C'è molto da imparare da un piccolo ago: la scelta e la cura della via di infusione

Autore: Yu Xiaoli, Quinto Centro Medico, Ospedale Generale PLA

Revisore: Jin Bo, primario, Quinto centro medico, PLA General Hospital

L'infusione endovenosa è attualmente un metodo di trattamento comunemente utilizzato nella pratica clinica, ma le condizioni vascolari di molti pazienti gravemente malati sono scadenti. Gli infermieri sceglieranno una via di infusione adatta al loro trattamento in base alle condizioni vascolari locali del paziente, alla durata del trattamento, alla natura del farmaco, alle condizioni, all'età e a fattori quali il comfort, la situazione economica e le intenzioni del paziente, garantendo così la sicurezza dell'infusione, soddisfacendo nel contempo le esigenze del trattamento e riducendo al minimo i danni venosi causati da vie di infusione improprie. Quindi, come dovremmo scegliere la via di infusione per i diversi pazienti? Quali sono le precauzioni di manutenzione giornaliera per le diverse vie di infusione? Per proteggere al meglio la salute del paziente, sia il paziente stesso che la sua famiglia devono comprenderlo.

1. Ago in acciaio ordinario

Gli aghi in acciaio comuni sono aghi in acciaio relativamente affilati e attualmente non sono consigliati per l'uso su pazienti con scarse condizioni vascolari.

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1. Campo di applicazione: trattamento mediante infusione endovenosa singola a breve termine (tempo di infusione inferiore a 4 ore).

2. Vantaggi: funzionamento semplice e facile da usare.

3. Note:

(1) Ridurre l'attività del braccio sul lato dell'infusione per evitare perdite di fluido o stravaso, che può causare gonfiore locale dei tessuti e della pelle, danni alla pelle o persino necrosi.

(2) Dopo aver rimosso l'ago, tagliarlo e riporlo in un contenitore per oggetti taglienti per evitare punture accidentali causate dall'esposizione dell'ago, che aumenta il rischio di infezione.

2. Catetere endovenoso

Il catetere endovenoso è un ago morbido in poliuretano, caratterizzato da una testa lunga e da un diametro dell'ago elevato.

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1. Campo di applicazione: si raccomanda di utilizzare cateteri endovenosi per trattamenti a breve termine, terapia di infusione intermittente o continua.

2. Vantaggi:

(1) L'operazione è semplice e può ridurre il dolore causato dalle punture ripetute.

(2) I pazienti possono muoversi più facilmente e il loro livello di comfort durante l'infusione è migliorato.

(3) Si riduce l'incidenza delle punture accidentali di aghi.

(4) Il tempo di ritenzione raccomandato per il catetere è di 72-96 ore (a seconda della situazione specifica).

3. Note:

(1) Durante e dopo l'infusione endovenosa, i pazienti possono fare esercizio fisico in modo appropriato, ma evitare esercizi faticosi come giocare a palla, sollevare oggetti pesanti, ecc.

(2) Dopo il completamento dell'infusione, l'infermiere pulirà il farmaco rimanente nel catetere con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e applicherà una pressione positiva per sigillare il catetere e garantire che non vi sia sangue al suo interno. Tuttavia, quando il braccio del paziente dal lato del catetere si muove vigorosamente, potrebbe esserci una piccola quantità di sangue nel tubo di prolunga. In questo caso, il paziente deve sollevare il braccio in modo che il tubo di prolunga si trovi più in alto rispetto al punto di puntura e avvisare per tempo l'infermiere.

(3) Quando ci si lava le mani, evitare di immergere in acqua la zona coperta dalla pellicola e dal catetere. Se devi fare una doccia, puoi avvolgere l'ago della flebo con della pellicola trasparente per evitare che entri acqua.

3. Catetere venoso centrale inserito perifericamente

Un catetere venoso centrale inserito perifericamente (PICC) è un tubo di silicone morbido e flessibile, inserito da personale medico specializzato. Il catetere viene inserito direttamente nella vena cava superiore per garantire ai pazienti un accesso al trattamento venoso a medio e lungo termine.

