Dieci comuni equivoci sulla riabilitazione post-ictus

01L'ictus è ovunque intorno a noi

Nel 2019 nel mio Paese si sono verificati 3,94 milioni di nuovi casi di ictus.

Attualmente ci sono 28,76 milioni di pazienti colpiti da ictus.

Nel nostro Paese, 2 persone su 5 potrebbero essere colpite da ictus nel corso della loro vita.

02Danni causati dall'ictus

Ogni anno l'ictus provoca 2,19 milioni di decessi.

Nel nostro Paese almeno 1 persona su 5 muore di ictus.

Nel mio Paese l'ictus è la principale causa di disabilità tra gli adulti.

Dal 70% all'80% dei pazienti colpiti da ictus non può vivere in modo indipendente a causa della disabilità.

La riabilitazione dopo un ictus è il metodo più efficace per ridurre il tasso di disabilità.

Un allenamento riabilitativo efficace può apportare i seguenti benefici:

1. Ridurre la disabilità funzionale dei pazienti;

2. Accelerare il processo di recupero dall'ictus;

3. Migliorare la soddisfazione del paziente;

4. Ridurre i potenziali costi di assistenza;

5. Risparmiare risorse sociali.

Tuttavia, poiché alcuni pazienti colpiti da ictus e le loro famiglie hanno ancora qualche malinteso sulla riabilitazione, ciò potrebbe influenzare l'efficacia della riabilitazione!

Mito 1:

Fisicamente debole e incapace di muoversi, quasi completamente dipendente dai membri della famiglia per la vita quotidiana×

Dopo che alcuni pazienti hanno avuto un ictus, i familiari ritengono che i pazienti siano relativamente deboli e quindi forniscono loro cure meticolose e complete. Anche dopo che la condizione si è stabilizzata, i familiari o i pazienti stessi non svolgono attività fisica e continuano a riposare per paura di una recidiva o di un peggioramento della malattia.

√Infatti, gli organi e le funzioni del corpo umano sono "usali o perdili". Se lo usi frequentemente, si svilupperanno, mentre se lo usi poco frequentemente, degenereranno gradualmente. Se il paziente non si sottopone attivamente a un allenamento riabilitativo, possono insorgere problemi quali contratture e deformazione delle articolazioni paralizzate, atrofia muscolare, riduzione della funzionalità cardiopolmonare, osteoporosi e, nei casi più gravi, l'arto interessato può perdere la funzionalità motoria. Il trattamento riabilitativo post-ictus deve essere partecipato attivamente e iniziato il più presto possibile. In caso di ictus da lievi a moderati, i pazienti possono sottoporsi a riabilitazione a letto e a un addestramento riabilitativo precoce a letto 24 ore dall'insorgenza. Nelle fasi iniziali è sicuro e fattibile adottare attività multiple e a breve termine. Dovrebbe essere eseguito passo dopo passo. Quanto prima si inizia l'allenamento riabilitativo, tanto migliore sarà l'effetto.

Mito 2:

Dopo un ictus, continua semplicemente a prendere le medicine.

Alcuni pazienti credono di poter guarire se continuano a seguire la terapia farmacologica dopo essersi ammalati.

√Questo è vero per alcune patologie, ma per chi ha un ictus e una compromissione funzionale questa idea è dannosa e il recupero funzionale richiede ancora un allenamento arduo e a lungo termine. Se ci concentriamo solo sulla terapia farmacologica e ignoriamo l'allenamento funzionale, non otterremo un recupero adeguato, il che influirà sulla qualità della vita del paziente.

01Trattamento farmacologico

Farmaci antipiastrinici

l Farmaci ipolipemizzanti

l Farmaci antipertensivi

l Farmaci antidiabetici

Farmaci anticoagulanti

l ···

02Riabilitazione

l Riabilitazione dei disturbi del movimento

l Riabilitazione dei deficit sensoriali

l Riabilitazione della disfagia

l Riabilitazione per deficit cognitivi

l Riabilitazione dei disturbi mentali

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Farmaci e trattamenti riabilitativi: non possono mancare!

Mito 3:

La riabilitazione è difficile, agopuntura e fisioterapia sono sufficienti×

I pazienti ritengono che questi allenamenti riabilitativi siano troppo faticosi e preferiscono allenamenti passivi come l'agopuntura, i massaggi e la fisioterapia, ma non collaborano molto con gli allenamenti attivi.

