Se soffri di urgenza minzionale e minzione frequente, potrebbe trattarsi di vescica iperattiva!

Autore: Liao Limin, primario, Ospedale Boai di Pechino

Vicepresidente del Comitato di Neuromodulazione dell'Associazione dei Medici Cinesi

Revisore: Guan Youyan, vice primario, Ospedale oncologico, Accademia cinese delle scienze mediche

La vescica iperattiva è una sindrome il cui sintomo principale è l'urgenza minzionale, accompagnata da frequenza urinaria, nicturia o incontinenza da urgenza.

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Secondo le indagini epidemiologiche condotte nel mio Paese, il tasso di incidenza della vescica iperattiva nelle persone di età superiore ai 18 anni è di circa l'11,8%, con un'incidenza leggermente superiore nelle donne rispetto agli uomini. Il tasso di incidenza è molto alto, ma il numero di pazienti che richiedono un trattamento è molto esiguo.

Innanzitutto, i fattori culturali. Le persone pensano che questo sia un problema imbarazzante e sono restie a consultare un medico perché si vergognano.

In secondo luogo, pensano che questo problema non sia importante e non influisca sul loro modo di mangiare e bere, quindi non vanno dal medico per motivi economici.

In terzo luogo, alcuni pensano che non si tratti di una malattia, soprattutto gli anziani. Pensano che urinare frequentemente in età avanzata sia normale e che non ci sia bisogno di consultare un medico.

Quarto, non sanno che esiste un modo per curarlo. Pensano che questo sia ciò che significa invecchiare e non credono che ci sia un buon modo per risolvere questo problema.

A meno che la condizione non diventi estremamente grave e non comprometta seriamente la qualità della vita, e non sia necessario consultare un medico come ultima spiaggia, l'incidenza della vescica iperattiva grave è comunque relativamente bassa.

1. Perché si verifica la vescica iperattiva?

Al momento non è possibile individuare la causa della vescica iperattiva idiopatica, ma se si indaga sulla storia clinica, si scopre che molti pazienti hanno una storia di scarsa ritenzione urinaria. Alcuni hanno trattenuto l'urina una volta e poi hanno iniziato a urinare con urgenza e frequenza, ma gli esami non sono riusciti a individuarne la causa. In questo caso si parla di vescica iperattiva idiopatica.

Esiste un'altra categoria con cause evidenti, come l'iperplasia prostatica, l'incontinenza urinaria da sforzo, la cistite cronica, l'invecchiamento della vescica, ecc.

Esiste un legame psicologico con la vescica iperattiva?

Nella maggior parte dei casi, la vescica iperattiva provoca disturbi psicologici o addirittura mentali, come l'incapacità di dormire tutta la notte e di stare seduti sul water tutti i giorni, il che provoca ansia e depressione. La pressione psicologica e l'impatto mentale della vescica iperattiva sono molto gravi. I disturbi psicologici e mentali, a loro volta, aggravano i sintomi della vescica iperattiva.

La vescica iperattiva è una diagnosi sintomatica. La diagnosi di vescica iperattiva può essere formulata se sono presenti i sintomi di urgenza urinaria, minzione frequente e incontinenza urinaria da urgenza. Tuttavia, è ancora necessario effettuare esami appropriati per escludere malattie organiche come tumori della vescica e calcoli vescicali, per evitare diagnosi mancate o errate.

2. Come trattare la vescica iperattiva?

La vescica iperattiva viene curata in modo graduale, passo dopo passo.

Per prima cosa, cambia le tue cattive abitudini di vita, come bere caffè o tè forti. Alcune persone si alzano quattro o cinque volte a notte e non riescono a dormire bene perché continuano a bere caffè o tè forti durante la notte.

Se modificare i comportamenti sbagliati non è efficace, si può ricorrere all'allenamento della vescica. In parole povere, trattieni l'urina e non andare subito in bagno dopo aver urinato un po'. Si creerà un circolo vizioso e la vescica diventerà sempre più piccola. Quando si ha bisogno di urinare, si dovrebbe ritardare gradualmente il momento in cui si va in bagno e trattenere più urina. Naturalmente, a volte il paziente non riesce a trattenersi e si sente molto a disagio, come se l'urina stesse per fuoriuscire. In questa fase, è possibile ricorrere ad alcuni farmaci per coadiuvare il trattamento.

Un altro metodo di terapia comportamentale è l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico, che può raggiungere l'obiettivo terapeutico contraendo l'ano e i muscoli del pavimento pelvico per inibire la contrazione della vescica.

Se la terapia comportamentale non è efficace, è possibile iniziare una terapia farmacologica o combinarla con quella comportamentale. Attualmente i farmaci più importanti sono i miorilassanti. Quelli più comunemente usati sono i cosiddetti bloccanti del recettore M. Sono comuni e comunemente utilizzati in Cina, come la tolterodina, la solifenacina e la propiverina. Questi farmaci possono rilassare la muscolatura liscia della vescica. Esiste anche un altro tipo di farmaco, chiamato beta-3-agonista, un farmaco più recente che può rilassare indirettamente la vescica.

Inoltre, può essere abbinato a trattamenti psicologici, come antidepressivi, ansiolitici, ecc.; se associata all'iperplasia prostatica, possono essere utilizzati alcuni farmaci per curare l'iperplasia prostatica.

Se la terapia farmacologica non è efficace, potrebbe essere necessario passare a un trattamento di seconda linea, ovvero un trattamento minimamente invasivo. Esistono due metodi principali di trattamento mininvasivo, ovvero il pacemaker vescicale e l'iniezione nella parete della vescica di tossina botulinica di tipo A, che attualmente sono metodi molto efficaci e avanzati per il trattamento della vescica iperattiva.

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Se il trattamento di seconda linea non è efficace, si inizia il trattamento di terza linea, ovvero la chirurgia a cielo aperto. Nelle fasi avanzate della vescica iperattiva, la vescica di alcuni pazienti può diventare sempre più piccola. È possibile tagliare una sezione dell'intestino, sia l'intestino crasso che quello tenue, aprire la vescica e cucire l'intestino alla vescica per espanderla. Nei casi più gravi, è possibile effettuare la deviazione urinaria realizzando una stomia per consentire all'urina di fuoriuscire dalla parete addominale.

Di seguito sono riportati alcuni dei metodi più comuni per trattare la vescica iperattiva.

3. La vescica iperattiva può essere curata?

Talvolta la vescica iperattiva è difficile da curare e ha un'alta probabilità di recidiva. I pazienti sottoposti a trattamento farmacologico solitamente devono assumere il medicinale per un lungo periodo. In alcuni casi, le persone smettono di prendere il medicinale dopo 1-2 anni e gradualmente migliorano.

Nei pazienti che hanno ricadute ripetute dopo il trattamento farmacologico, questa vescica iperattiva refrattaria può essere trattata solo con un pacemaker vescicale o iniezioni ripetute di tossina botulinica di tipo A. Un'iniezione di tossina botulinica di tipo A può durare almeno tre mesi. In alcuni pazienti il ​​miglioramento è graduale dopo l'inserimento di un pacemaker alla vescica o di un'iniezione di tossina botulinica di tipo A, e in alcuni casi è possibile guarire.