Nefropatia diabetica e diabete renale sono la stessa cosa? Dovete leggere questi "equivoci"!

La nefropatia diabetica è una sindrome clinica caratterizzata da proteinuria persistente e progressivo declino della funzionalità renale. È la causa principale di malattia renale allo stadio terminale in tutto il mondo. Il tasso di incidenza tra i pazienti diabetici (oltre 116 milioni nel mio Paese) ha raggiunto il 20-40%. Molto simile alla nefropatia diabetica è il "diabete renale". Sebbene entrambi i termini siano correlati a "rene" e "diabete", non si tratta dello stesso concetto. Di seguito un'introduzione dettagliata alle due situazioni.

La nefropatia diabetica e il diabete renale non sono la stessa cosa

Sappiamo tutti che la nefropatia diabetica è la complicanza più comune e grave del diabete. Le alterazioni patologiche comprendono ipertrofia glomerulare, ispessimento delle membrane basali glomerulari e tubulari e progressivo accumulo di matrice extracellulare nella regione mesangiale. Nelle fasi avanzate, si manifesta spesso come fibrosi interstiziale glomerulare e tubulare, che porta infine a proteinuria e insufficienza renale. La patogenesi della nefropatia diabetica è relativamente complessa e attualmente si ritiene che comprenda principalmente i seguenti aspetti: (1) L'iperglicemia provoca iperfiltrazione glomerulare e pressione elevata, portando a cambiamenti nell'emodinamica renale. (2) Promuovere il danno renale attraverso infiammazione e fibrosi. (3) Cambiamenti nella dieta e nel microbiota intestinale. (4) Suscettibilità genetica e modificazione epigenetica, ecc.

Il diabete renale è il diabete mellito causato dalla ridotta funzione di riassorbimento dello zucchero nei tubuli renali quando la concentrazione di glucosio nel sangue è normale o inferiore alla normale soglia renale del glucosio (8,8-10 mmol/L). Generalmente si divide in tipi primari e secondari. Le più comuni sono le malattie primarie, causate da un'ereditarietà congenita. In genere i pazienti presentano bassi livelli di zucchero nel sangue, ma i reni presentano fattori di trasporto e riassorbimento del glucosio disfunzionali che non riescono a completare le normali funzioni di filtrazione, con conseguente escrezione del glucosio. Il diabete secondario può essere secondario a malattie renali croniche, come nefrite interstiziale cronica, sindrome nefrosica o mieloma multiplo, sostanze nefrosiche come piombo, cadmio, mercurio, acido ossalico, avvelenamento da cianuro, altre malattie ereditarie, ecc.

In altre parole, la nefropatia diabetica è principalmente una complicazione causata dal "diabete", mentre il diabete renale è la comparsa di diabete nel rene dovuta a "malattia renale". I due concetti non sono affatto la stessa cosa.

Le strategie di trattamento per la nefropatia diabetica e il diabete renale sono diverse

Quindi ecco la domanda. Molti potrebbero pensare che la caratteristica comune delle due malattie sia il "diabete", e che quindi il "diabete" possa essere curato. Ma in realtà le strategie terapeutiche per la nefropatia diabetica e il diabete renale non sono le stesse.

Il piano di trattamento per la nefropatia diabetica generalmente comprende interventi sullo stile di vita, controllo della glicemia, terapia farmacologica, ecc.

1. Intervento sullo stile di vita: si tratta di una strategia importante per migliorare la prognosi della nefropatia diabetica, che comprende la perdita di peso, un adeguato aumento dell'attività fisica, una dieta povera di sale e grassi, la cessazione del fumo e l'incoraggiamento dei pazienti a partecipare attivamente all'autogestione. Le linee guida KDIGO raccomandano che la dieta sia ricca di verdura, frutta, cereali integrali, fibre, fagioli, proteine ​​vegetali, grassi insaturi e noci e povera di carne lavorata, carboidrati raffinati e bevande zuccherate; i pazienti dovrebbero praticare almeno 150 minuti di attività fisica di intensità moderata alla settimana, oppure raggiungere un livello compatibile con la propria tolleranza cardiovascolare e fisica.

2. Controllo della glicemia: una ragionevole riduzione della glicemia può non solo controllare efficacemente i livelli di zucchero nel sangue, ma anche ritardare in una certa misura la comparsa e lo sviluppo della proteinuria e proteggere la funzionalità renale. Le linee guida cinesi DKD del 2021 sottolineano che la metformina è il farmaco di prima scelta e di base per il controllo della glicemia nei pazienti con nefropatia diabetica. In caso di compromissione della funzionalità renale, è necessario modificare il dosaggio o sospendere la somministrazione. Se il livello di zucchero nel sangue di un paziente non raggiunge il livello target dopo l'assunzione di metformina, si raccomanda l'assunzione di inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio di tipo 2. Gli agonisti del recettore del peptide 1 simile al glucagone possono essere utilizzati nei pazienti con nefropatia diabetica allo stadio da 1 a 3, ma non sono raccomandati nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale. Gli inibitori della dipeptidil peptidasi 4 possono ridurre il rischio di progressione della nefropatia diabetica, ma mancano prove sui loro effetti sugli endpoint renali, quali la nefropatia diabetica e la malattia renale allo stadio terminale.

3. Controllare l'ipertensione: un controllo efficace della pressione sanguigna può ridurre il livello di proteinuria nei pazienti con nefropatia diabetica, ritardare il deterioramento della funzionalità renale e ridurre il rischio di complicazioni cardiovascolari. I farmaci attualmente raccomandati includono gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, gli antagonisti del recettore dell'angiotensina, gli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi, gli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi e i beta-bloccanti.

Il trattamento generale per il diabete renale è il seguente: (1) Per il diabete renale primario, si ritiene attualmente che non sia richiesto alcun trattamento speciale e ad alcuni pazienti che potrebbero sviluppare ipoglicemia e chetosi dovrebbe essere somministrata un'integrazione di zucchero. Per prevenire l'ipoglicemia, ai pazienti possono essere somministrati carboidrati in quantità sufficiente a evitare la sensazione di fame prolungata. Durante la gravidanza, è opportuno prestare attenzione a un'alimentazione corretta e a pasti frequenti. (2) Nel caso del diabete renale secondario, il trattamento principale è la malattia di base, come la nefrite interstiziale cronica, la sindrome nefrosica, il mieloma multiplo, ecc.

Da quanto sopra si evince che le strategie di trattamento dei due non sono le stesse. Nella diagnosi clinica e nel trattamento, i nefrologi devono avere una chiara comprensione di questo aspetto.

riepilogo

Diabete renale e nefropatia diabetica non sono lo stesso concetto e non devono essere confusi. È necessario differenziarle e diagnosticarle in base alle condizioni del paziente e adottare misure di trattamento sintomatiche.