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Autore: Xiao He, medico curante presso l'ospedale Nanfang, Southern Medical University

Revisore: Wang Jian, primario, Ospedale Nanfang, Università di Medicina del Sud

La necrosi della testa del femore è una patologia ortopedica che compromette gravemente la qualità della vita delle persone. Può causare alterazioni strutturali e il collasso della testa del femore, con conseguente disfunzione articolare e forte dolore nei pazienti. La necrosi della testa del femore non è rara nella pratica clinica, ma molte persone comuni non ne hanno idea o non ne hanno mai sentito parlare. È molto importante comprendere le conoscenze rilevanti sulla necrosi della testa del femore.

1. In quali circostanze dovresti sospettare che ci sia un problema alla testa del femore e cercare assistenza medica il prima possibile?

1. Dolore persistente all'anca, ai glutei o all'inguine.

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2. La postura durante il cammino è innaturale, si zoppica oppure le due gambe sembrano avere lunghezze diverse.

3. Circa il 30% delle necrosi della testa del femore è correlato a traumi. Pertanto, le persone con la seguente anamnesi di traumi dovrebbero prestare maggiore attenzione: ① Anamnesi di lussazione/sublussazione dell'anca causata da esercizio fisico intenso; ② Anamnesi di frattura del collo del femore causata da cadute; ③ Anamnesi di trauma aperto degli arti inferiori (in particolare della coscia).

Il trauma sopra menzionato può interrompere improvvisamente l'afflusso di sangue alla testa del femore, causando ischemia o addirittura necrosi della testa del femore. I pazienti con una storia di trauma all'anca devono prestare particolare attenzione alle problematiche di follow-up.

4. Altri. ①Alcolici; ②Pazienti affetti da malattie renali, lupus eritematoso sistemico, ecc. che necessitano di assumere glucocorticoidi per lungo tempo. Questi due gruppi di persone hanno maggiori probabilità di soffrire di necrosi della testa del femore rispetto alla popolazione generale.

In breve, se le persone che hanno subito un trauma all'anca, sono dipendenti dall'alcol o usano glucocorticoidi per lungo tempo avvertono fastidio all'anca, devono consultare o visitare uno specialista.

2. In quale reparto dell'ospedale dovrei rivolgermi per il dolore all'anca?

L'ambito del trattamento ortopedico copre una varietà di patologie muscoloscheletriche e la necrosi della testa del femore è una patologia comune e difficile da trattare in ortopedia. Se il dolore all'anca o all'inguine persiste per un certo periodo di tempo, o se avverti difficoltà a camminare o addirittura zoppichi e l'articolazione dell'anca non è in grado di muoversi liberamente, e sospetti che ci sia un problema all'articolazione dell'anca, è consigliabile recarsi in un reparto di chirurgia ortopedica o articolare per le cure. Alcuni ospedali dispongono anche di cliniche specializzate per la necrosi della testa del femore. Inoltre, puoi anche prestare maggiore attenzione al fatto che gli ospedali della tua città dispongano di esperti con una vasta esperienza nella diagnosi e nel trattamento della necrosi della testa del femore.

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3. Quali sono le domande che i medici ambulatoriali devono porre quando curano i pazienti?

Quando vai dal medico in ambulatorio, hai sempre la sensazione di dover passare molto tempo a pensare alle domande che ti pone, ma non hai mai la possibilità di dire quello che vorresti? Solo quando i pazienti preparano le risposte in anticipo la consulenza del medico può essere più efficiente. Se il medico sospetta un problema alla testa del femore, potrebbe rivolgerti le seguenti 8 domande. Siete pronti a rispondere?

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1.Dove ti fa male?

Di solito è il dolore il motivo che spinge i pazienti a cercare cure mediche, e "dove fa male" è anche la domanda che riflette più direttamente la condizione. Le zone più comunemente dolenti in caso di necrosi della testa del femore sono l'anca, i glutei o l'inguine. Pertanto, prima di consultare un medico, i pazienti possono ricordare attentamente dove si verifica il dolore.

Per i pazienti con dolore all'anca, il medico potrebbe anche chiedere: "Hai dolore nella parte bassa della schiena? Hai dolore nella parte posteriore della coscia? Hai dolore al polpaccio?" Queste domande possono aiutare il medico a diagnosticare se ci sono problemi alla colonna vertebrale, ai nervi e ai tessuti molli.