√ Il trattamento riabilitativo è molto diverso dai nostri tradizionali massaggi di agopuntura e fisioterapia. È necessario un allenamento riabilitativo sistematico sotto la guida di professionisti. Solo ricorrendo all'agopuntura e alla fisioterapia si può ritardare il momento migliore per la riabilitazione. L'allenamento riabilitativo attivo è più efficace. La ricostruzione funzionale dopo un danno ai nervi richiede una pratica attiva da parte del paziente. Una scarsa collaborazione al trattamento influirà sul progresso della riabilitazione. I pazienti dovrebbero concentrarsi sull'esercizio attivo e integrarlo con esercizio passivo durante l'allenamento riabilitativo. Studi hanno dimostrato che, rispetto ai pazienti sottoposti ad allenamento passivo, i pazienti sottoposti ad allenamento riabilitativo attivo hanno riscontrato un miglioramento significativo della qualità della vita e della funzionalità sensomotoria dell'arto interessato.

Mito 4:

Sii impaziente, alzati dal letto e cammina il prima possibile ×

I pazienti colpiti da ictus e le loro famiglie sono spesso ansiosi di riprendersi e vogliono camminare anche se sono paralizzati a letto. Per questo motivo, spesso, quando le capacità motorie dei pazienti non sono ancora sufficienti a camminare, i familiari li trascinano e li costringono a esercitarsi a camminare o addirittura a salire le scale. Tale comportamento è molto dannoso per il processo di recupero del paziente e può causare gonfiore e lussazione delle articolazioni, con conseguenti sintomi simili a "portare le mani su un cesto e le gambe in cerchio". Una volta che si è formata un'andatura anomala, è molto difficile correggerla.

√ Il trattamento riabilitativo deve essere graduale e richiede un piano di allenamento scientifico. Dal punto di vista del recupero della funzione motoria dopo un ictus, l'allenamento riabilitativo dovrebbe essere graduale e iniziare dalle funzioni più basilari. Prendendo come esempio la riabilitazione della funzione deambulatoria, le fasi di allenamento dovrebbero includere equilibrio da seduti → equilibrio in piedi → camminata assistita → camminata indipendente → camminata in ambienti complessi. Nessuno dovrebbe essere impaziente di ottenere risultati rapidi in ogni fase.

Mito 5:

Concentrandosi solo sulla riabilitazione fisica, ma ignorando la riabilitazione psicologica

Alcuni familiari si concentrano solo sulla cura della vita quotidiana del paziente e sull'allenamento funzionale, ignorando l'ansia o il pessimismo del paziente e la delusione causati dalle difficoltà della vita quotidiana causate dai disturbi funzionali e dal lungo e arduo processo di riabilitazione.

√ L'ictus ha un impatto notevole sullo stato mentale di una persona, soprattutto negli uomini, che spesso diventano depressi a causa dell'ictus. Secondo le statistiche, il 40-70% dei pazienti colpiti da ictus soffrirà di deterioramento cognitivo, ansia, depressione, cambiamenti di personalità e altri problemi di varia entità. La riabilitazione dopo un ictus è una lunga battaglia intrapresa congiuntamente dai pazienti e dalle loro famiglie. La disfunzione psicologica dopo un ictus è molto comune. La compagnia della famiglia e il conforto psicologico sono essenziali. Dobbiamo prestare attenzione alla salute mentale del paziente. Durante la fase di riabilitazione, i familiari non devono incolpare il paziente, ma devono essere pazienti e collaborare al suo allenamento. Allo stesso tempo, dovrebbero informare tempestivamente il team medico sullo stato mentale del paziente, adattare il piano riabilitativo e aiutare i pazienti a progredire insieme, ad acquisire sicurezza e a ritrovare la salute.

Mito 6:

Rifiutare l'insegnamento della parola, pensando che sia troppo semplice e che verrà appreso in modo naturale dopo la guarigione.

Alcuni pazienti e le loro famiglie credono che l'educazione al linguaggio consista semplicemente nel seguire il terapeuta nell'emettere suoni, leggere parole e riconoscere immagini. Pensano che i contenuti di questi trattamenti siano molto semplici e non richiedano una formazione specifica. Pertanto sono relativamente resistenti ai corrispondenti piani di allenamento sviluppati dai terapisti della riabilitazione.

