“Indicatore di infezione” - amiloide sierica A (SAA)

Autore: Yang Qunsong, Chen Wendong

La SAA (amiloide sierica A) è una proteina di fase acuta codificata da più geni. È il precursore dell'amiloide tissutale A, sintetizzato principalmente dal fegato e dotato di un'elevata affinità per le lipoproteine ​​ad alta densità (HDL). L'SAA nei test di routine è A-SAA.

1. Percorsi di sintesi e metabolismo

2. Caratteristiche

Il livello normale di SAA nel siero umano è <10 mg/L. Inizia ad aumentare da 3 a 6 ore dopo l'infezione del corpo e può raggiungere valori da 10 a 1000 volte superiori al valore normale. È un indicatore sensibile che riflette lo stato di infezione dell'organismo e la ripresa dall'infiammazione. I prodotti di degradazione dell'SAA possono depositarsi in diversi organi sotto forma di fibrille amiloidi. I loro livelli sono elevati nel siero dei pazienti affetti da malattie infiammatorie croniche e costituiscono un nuovo indicatore per facilitare la diagnosi di tali patologie.

3. Significato clinico

Attualmente, il valore applicativo dell'SAA nella diagnosi precoce, nella valutazione del rischio, nell'osservazione dell'efficacia e nella valutazione della prognosi delle malattie infettive è stato ampiamente riconosciuto; Studi condotti negli ultimi anni hanno evidenziato che sono stati rilevati livelli elevati di SAA nel siero di pazienti affetti da malattie non infettive quali diabete di tipo 2, aterosclerosi, tumori, artrite reumatoide, rigetto di trapianto, amiloidosi, ecc., il che ha un significato orientativo per la diagnosi ausiliaria della malattia.

IV. Scenari di applicazione clinica

(1) Applicazione della rilevazione combinata di SAA, PCR e PCT nelle malattie infettive:

SAA, PCR e PCT sono tutti indicatori di infezione non specifici. Le loro caratteristiche biologiche e le peculiarità delle applicazioni cliniche sono riassunte nella tabella seguente.

Negli ultimi anni, l'uso combinato di SAA, PCR e PCT è stato ampiamente accettato e utilizzato nella diagnosi e nel trattamento delle malattie infettive. L'uso combinato dei tre metodi garantirà una maggiore efficacia diagnostica e potrà aiutare i medici a determinare più rapidamente e accuratamente il tipo di malattia che ha infettato il paziente, a indirizzare la terapia farmacologica clinica e a evitare l'abuso di antibiotici. Nella tabella seguente è illustrata la distribuzione dei reparti clinici e dei tipi di malattia in cui SAA, CRP e PCT vengono utilizzati insieme.

(2) Le “tre nuove routine” per la diagnosi infettiva nei neonati e nei bambini piccoli: WBC+CRP+SAA

Il concetto di "tre nuove routine" è stato proposto dal professor Jiang Jinjin del Dipartimento di Pediatria dell'Ospedale Changhai affiliato alla Seconda Università Medica Militare durante un forum accademico, in considerazione del valore clinico del test SAA nella diagnosi di malattie infettive nei neonati e nei bambini piccoli. Numerosi studi hanno dimostrato [1-5] che l'SAA è significativamente più elevato della PCR nella fase acuta delle infezioni batteriche e virali nei neonati e nei bambini piccoli, come la polmonite batterica acuta, il morbillo, la varicella, la parotite, la meningite virale e la malattia mani-piedi-bocca. La SAA aumenta significativamente nelle fasi iniziali della sepsi neonatale［6］ e ha un alto valore diagnostico. Inoltre, la SAA continua a diminuire durante il periodo di recupero della malattia e il tasso di declino è più rapido di quello della PCR[7]. Si ritiene generalmente che la PCR sia sensibile solo alle infezioni batteriche, mentre la SAA è sensibile sia alle infezioni batteriche che a quelle virali; La SAA è più sensibile della PCR nelle prime fasi delle infezioni, aumenta prima e diminuisce più rapidamente e in misura maggiore durante la convalescenza. Per i pazienti ambulatoriali e di pronto soccorso, in particolare neonati e bambini piccoli, è necessario diagnosticare la malattia il più rapidamente e accuratamente possibile, alleviare i sintomi e controllare la progressione della malattia. L'SAA è incluso come nuovo indicatore nei test di routine per neonati e bambini piccoli. Può compensare efficacemente le carenze degli esami del sangue di routine + PCR nel monitoraggio dell'infezione virale, della gravità dell'infezione, dell'effetto del trattamento e della progressione della malattia, accelerare la diagnosi e il trattamento della malattia, ridurre l'uso non necessario di antibiotici e favorire la crescita sana dei bambini.

