrome post-trombotica dovuta alla trombosi nella fase avanzata. Studi hanno riportato che dal 20% al 50% dei pazienti affetti da TVP può sviluppare una sindrome post-trombotica dopo 2 anni, di cui il 5%-10% presenta sintomi gravi, tra cui dolore, gonfiore, pesantezza, prurito, crampi, zoppia, ulcere e piaghe sull'arto interessato. I sintomi variano da persona a persona, a volte si manifestano in modo intermittente, a volte in modo continuo; solitamente si aggravano stando in piedi o camminando per un periodo prolungato e si alleviano gradualmente riposando o sollevando gli arti. Tuttavia, poiché i pazienti costretti a letto non sono in grado di alzarsi dal letto per lungo tempo, o sono addirittura in coma o hanno disturbi del linguaggio o una funzionalità motoria anomala degli arti, molti dei loro sintomi vengono facilmente mascherati, il che aumenta notevolmente la probabilità che i pazienti sviluppino una TVP senza saperlo.

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Quindi, per ridurre l'incidenza della TVP e impedire che i pazienti costretti a letto soffrano del dolore causato dalla TVP, cosa dovrebbero fare i pazienti e le loro famiglie?

Infatti, per i pazienti costretti a letto, l'esercizio più semplice e più utile per prevenire la TVP è l'esercizio di pompaggio della caviglia.

L'esercizio di pompaggio della caviglia rafforza la funzione di pompaggio dei muscoli del polpaccio simulando la contrazione e il rilassamento dei muscoli degli arti inferiori, come il quadricipite femorale, i muscoli tibiali anteriore e posteriore, i muscoli solei, i muscoli gastrocnemio e i muscoli peronei lungo e breve, attraverso attività attive di flessione dorsale e plantare della caviglia durante la normale camminata. Inoltre, la pompa muscolare del polpaccio è una "pompa" essenziale per la circolazione sanguigna degli arti inferiori. Gli esercizi di pompaggio della caviglia comprimono le vene attraverso l'attività muscolare, accelerando il ritorno venoso e prevenendo così la TVP. Inoltre, nelle vene dei muscoli del polpaccio sono presenti numerosi seni venosi che hanno la funzione di immagazzinare il sangue venoso e valvole venose che impediscono il reflusso venoso. Quando i pazienti sono costretti a letto per lungo tempo, il sangue ristagna nei seni venosi e la concentrazione di ossigeno nelle valvole venose diminuisce. L'ipossia induce l'espressione e il rilascio di mediatori infiammatori nelle cellule endoteliali, aumentando ulteriormente il rischio di trombosi. Inoltre, un flusso sanguigno lento può indurre un aumento della conta piastrinica, prolungando il tempo in cui i fattori della coagulazione nel sangue restano a contatto con la parete venosa e aderiscono alla parete dei vasi sanguigni, provocando l'insorgenza di TVP.

Poiché gli esercizi di pompaggio della caviglia hanno "grandi benefici", iniziamo subito a fare questi "piccoli movimenti" per prevenire la TVP degli arti inferiori!

Primo movimento: esercizio di flessione ed estensione della caviglia: in assenza di dolore o con dolore lieve, piega le dita dei piedi verso l'alto il più possibile, con le dita dei piedi rivolte verso di sé, mantieni la posizione per 3-5 secondi, quindi piega le dita dei piedi verso il basso il più possibile, mantieni la posizione per 3-5 secondi. I movimenti sopra descritti sono una serie e le gambe possono essere eseguite alternativamente o simultaneamente.

Secondo movimento: rotazione dell'articolazione della caviglia: eseguire una rotazione di 360° dell'articolazione della caviglia, tenendola al centro.

Frequenza degli esercizi: esercizi di flessione ed estensione della caviglia 3 o 4 volte al giorno, da 20 a 30 serie ogni volta. La frequenza della rotazione dell'articolazione della caviglia è la stessa della flessione e dell'estensione. La frequenza degli esercizi può essere opportunamente regolata in base alla tolleranza all'attività del paziente.

Gli esercizi per la caviglia sono così efficaci che tutti i pazienti costretti a letto possono eseguirli?

La risposta è no. Indipendentemente da quanto siano efficaci gli esercizi per l'alzata della caviglia, hanno il loro ambito di utilizzo. Ad esempio, le seguenti persone non sono adatte agli esercizi di pompaggio della caviglia: ① Gli arti presentano già una trombosi; ② C'è un catetere venoso nella vena femorale; ③ Le fratture patologiche e le fratture della caviglia non sono guarite e non sono state riparate internamente; ④ Instabilità della caviglia causata da vari altri motivi; ⑤ Quando gli esercizi precedenti hanno causato un peggioramento di lesioni, dolore e infiammazione, è necessario interrompere l'allenamento.

