Soffriamo entrambi di fibrillazione atriale, perché lei ha dovuto sottoporsi all'ablazione mentre io ho bisogno di un pacemaker?

Autore: Zhao Yikai, Ospedale Huashan, Università di Fudan

Ospedale Jiang Sining Huashan affiliato all'Università Fudan

Revisore: Li Jian, primario, ospedale Huashan affiliato all'Università Fudan

La zia Zhang, 68 anni, si sente spesso debole e frastornata. Svenne all'improvviso al mercato ortofrutticolo e, dopo essersi svegliata, rimase a lungo in preda al panico. Lo stesso giorno, su suggerimento del cardiologo, la zia Zhang si è sottoposta a un esame Holter, che consente di monitorare l'attività elettrica del cuore per 24 ore. La zia Zhang era confusa mentre teneva in mano il referto dell'Holter.

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Nel rapporto si legge: Un totale di 62.054 battiti cardiaci in 24 ore, con una frequenza cardiaca media di 43 battiti/minuto, fibrillazione atriale parossistica, di cui gli eventi di bradicardia (frequenza cardiaca <50 battiti/minuto) sono durati il ​​75% del tempo totale, con un totale di 48 intervalli lunghi e il tempo di arresto più lungo di 5,56 secondi.

Il cardiologo suggerì di ricoverare immediatamente la zia Zhang per farle installare un pacemaker. "La fibrillazione atriale è associata a un grave arresto cardiaco. È troppo pericoloso se non viene installato un pacemaker!"

La zia Zhang è stata ricoverata in ospedale con successo ed è stata ricoverata nello stesso reparto della zia Sun, che soffriva anche lei di fibrillazione atriale. Durante il giro di visite, la zia Zhang ha sentito il medico curante riferire al medico superiore: "La zia Zhang, 68 anni, è debole da 1 mese ed è stata ricoverata in ospedale per sincope improvvisa e palpitazioni. L'Holter ha mostrato fibrillazione atriale parossistica, bradicardia sinusale e asistolia della durata di oltre 5 secondi. L'indicazione per l'impianto di pacemaker è chiara al momento." "La zia Sun, 70 anni, ha sofferto anche di fibrillazione atriale e palpitazioni parossistiche per 1 anno. Domani si sottoporrà ad ablazione con radiofrequenza."

Zia Zhang chiese subito: "Dottore, anche suor Sun ha la fibrillazione atriale. Dal momento che abbiamo la stessa malattia, perché hai eseguito l'ablazione su di lei e impiantato un pacemaker su di me? Potrebbe essere un errore?"

Il dottore sorrise: "Zia Zhang, sei così premurosa! Sebbene entrambi abbiamo la fibrillazione atriale, la tua è la sindrome del cervello veloce, mentre quella della zia Sun è la sindrome del cervello veloce. I vostri metodi di cura sono ovviamente molto diversi".

"Cosa intendi con veloce, veloce, lento, lento, veloce? Per favore spiegalo a noi due sorelle!"

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1. Caratteristiche di conduzione del cuore

Il motivo per cui il cuore può battere regolarmente è dovuto al fatto che al suo interno è presente un circuito elettrico: il sistema di conduzione cardiaca. Il comandante del circuito è il nodo senoatriale. Se il miocardio alla giunzione tra l'atrio sinistro e la vena polmonare è interrotto ed emette segnali elettrici caotici, può interferire con il normale comando del nodo senoatriale e causare battiti cardiaci irregolari. Questa è la fibrillazione atriale (FA).

In alcune persone può verificarsi un lungo periodo di arresto cardiaco dopo la cessazione della fibrillazione atriale e prima che il ritmo sinusale venga ripristinato. Le manifestazioni cliniche tipiche sono palpitazioni e senso di costrizione toracica, seguiti da affaticamento, vertigini, perdita di conoscenza e persino svenimento. Questa performance "veloce e poi lento" è chiamata sindrome veloce-lento.