(3) Previsione del rischio di eventi cardiovascolari mediante SAA combinato con hsCRP

L'hsCRP viene utilizzato principalmente per valutare il rischio di malattia coronarica nella prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari. L'aumento della hsCRP riflette la presenza di un processo infiammatorio di basso grado nell'arteriosclerosi e nello sfaldamento delle placche aterosclerotiche. I pazienti affetti da aterosclerosi e livelli elevati di hsCRP presentano un rischio molto più elevato di infarto del miocardio rispetto ai pazienti con livelli normali. Quando l'organismo è nella fase infiammatoria acuta, le cellule epatiche producono una grande quantità di SAA. Dopo essere stato rilasciato nel sangue, grazie alla sua elevata affinità per le lipoproteine ​​ad alta densità (HDL), l'SAA può sostituire l'apoA1 e legarsi alle HDL, aumentandone la densità e convertendole da lipoproteine ​​che proteggono i vasi sanguigni a lipoproteine ​​che favoriscono l'aterosclerosi. L'aumento delle concentrazioni di SAA e hsCRP è correlato positivamente alla possibilità di predire il rischio di eventi cardiovascolari futuri in persone sane. L'uso combinato dei due indicatori ha un valore diagnostico più significativo nel predire il rischio di eventi cardiovascolari.

(4) Applicazione della SAA in altre malattie

La SAA è una proteina di fase acuta altamente sensibile e può essere utilizzata come marcatore per la diagnosi precoce del rigetto del trapianto. L'SAA, in quanto precursore della proteina amiloide tissutale A (AA), mantiene livelli elevati di concentrazione per lungo tempo nel siero di quasi tutti i pazienti con amiloidosi di tipo AA (reattiva) e può fornire un riferimento più accurato per la diagnosi, il trattamento e la valutazione della prognosi della malattia. Inoltre, alcuni studi prospettici ritengono che l'SAA possa essere coinvolta anche nell'insorgenza e nello sviluppo di malattie come il diabete, la broncopneumopatia cronica ostruttiva e i tumori, e possa essere utilizzata come biomarcatore per la ricerca.

Riferimenti:

[1]Whicher JT, Chambers RE, Higginson J, et al. Risposta di fase acuta della proteina amiloide sierica A e della proteina C reattiva al comune raffreddore e all'influenza[J]. Italiano: Percorso JClin, 1985, 38(3): 312-316. Italiano: DOI: 10.1136/jcp.38.3.312.

[2]A proposito di IML, Brand KH, Zomer A et al. Studio osservazionale prospettico in due ospedali olandesi per valutare le prestazioni dei marcatori plasmatici infiammatori per determinare la gravità della malattia delle infezioni virali del tratto respiratorio nei bambini[J]. Rivista di medicina dello sport, 2017, 7(6): e014596. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-014596.

[3] Nakayama T, Sonoda S, Urano T et al. Monitoraggio sia della proteina amiloide sierica A che della proteina C-reattiva come marcatori infiammatori nelle malattie infettive[J]. Italiano: ClinChem, 1993, 39(2): 293-297.DOI: 10.1103/PhysRevE.91.042310.

[4] Zhao Xinfeng, Wu Yidong, Gao Yang et al. Valore diagnostico dell'amiloide sierico A combinato con la proteina C-reattiva nei bambini con malattia mani-piedi-bocca[J]. Rivista cinese di malattie infettive, 2016, 34(7): 419-421. DOI:10.3760/cma. J. edito da: Italiano: 2016.07.007.

[5]Liu J, Huang P, He Y, et al. Amiloide sierico A e clusterina come potenziali biomarcatori predittivi per la malattia mani-piedi-bocca grave mediante analisi proteomica 2D-DIGE.[J]. Plos One, 2014, 9(9):e108816. DOI:10.1371/journal.pone.0108816.

[6]ChauhanN, Tiwari S, Jain U. Potenziali biomarcatori per uno screening efficace delle infezioni da sepsi neonatale: una panoramica[J]. Microb Pathog, 2017, 107: 234⁃242. Italiano: DOI: 10.1016/j.micpath.2017.03.042.

[7]FuY, Chen J, Cai B, et al. L'uso di PCT, CRP, IL-6 e SAA nei pazienti gravemente malati per una distinzione precoce tra candidemia e batteriemia Gram positiva/negativa[J]. Italiano: J Infect, 2012, 64(4):438-440. DOI:10.1016/j.jinf.2011.12.019.