Se soffri già di cirrosi epatica, una diagnosi e un trattamento multidisciplinari possono darti una nuova prospettiva di vita?

Questo è il 4785° articolo di Da Yi Xiao Hu

Quel giorno, il direttore Fang stava visitando i pazienti nell'ambulatorio quando entrò un paziente, il signor Chen, di 46 anni. Appena entrato nella stanza, gridò: Dottore, il mio fegato è cirrotico e voglio un trapianto di fegato.

Il direttore Fang si informò attentamente sulla storia clinica del paziente e alla fine ne capì la causa:

Il signor Chen, 46 anni, soffre di epatite B da più di 30 anni, ma non ha mai ricevuto cure serie e spesso beve per lavoro e per eventi sociali.

Sotto il duplice "potere" dell'epatite B e dell'alcol, al fegato del signor Chen è stata diagnosticata una cirrosi scompensata.

Ora il signor Chen era nel panico: anche suo padre aveva sofferto di cirrosi epatica B ed era morto di cancro al fegato qualche anno prima.

Dopo aver ricevuto i risultati del test, il signor Chen era nervoso e triste e si sentiva come se fosse stato "condannato a morte".

Non riusciva a dormire la notte e cercava un sacco di informazioni su Internet. Dopo aver appreso che la cirrosi epatica non può essere curata, si è presentato alla clinica del dottor Fang con un atteggiamento pessimista, tanto che è apparsa la scena all'inizio dell'articolo.

Quando arrivò il signor Chen, aveva già una grande quantità di ascite e una pancia grande, come se fosse incinta da dieci mesi, e aveva preso molto peso.

Il dottor Fang ha confortato il signor Chen dicendogli che lo stadio scompensato della cirrosi non significa che non ci siano altre opzioni terapeutiche oltre al trapianto di fegato.

Il signor Chen è stato ricoverato nel reparto di epatite e cirrosi del Terzo Ospedale Popolare di Shenzhen. Dopo l'esame, il medico ha scoperto che, oltre a una grande quantità di ascite, il signor Chen presentava anche una serie di altri sintomi di ipertensione portale nella cirrosi: ingrossamento della milza, gravi vene varicose dell'esofago e del fondo gastrico, feci nere e sospetta emorragia gastrointestinale. Ulteriori esami rivelarono che il gradiente pressorio della vena porta era pari a 20,4 mmHg (il valore normale è 3-5 mmHg), il che indicava una grave ipertensione portale.

Tuttavia, oltre al trapianto di fegato, esistono molti altri trattamenti per l'ipertensione portale nella cirrosi. Il medico consolò il signor Chen dicendogli di non preoccuparsi per il suo fegato!

Esistono molti trattamenti per l'ipertensione portale nella cirrosi, tra cui la terapia farmacologica, la terapia endoscopica, l'intervento radiologico, la splenectomia chirurgica e il trapianto di fegato, ecc., che implicano la partecipazione di più discipline.

Qui, il dott. Fang spiegherà innanzitutto cos'è la cirrosi.

La cosiddetta cirrosi è un'“infiammazione” cronica del fegato causata da vari fattori, come il virus dell'epatite B, l'alcol, i grassi, i farmaci e altri fattori. La presenza di infiammazione provoca la degenerazione e la necrosi delle cellule epatiche e stimola la proliferazione eccessiva del tessuto fibroso nel fegato. Questi tessuti fibrosi sono le "cicatrici" nel fegato, proprio come le cicatrici che si formano quando la nostra pelle è ferita e infiammata. Quando le cicatrici proliferano fino a un certo punto, il fegato diventa duro e piccolo: si parla di cirrosi.

Cosa sono dunque la cirrosi compensata e la cirrosi scompensata?

Il fegato ha una forte capacità compensatoria. Finché il 30% delle cellule epatiche funziona, è possibile condurre una vita normale.