Se un paziente costretto a letto non è in grado di muoversi autonomamente, il principale assistente può assisterlo con la mobilità passiva per aumentarne il livello di attività. Gli studi hanno dimostrato che, sebbene l'esercizio attivo sia più efficace di quello passivo, l'esercizio di pompaggio attivo della caviglia produrrà una sensazione di affaticamento molto evidente a causa della contrazione dei muscoli del polpaccio. Relativamente parlando, l'esercizio passivo sarà più confortevole, quindi i pazienti saranno più inclini a eseguirlo.

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Cosa possiamo fare per migliorare l'aderenza agli esercizi volontari di pompaggio della caviglia nei pazienti costretti a letto?

(1) Aumentare l'intensità dell'educazione scientifica e della pubblicità per far sì che più persone comprendano i pericoli della trombosi venosa profonda negli arti inferiori e aumentare la consapevolezza dei pazienti sulla malattia.

(2) La dimostrazione dell'azione deve essere semplice e facile da eseguire, in modo che i pazienti possano padroneggiare i punti chiave dell'azione in modo più rapido e migliore.

(3) Incoraggiare il principale assistente domiciliare a supervisionare l'esercizio del paziente, ad esempio utilizzando un timer o una sveglia per assicurarsi che il paziente completi l'esercizio in tempo e nella giusta quantità, e incoraggiarlo dopo aver completato l'attività.

(4) Per evitare l'affaticamento, i pazienti possono fare esercizio moderato ogni volta ed evitare esercizi prolungati ed estesi. Cercare di scegliere un intervallo di tempo in cui il paziente possa riposare dopo un riposo sufficiente o dopo aver svolto delle attività, ad esempio dopo essersi alzato la mattina, dopo un pisolino e prima di andare a letto.

Studi sull'aderenza all'esercizio di pompaggio della caviglia hanno evidenziato che il dolore post-esercizio è il fattore principale che influenza l'aderenza del paziente. Se i pazienti costretti a letto avvertono dolore dopo l'esercizio fisico, possono consultare un medico tramite Internet o di persona per individuare insieme la causa del dolore. Dopo aver eliminato le controindicazioni all'esercizio, è possibile alleviare il dolore regolando l'ampiezza o la frequenza dell'esercizio. Se necessario, possono essere somministrati antidolorifici prescritti dal medico.

Oltre agli esercizi di pompaggio della caviglia, quali altri metodi ci sono per prevenire la TVP?

(1) Gli arti inferiori dei pazienti costretti a letto possono essere sollevati di 20-30 cm sopra il livello del cuore, evitando cuscini duri sotto le ginocchia e un'eccessiva flessione dell'anca.

(2) Se la malattia di base lo consente, i pazienti costretti a letto possono essere incoraggiati a bere molta acqua, da 1500 a 2500 ml di acqua al giorno. In questo modo non solo si evita l'emoconcentrazione causata dalla disidratazione, ma si aumenta anche il volume dell'urina e si riduce il rischio di infezioni del tratto urinario.

(3) Migliora il tuo stile di vita, smetti di fumare e di bere, mangia in modo equilibrato e controlla il tuo peso, i livelli di zucchero nel sangue e i livelli di lipidi nel sangue.

(4) A seconda della guarigione del paziente, alzarsi dal letto e muoversi il prima possibile.

(5) Per prevenire la TVP è possibile scegliere delle "calze elastiche" adatte. Prima dell'uso, misurare la misura degli arti inferiori del paziente allettato secondo le istruzioni del prodotto e scegliere il tipo appropriato di calze elastiche. Se il paziente tollera l'elasticità delle calze elastiche, si consiglia di indossarle giorno e notte e di toglierle di tanto in tanto.

Che tu sia un paziente costretto a letto o il principale assistente familiare, devi sempre prestare attenzione al rischio di trombosi venosa profonda negli arti inferiori. Spero che ogni paziente non resti sdraiato a letto, ma esegua i "piccoli movimenti" degli esercizi di pompaggio della caviglia per ottenere davvero "grandi benefici".

Riferimenti:

[1] Società cinese di ortopedia. Linee guida per la prevenzione del tromboembolismo venoso nella chirurgia ortopedica maggiore in Cina[J]. Rivista cinese di ortopedia, 2016, 36(2): 65-71.

[2] Associazione infermieristica cinese. Assistenza infermieristica preventiva per il tromboembolismo venoso nei pazienti adulti ospedalizzati: CNAS 28—2023 [S/OL]. http://hltb.kxj.org.cn/uploads/admin/202301/63d8f42928ec9.pdf

[3] Gu Siqi, Kong Dan, Li Jiahui et al. Progressi della ricerca sul meccanismo emodinamico e sull'applicazione dell'esercizio di pompaggio alla caviglia nella prevenzione della trombosi venosa profonda[J]. Rivista medica della Cina occidentale, 2023, 38(7): 1096-1099.

[4] Ma Yufen, Cheng Shouzhen, Liu Yilan et al. Consenso degli esperti sull'assistenza infermieristica per le complicazioni comuni nei pazienti costretti a letto[J]. Rivista cinese di gestione infermieristica, 2018, 18(6): 740-747.