√La logopedia è un trattamento per i pazienti con disfunzioni del linguaggio, che utilizza ripetutamente una forte stimolazione uditiva e una stimolazione linguistica multicanale per migliorare la capacità di comunicazione verbale del paziente.

Mito 7:

I risultati dell'allenamento non si consolidano nella vita quotidiana ×

Alcuni pazienti si allenano intensamente sotto la guida di terapisti della riabilitazione e riescono già a svolgere alcune attività quotidiane. Anche i medici e i terapisti sono molto soddisfatti della loro guarigione e ritengono che potranno tornare dalle loro famiglie. Tuttavia, una volta tornati alla loro vita quotidiana, cominciano a rilassarsi e non eseguono più gli esercizi di base, il che fa sì che le funzioni apprese si indeboliscano gradualmente.

√ Lo scopo della terapia occupazionale è quello di aiutare i pazienti a ripristinare il più possibile le loro normali capacità di vita e di lavoro. È un modo importante per i pazienti di tornare alle loro famiglie e alla società e richiede più pratica e consolidamento nella vita quotidiana.

Mito 8:

Rinunciare troppo presto all'allenamento riabilitativo quando non si vedono risultati ×

Dopo un periodo di allenamento e di perseveranza, molti pazienti rinunciano quando si accorgono di non essere riusciti a tornare alla normalità.

√ La riabilitazione è un processo di allenamento ripetuto. Solo una stimolazione ripetuta può ripristinare in modo considerevole la funzionalità del paziente. L'addestramento alla riabilitazione deve essere costante ed evitare di "pescare per tre giorni e far asciugare la rete per due giorni".

La riabilitazione dopo un ictus è una battaglia a lungo termine e la perseveranza è la chiave

Mito 9:

Preferire l'infusione endovenosa nell'arto superiore interessato ×

Il paziente e la sua famiglia erano convinti che l'arto interessato non si sarebbe mosso e che fosse quindi opportuno utilizzarlo per un'infusione endovenosa.

√ Non sanno che ciò influirà sul recupero dell'arto interessato. Il ritorno sanguigno dell'arto interessato è scarso e, unito all'essudazione e alla limitazione dei movimenti, è facile che si verifichino edemi e aderenze sul dorso della mano, aumentando così la probabilità della sindrome spalla-mano.

Mito 10:

La riabilitazione è solo un lavoro del medico×

Alcuni pazienti tendono a diventare sensibili e fragili dopo l'insorgenza della malattia, dimostrando un'eccessiva dipendenza dai medici e una mancanza di iniziativa nell'addestramento riabilitativo. Credono che le tecniche di riabilitazione del medico e l'agopuntura siano le uniche cure possibili e che la loro formazione attiva sia inutile.

√Infatti, per i pazienti colpiti da ictus, l'allenamento attivo è più importante del trattamento passivo. Uno dei cinque principi della riabilitazione è richiedere ai pazienti di "partecipare attivamente".

Interventi riabilitativi tempestivi: una volta che le condizioni del paziente colpito da ictus si sono stabilizzate, è necessario iniziare il prima possibile interventi riabilitativi come l'abbandono del letto.

Progresso graduale: il contenuto, la durata e l'intensità del trattamento devono essere aumentati gradualmente in base ai risultati della valutazione.

Completo: metodi di trattamento completi quali terapia fisica, terapia occupazionale, logopedia, psicoterapia, cure riabilitative, ecc. devono essere adottati in base alle caratteristiche dei disturbi funzionali, per ottenere il miglior effetto possibile nel reinserimento nella famiglia e nella società.

Perseveranza: la perseveranza è la vittoria. È necessario continuare a mantenere l'abitudine all'allenamento e alla gestione completa della riabilitazione.

Autore: Wu Fang, Ospedale di riabilitazione Yangzhi affiliato all'Università Gao Caiping di Shanghai Tongji (Centro di riabilitazione del sole di Shanghai)

Giudice capo: Zhai Hua, Yangzhi Rehabilitation Hospital affiliato alla Tongji University, Shanghai, Vicepresidente del Science Popularization Working Committee della Chinese Rehabilitation Medicine Association

Redattore: Jia Jing (Ospedale Xinhua affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università Jiao Tong di Shanghai)