Decodificare il mistero dell'assenza di dolore: esplorazione scientifica della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva per il trattamento del dolore!

"Che cos'è la terapia di stimolazione magnetica transcranica ripetitiva?"

“Il dolore può davvero essere alleviato senza farmaci o iniezioni?”

“Cosa devo fare se sono ansioso, depresso e sempre di cattivo umore?

Oggi vi porteremo a scoprirlo.

Nel corso della storia della medicina, il dolore è sempre stato un compagno a cui gli esseri umani non possono sfuggire. Che si tratti di un trauma acuto o di una malattia cronica, il dolore invade sempre le nostre vite inavvertitamente. Con il progresso della tecnologia, un nuovo metodo di trattamento chiamato stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) sta gradualmente diventando un barlume di speranza per alleviare il dolore. Oggi entriamo nel mondo di questa tecnologia e ne sveliamo il misterioso velo.

01Meccanismo neurale del dolore

Per comprendere il funzionamento della rTMS, è importante innanzitutto capire come viene creato il dolore nel cervello. Quando una parte del nostro corpo subisce una lesione, le terminazioni nervose della zona danneggiata inviano segnali al midollo spinale, che vengono poi trasmessi alla corteccia cerebrale attraverso una complessa rete neurale. Qui i segnali del dolore vengono percepiti, elaborati e trasformati in sensazioni spiacevoli che possiamo sperimentare.

02Comprendere rTMS

La rTMS è una tecnica di neuromodulazione non invasiva che utilizza potenti impulsi di campo magnetico per colpire aree specifiche sulla superficie del cuoio capelluto, influenzando l'attività cerebrale sottostante. Questi impulsi di campo magnetico possono penetrare nel cranio e stimolare o inibire i neuroni nella corteccia cerebrale, modificandone così lo stato funzionale. È possibile rilevare potenziali evocati motori, cambiamenti nell'attività EEG, nel flusso sanguigno cerebrale, nel metabolismo e cambiamenti nello stato funzionale del cervello; i suoi effetti microscopici includono cambiamenti nel potenziale della membrana cellulare, nel potenziale d'azione, nei neurotrasmettitori, nei recettori, nelle sinapsi e nella plasticità neurale.

0 Come la 3rTMS tratta il dolore

Studi hanno dimostrato che l'attività anomala in determinate aree del cervello è strettamente correlata all'insorgenza e allo sviluppo del dolore cronico. Prendendo di mira con precisione queste aree, la rTMS può regolare l'eccitabilità dei neuroni, ridurre la trasmissione iperattiva del segnale o migliorare la capacità di elaborare i segnali del dolore, raggiungendo così l'obiettivo di alleviare il dolore.

l Regola l'eccitabilità della corteccia cerebrale. La nevralgia causa spesso un'eccitabilità anomala del sistema nervoso centrale. Studi hanno dimostrato che le alte frequenze possono aumentare l'eccitabilità della corteccia cerebrale locale, mentre le basse frequenze hanno l'effetto opposto.

l Influisce sul flusso sanguigno locale nel cervello. La NP è spesso accompagnata da una relativa diminuzione della perfusione sanguigna nel cervello (talamo). La bassa frequenza può influenzare la velocità del flusso sanguigno cerebrale, mentre il lato controlaterale presenta un aumento compensatorio.

l Migliora i livelli dei neurotrasmettitori. Nel corpo umano sono presenti numerose sostanze chimiche strettamente correlate al sollievo dal dolore. Ad esempio, il fattore neurotrofico derivato dal cervello, in quanto uno dei regolatori neuronali, ha un'influenza importante sulla plasticità neuronale e sul sollievo dal dolore cronico.

l La rTMS ad alta frequenza inibisce la proliferazione e l'attività delle cellule gliali, riducendo così il dolore, mentre la rTMS a bassa frequenza non ha effetti evidenti.

l Attiva i circuiti inibitori associati al sollievo dal dolore. Nella risonanza magnetica funzionale, la stimolazione prefrontale può regolare l'eccitabilità dei circuiti del dolore e indurre effetti analgesici.

0 4 Processo di trattamento ed effetto

Per ricevere il trattamento rTMS, il paziente si siede su una sedia comoda mentre il medico posiziona un dispositivo dotato di bobina sulla testa del paziente.

Attualmente, i target di stimolazione della rTMS per il trattamento del dolore neuropatico sono principalmente la corteccia motoria primaria (area M1) e la corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC). Indipendentemente dal bersaglio stimolato, prima di utilizzare la rTMS è necessario determinare la soglia motoria a riposo (RMT).

Singoli impulsi TMS hanno stimolato la corteccia motoria primaria su un lato e i potenziali motori evocati sono stati registrati utilizzando elettrodi di superficie sul primo muscolo interosseo dorsale della mano controlaterale alla stimolazione. L'RMT è stato definito come l'intensità di stimolo più bassa che ha evocato un potenziale evocato motorio di almeno 50 μV in 5 prove consecutive su 10. L'intensità di stimolazione della rTMS può quindi essere determinata in base alla RMT.

Quindi, una serie di impulsi del campo magnetico generati dal dispositivo inizieranno a funzionare. La procedura è solitamente indolore e il paziente può avvertire una leggera sensazione di tocco o udire un suono simile allo scatto di un interruttore.

Quanto dura una seduta di stimolazione magnetica transcranica ripetitiva ( rTMS ) ?

Il tempo di insorgenza varia notevolmente a seconda del tipo di malattia, dei farmaci concomitanti e delle differenze individuali. In generale, il trattamento con stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) viene effettuato una volta al giorno, 5 giorni alla settimana, per un ciclo di 2-3 settimane. Secondo ricerche cliniche e resoconti bibliografici, l'effetto terapeutico della stimolazione magnetica transcranica ripetuta può durare fino a 6-12 mesi.

Attualmente, la rTMS è stata utilizzata per trattare molti tipi di dolore, tra cui l'emicrania, il dolore neuropatico e la fibromialgia. Sebbene la risposta di ogni paziente sia diversa, molti studi hanno dimostrato che la rTMS può alleviare il dolore in una certa misura e migliorare la qualità della vita dei pazienti.

0 5 Sicurezza e prospettive

In quanto trattamento non farmacologico, la rTMS è relativamente sicura e presenta pochi effetti collaterali, tra i quali i più comuni sono un fastidio locale transitorio o mal di testa. Tuttavia, poiché comporta un intervento diretto sull'attività cerebrale, il trattamento deve essere effettuato sotto la guida di personale medico professionista.

Conclusione:

La tecnologia della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva è come una ballerina delicata che salta sul palcoscenico del cervello, regolando il ritmo dei nervi con movimenti precisi e donando nuova speranza a chi soffre di dolore.

Autore: Zang Yaning, Dipartimento di Medicina Riabilitativa, Secondo Ospedale Popolare di Chengdu

Revisore: Zhu Yi, Quinto ospedale affiliato dell'Università di Zhengzhou

Foto: Wu Xiuxiang, Secondo ospedale affiliato dell'Hainan Medical College

Redattore: Ospedale Zhu Xiaoqing Xinhua affiliato alla Scuola di Medicina dell'Università Jiaotong di Shanghai