Nella cirrosi compensata, le funzioni di base del fegato possono ancora essere svolte dai "resti" delle cellule epatiche, mantenendo un normale apporto di albumina, producendo fattori della coagulazione e garantendo la funzione metabolica del fegato. Pertanto non si sono verificate complicazioni gravi come ascite, emorragie ed encefalopatia epatica. In medicina, questa fase iniziale della cirrosi epatica è chiamata "cirrosi epatica compensata".

Se la causa non viene eliminata, le lesioni delle cellule epatiche continueranno a svilupparsi, le cellule epatiche saranno quasi completamente sostituite da tessuto fibroso o addirittura "annientate" e si manifesteranno clinicamente ascite, emorragie, encefalopatia epatica o insufficienza epatica. Questa è la "cirrosi scompensata".

Come si sviluppa l'ipertensione portale?

Il fegato è l'unico organo del corpo umano che riceve sangue sia dalle arterie che dalle vene. L'arteria epatica e la vena porta sono come due fiumi che risalgono la corrente e pompano continuamente sangue fresco nel fegato. Nei pazienti affetti da cirrosi, poiché il tessuto epatico si è trasformato in tessuto cicatriziale diffuso, il sangue della vena porta non riesce a fluire agevolmente attraverso il fegato nella vena cava inferiore, causando un aumento della pressione nella vena porta. È come una fogna bloccata: la pressione è alta, l'acqua non riesce a scendere e la conduttura dell'acqua si espande. Questo sangue venoso portale che non riesce a entrare nel fegato può causare la dilatazione della parete addominale e delle vene esofagee, in particolare delle vene alla giunzione tra esofago e stomaco. Una volta rotto, può causare una grave emorragia acuta del tratto gastrointestinale superiore e mettere in pericolo la vita.

Nel mio Paese ci sono più di 400 milioni di pazienti affetti da malattie del fegato, di cui circa 7 milioni soffrono di cirrosi. Circa il 50% dei pazienti affetti da cirrosi sviluppa infine ipertensione portale. Se non viene curata, la mortalità è estremamente elevata.

Il reparto di cirrosi del reparto di epatite e malattie del fegato del terzo ospedale di Shenzhen è all'avanguardia nell'esecuzione della diagnosi e del trattamento multidisciplinari (MDT) per la cirrosi da oltre un anno. Il team è composto da reparti competenti quali il Dipartimento di Epatologia, Endoscopia Digestiva, Radiologia Interventistica, Chirurgia Epatobiliare e Trapianto di Fegato. Può "personalizzare" i piani di trattamento più adatti ai pazienti, in base alle loro condizioni di base, alla funzionalità degli organi principali, alle comorbilità, alle aspettative psicologiche, alle condizioni economiche familiari, ecc., nonché alle condizioni delle attrezzature ospedaliere e al livello tecnico del personale. Allo stesso tempo, esegue una gestione dinamica professionale e completa del processo per ritardare efficacemente la progressione della malattia, ridurre le complicazioni, diminuire la mortalità e migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Grazie alla collaborazione multidisciplinare, il team MDT ha "personalizzato" una soluzione per il signor Chen, che includeva sia un trattamento causale che sintomatico.

Dopo aver seguito un trattamento con vari metodi, tra cui farmaci antivirali, farmaci per ridurre l'ipertensione portale e trattamento endoscopico, i risultati del test del gradiente pressorio della vena porta del signor Huang sono scesi a 14 mmHg dopo sei mesi; l'ascite è stata completamente assorbita e, migliorando le sue abitudini di vita, ha perso 14 kg dopo il trattamento e aveva la sensazione che il suo stomaco si fosse svuotato.

Il dott. Fang spiega a tutti i nostri pazienti affetti da cirrosi che la fase scompensata della cirrosi può essere trattata per ridurre il grado di fibrosi epatica e ottenere l'effetto di ricompensazione, ma i pazienti devono seguire i consigli del medico e persistere nel trattamento per lungo tempo.

Autore: Dipartimento di epatite e cirrosi, Ospedale popolare di Shenzhen

Lai Changxiang Medico curante

Istruttore: Wang Fang