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1. Ambito di applicazione:

(1) È necessaria l'infusione endovenosa a medio-lungo termine (da 5 giorni a 1 anno).

(2) Pazienti con scarse condizioni vascolari periferiche.

(3) Può essere utilizzato per l'infusione di farmaci di qualsiasi natura, come l'infusione di liquidi corrosivi, ipertonici, irritanti o viscosi, come miscele energetiche, farmaci contenenti potassio, farmaci chemioterapici, ecc.

(4) Pazienti speciali: emorragia del tratto gastrointestinale superiore, ascite massiva, ipokaliemia, insufficienza epatica, iperbilirubinemia, trattamento endoscopico, ecc.

2. Vantaggi:

(1) Ridurre il dolore e la difficoltà delle ripetute venipunture e migliorare il comfort del paziente.

(2) Per proteggere i vasi sanguigni, possono essere iniettati liquidi corrosivi, irritanti e ipertonici per prevenire danni alla pelle o necrosi causati dall'estravasazione di liquidi.

(3) Il tempo di permanenza è lungo. Il tempo di permanenza specifico dipende dalla valutazione completa del catetere ed è consigliabile che il tempo di permanenza massimo non superi 1 anno.

(4) La cateterizzazione presenta un basso rischio e un basso tasso di infezione.

(5) Non influisce sulla vita quotidiana di base del paziente e consente di svolgere attività agevolmente.

3. Note:

(1) Può svolgere i lavori domestici generali, come spazzare il pavimento, cucinare e lavare i piatti.

(2) Puoi fare la doccia, ma evita di nuotare, di fare il bagno nella vasca o di immergerti nella vasca. Utilizzare una guaina impermeabile per proteggere il catetere durante la doccia. È anche possibile utilizzare della pellicola trasparente per avvolgere il sito del catetere 2 o 3 volte come "guaina" temporanea, assicurandosi che il punto di puntura e il connettore del catetere siano avvolti a 3-5 cm di distanza dal bordo della "guaina". Fissare le due estremità del "manicotto" con del nastro adesivo e, durante la doccia, sollevare il braccio dal lato del catetere, ma non sopra la testa.

(3) Eseguire opportunamente movimenti delicati sul braccio dal lato del catetere, come stringere il pugno, allungarsi, ecc., per aumentare la circolazione sanguigna e prevenire complicazioni. Tuttavia, bisogna fare attenzione a non esercitare una forza eccessiva sulle braccia, ad esempio quando si gioca a palla, si sollevano oggetti che pesano più di 5 kg o si tiene in braccio un bambino, si usano le stampelle, si sollevano manubri o si usano le braccia per sostenersi quando si scende dal letto.

(4) Prestare attenzione a proteggere il connettore di infusione esposto per evitare che il catetere venga danneggiato o scivoli via, e i polsini degli abiti non devono essere troppo stretti. Non agganciare o estrarre il catetere quando ci si cambia i vestiti; durante la vestizione, indossare prima la manica dal lato in cui è posizionato il catetere, poi la manica dal lato opposto; quando ci si spoglia, togliere prima la manica dal lato opposto, poi quella dal lato in cui è inserito il catetere.

(5) Evitare di applicare un laccio emostatico, di misurare la pressione sanguigna o di eseguire una venipuntura sul braccio in cui è posizionato il catetere.

(6) Quando si verificano le seguenti situazioni, il paziente deve informare tempestivamente l'infermiere per il trattamento: sanguinamento o essudazione nel sito di puntura del catetere; la pellicola è contaminata (o si sospetta che sia contaminata), umida, sollevata, danneggiata o staccata; si verificano arrossamento, gonfiore o dolore nell'arto in cui è stato inserito il catetere; eruzioni cutanee, vesciche, erosioni o lacerazioni compaiono sulla pelle dell'arto in cui è stato inserito il catetere; se si riscontra che il catetere è dislocato o rotto.

Nella figura sottostante sono illustrate le "tre cose da fare e tre da non fare" dopo l'inserimento periferico di un catetere venoso centrale. Ciò significa che è bene spazzare il pavimento, mangiare e fare la doccia, ma non è bene giocare a palla, fare il bagno o sollevare oggetti pesanti.

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