Gli ormoni non sono una "droga magica" per i pazienti affetti da malattie renali. Non utilizzarli in queste situazioni!

Gli ormoni hanno l'effetto di ridurre la proteinuria, proteggere la funzionalità renale e alleviare o ritardare il danno ai tessuti renali. Nella maggior parte dei pazienti affetti da malattie renali che presentano proteinuria ed ematuria massicce, è necessario ricorrere alla terapia ormonale per rallentare la progressione della malattia. Per questo motivo gli ormoni sono diventati uno dei farmaci più comunemente utilizzati in nefrologia.

Il valore degli ormoni nel trattamento delle malattie renali è indiscutibile. Uno studio multicentrico internazionale condotto dal Dipartimento di Nefrologia del Primo Ospedale dell'Università di Pechino e pubblicato sulla rivista JAMA ha confermato che i glucocorticoidi possono ridurre significativamente il rischio di uremia nei pazienti con nefropatia da IgA. I risultati di uno studio pubblicato su Frontiers in Molecular Biosciences dal team del professor Tang Rining del Dipartimento di nefrologia dell'ospedale Zhongda affiliato alla Southeast University hanno dimostrato che il trattamento di mantenimento a lungo termine con glucocorticoidi orali a basso dosaggio (prednisone acetato 2,5-7,5 mg/die) per pazienti con sindrome nefrosica in remissione completa o quasi completa può alleviare efficacemente i sintomi clinici causati dall'infezione da nuovo coronavirus e ridurre il tasso di recidiva della sindrome nefrosica.

Quali pazienti affetti da malattie renali hanno bisogno di usare ormoni durante il trattamento?

1. Sindrome nefrosica: è una comune malattia renale con eziologia complessa, che può essere correlata a infezioni, anomalie immunitarie e altri fattori. Presenta le caratteristiche di un decorso lungo e di facili recidive e si manifesta con proteinuria massiva, ipoproteinemia, edema e disturbi del metabolismo lipidico. Gli ormoni rappresentano il trattamento di prima linea per la sindrome nefrosica, in quanto possono sopprimere la risposta immunitaria, ridurre la proteinuria e alleviare sintomi come l'edema.

2. Glomerulonefrite acuta: è una malattia autolimitante e solitamente può essere curata attraverso trattamenti sintomatici come riposo, diuresi e anti-infettivi senza l'uso di ormoni. Tuttavia, nei casi gravi, come edema grave, ipertensione, insufficienza renale o biopsia renale che mostra un gran numero di semilune, sono necessari ormoni. La terapia ormonale può aiutare ad alleviare i sintomi e ad abbreviare il decorso della malattia.

3. Nefrite lupica: è un danno renale causato dal lupus eritematoso sistemico. La terapia ormonale è uno dei principali trattamenti per la nefrite lupica, poiché può aiutare a controllare l'infiammazione e la risposta immunitaria e a ridurre il danno renale.

4. Nefrite porpora di Henoch-Schonlein: danno renale causato dalla porpora di Henoch-Schonlein. I pazienti con nefrite porpora di Henoch-Schonlein che presentano lievi alterazioni all'esame delle urine (ad es. proteinuria lieve, ematuria microscopica), solo lievi alterazioni alla biopsia renale o alterazioni focali della proliferazione mesangiale non necessitano per il momento di trattamento ormonale e potrebbe essere sufficiente un trattamento sintomatico di supporto. Nei pazienti con manifestazioni cliniche di sindrome nefrosica, sindrome nefritica, nefrite rapidamente progressiva, alterazioni patologiche della proliferazione mesangiale diffusa con formazione di semilune focali o diffuse o nefrite membranoproliferativa, deve essere utilizzato un trattamento ormonale. Dal punto di vista clinico, il prednisone orale o il desametasone o il metilprednisolone per via endovenosa sono comunemente utilizzati [1].

5. Dopo il trapianto di rene: per sopprimere le reazioni di rigetto immunitario, i pazienti potrebbero dover ricorrere a una terapia ormonale.

Quando si utilizzano ormoni per curare le malattie renali, in genere si utilizzano dosi più elevate di ormoni, come il prednisone o il metilprednisolone, per controllare rapidamente l'infiammazione. Una volta che la condizione è sotto controllo, ridurre gradualmente il dosaggio degli ormoni per evitare reazioni avverse causate dall'uso prolungato di ormoni. Una volta stabilizzata la condizione, di solito si ricorre a dosi più basse di ormoni come terapia di mantenimento per prevenire recidive.

Gli ormoni non sono una panacea e non tutti i pazienti affetti da malattie renali hanno bisogno di ricorrere agli ormoni. Ad esempio, i pazienti con malattie renali la cui quantità di proteine ​​nelle urine delle 24 ore non raggiunge 1 g, o i cui risultati della puntura renale mostrano lesioni lievi e nessuna lesione infiammatoria evidente, di solito non hanno bisogno di ricorrere alla terapia ormonale. Si raccomanda che, dopo una biopsia renale per confermare la diagnosi patologica, la decisione se ricorrere alla terapia ormonale venga presa in base alla causa e alle caratteristiche cliniche, per evitare un uso alla cieca che potrebbe portare a conseguenze negative. Uno studio clinico condotto negli Stati Uniti e pubblicato da Kidney360 ha dimostrato che i risultati della biopsia renale possono predire gli esiti del trattamento nei pazienti affetti da malattia glomerulare e diabete dopo aver ricevuto terapia ormonale.

L'applicazione della terapia ormonale nella malattia renale richiede una valutazione approfondita di molti fattori, la formulazione di un piano di trattamento personalizzato in base alle condizioni specifiche del paziente e l'adeguamento tempestivo del piano di trattamento in base ai cambiamenti nelle condizioni del paziente. Inoltre, la terapia ormonale presenta alcune reazioni avverse, come osteoporosi, aumento della glicemia, infezioni, ecc. Pertanto, quando si utilizza la terapia ormonale, il dosaggio e il corso del trattamento devono essere rigorosamente controllati e le condizioni e le reazioni avverse del paziente devono essere attentamente monitorate.

Riferimenti:

［1］Wang Jinchao, Shi Nian, Mao Hui. Progressi nel trattamento della porpora di Henoch-Schonlein[J]. Rivista cinese di lebbra e malattie della pelle, 2018, 34(1): 53-56.