2. Qual è il grado e la modalità del dolore?

Trovi difficile esprimere a parole il grado di dolore che provi? La scala analogica visiva (VAS) è un metodo per valutare la gravità del dolore. Grazie alla sua semplicità, alla relativa obiettività e all'elevata sensibilità, è ampiamente utilizzato nella pratica clinica. Solitamente si usa una linea retta lunga 10 cm con le scritte "nessun dolore (0)" e "dolore massimo (10)" su entrambe le estremità. Il paziente fa un segno in un punto specifico della linea retta, a seconda del grado di dolore che avverte. La distanza tra il punto di partenza e il segno indica il grado di dolore: da 1 a 3 punti indicano un dolore lieve, da 4 a 6 punti un dolore moderato e da 7 a 10 punti un dolore intenso. "Quanto fa male" si riferisce alla natura del dolore, ad esempio dolore acuto, dolore sordo o dolore lancinante.

3. In quali circostanze non fa male, o non fa tanto male?

Oltre a prestare attenzione alla natura e alla gravità del dolore, i medici prestano attenzione anche al modo in cui si manifesta, per riuscire a fare una diagnosi differenziale. Puoi anche descrivere il dolore specificando se colpisce mentre cammini, stai in piedi o se ti fa male quando ti sdrai e riposi. Ad esempio, il dolore causato dall'ipertensione intramidollare non sarà significativamente alleviato dopo un breve periodo di riposo; mentre il dolore causato dalle lesioni precoci dell'osteoartrite può solitamente essere alleviato dal riposo, dall'applicazione locale di farmaci attivatori del sangue e che rimuovono la stasi del sangue, ecc.

4. Il dolore è correlato ai cambiamenti climatici?

Molte persone credono che alcuni dolori articolari siano legati ai cambiamenti climatici. Spesso il dolore peggiora nei giorni di pioggia, proprio come le previsioni del tempo fornite dalla stazione meteorologica. Questo fenomeno può aiutare i medici a capire se il dolore è dovuto all'osteoartrite o all'artrite reumatoide.

5. Hai mai bevuto?

A questa domanda, il paziente deve rispondere in modo accurato: "non beve", "beve occasionalmente" o "beve tutti i giorni"? Quanto alcol bevi ogni volta? Da quanti anni bevi? Bevi vino rosso, vino bianco o birra? "Quando sei felice, dovresti divertirti al massimo e non lasciare che la coppa d'oro sia rivolta verso la luna vuota." Tuttavia, se la coppa d'oro è vuota, anche la testa del femore potrebbe essere "rotta". Tra le numerose cause della necrosi della testa del femore, una delle più importanti è l'abuso di alcol: più alcol si beve, maggiore è il rischio di necrosi della testa del femore.

6. Hai avuto altre malattie in passato?

I medici chiederanno informazioni sulla storia clinica del paziente per scoprire se ha assunto glucocorticoidi per lungo tempo e in dosi elevate. Si tratta di una malattia acuta che richiede l'uso di corticosteroidi una o due volte oppure di una malattia cronica che richiede un uso a lungo termine? Se il paziente non sa se il farmaco che sta assumendo è un glucocorticoide, si consiglia di memorizzare in anticipo il nome della malattia e il nome del farmaco. L'uso prolungato e a dosi elevate di ormoni può causare alcune reazioni avverse, una delle quali è la necrosi della testa del femore.

Tuttavia, non preoccupatevi troppo, poiché l'uso di ormoni non provoca necessariamente la necrosi della testa del femore. L'uso prolungato di ormoni a dosi elevate aumenta il rischio di necrosi della testa del femore. I pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico, spondilite anchilosante, artrite reumatoide e sindrome nefrosica che necessitano di assumere ormoni per un lungo periodo devono osservare se la testa del femore presenta lesioni.

7. Qual è l'occupazione del paziente?

In caso di decompressione rapida, i vasi sanguigni della testa femorale possono danneggiarsi. Pertanto, le persone che lavorano per lungo tempo in un ambiente con pressioni variabili, come piloti e sommozzatori, hanno maggiori probabilità di soffrire di necrosi della testa del femore.

8. C'è qualche storia di trauma?

Ad esempio, una caduta che provoca la frattura o la lussazione dell'anca, oppure un incidente stradale che provoca una lesione all'anca. Il paziente deve ricordare le circostanze dell'infortunio e come è stato gestito.

Si raccomanda ai pazienti di preparare le risposte alle 8 domande di cui sopra prima di consultare un medico, in modo che il medico possa acquisire informazioni più efficaci nel tempo limitato della visita e che la diagnosi e il trattamento successivi possano essere più mirati.