Un altro tipo di persona soffre di bradicardia grave e persistente o addirittura di arresto cardiaco, durante il quale sperimenta una rapida fibrillazione atriale. Le manifestazioni cliniche tipiche sono stanchezza persistente, ripetute perdite di coscienza o sincope, accompagnate da palpitazioni e senso di costrizione toracica. Questa performance "lenta-veloce" è chiamata sindrome lento-veloce.

Esistono grandi differenze nella patogenesi e nelle strategie di trattamento della sindrome veloce-lenta e della sindrome lento-veloce.

2. Che cosa è la sindrome veloce-lento?

La sindrome da bradicardia rapida è una disfunzione secondaria del nodo senoatriale e un arresto cardiaco che si verificano sulla base di una fibrillazione atriale rapida primaria. Poiché durante la fibrillazione atriale il cuore batte troppo velocemente, viene pompato meno sangue e l'afflusso di sangue al sistema di conduzione è scarso, il nodo senoatriale, il comandante della conduzione, è "affamato", quindi il ritmo che comanda i battiti cardiaci diventa più lento; Inoltre, l'acetilcolina rilasciata dal miocardio durante la fibrillazione atriale interferirà anche con la funzione di comando del nodo senoatriale.

La tipica manifestazione ECG della sindrome da bradicardia rapida è una serie di rapidi episodi di fibrillazione atriale seguiti da una lunga linea retta (asistolia). I sintomi del paziente, quali svenimenti e sincope, sono spesso accompagnati da palpitazioni e palpitazioni cardiache.

Poiché il nodo senoatriale stesso funziona normalmente, eliminando il "veloce", è possibile evitare il "lento" o lo "stop". I pazienti affetti da sindrome da bradicardia rapida solitamente vengono sottoposti ad ablazione per rimuovere il ritmo "rapido". L'ablazione a radiofrequenza e la crioablazione sono comunemente utilizzate nella pratica clinica per isolare le vene polmonari, il che può prevenire efficacemente l'insorgenza della fibrillazione atriale e migliorare i sintomi del paziente.

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3. Che cos'è la sindrome lento-veloce?

La sindrome bradicardia-tachicardia si manifesta inizialmente con una bradicardia grave e persistente o con un arresto cardiaco, su cui si verificano aritmie rapide come la fibrillazione atriale e la tachicardia atriale. La maggior parte dei pazienti sono anziani affetti da patologie cardiache organiche. I pazienti spesso accusano stanchezza persistente, vertigini, ripetute perdite di coscienza e persino svenimenti, nonché sintomi intermittenti come palpitazioni e senso di costrizione toracica.

Sull'elettrocardiogramma possiamo vedere la fibrillazione atriale e la tachicardia atriale sulla base di aritmie lente come la bradicardia sinusale grave, l'arresto sinusale e il blocco senoatriale (noto clinicamente anche come "sindrome del nodo del seno malato"), che possono essere considerate una compensazione per i battiti cardiaci lenti.

A differenza della sindrome bradicardica veloce, il trattamento della sindrome lenta-veloce richiede innanzitutto di risolvere il problema della "lentezza", solitamente impiantando un pacemaker per correggere la sindrome bradicardica veloce sintomatica. Una volta risolto il problema alla radice della lentezza, le aritmie rapide, come la fibrillazione atriale, saranno notevolmente ridotte.

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Tuttavia, dal punto di vista clinico, alcuni pazienti continuano a soffrire di fibrillazione atriale dopo l'impianto del pacemaker e le palpitazioni ripetute influiscono sulla loro qualità di vita. È possibile effettuare interventi più completi mediante la somministrazione di farmaci per il controllo della frequenza ventricolare o mediante la terapia di ablazione della fibrillazione atriale. Poiché il pacemaker impiantato in anticipo evita il rischio di essere "lento", le opzioni di trattamento antiaritmico sono più numerose ed è più sicuro.

Alla zia Zhang, che soffre di bradicardia e sindrome da encefalopatia ipertrofica, è stato impiantato con successo un pacemaker. Anche la zia Sun, che soffre di bradicardia e sindrome del cervello veloce, si è sottoposta a un intervento di ablazione con radiofrequenza per la fibrillazione atriale. I due sono sulla strada della guarigione insieme.