Sintomi precoci e metodi di trattamento: tutto ciò che i pazienti con piede diabetico devono sapere!

Autore: Cui Lei, primario, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

Revisore: Wu Xueyan, primario, Peking Union Medical College Hospital

Secondo le statistiche, attualmente nel mio Paese ci sono tra 120 e 150 milioni di pazienti diabetici e l'incidenza del piede diabetico rappresenta circa il 10-15% dell'intera popolazione diabetica, quindi anche nel mio Paese c'è un gran numero di pazienti affetti da piede diabetico.

1. Perché il diabete provoca il piede diabetico?

Il cambiamento più importante causato dal diabete è l'aumento della glicemia, che può causare l'ostruzione o la stenosi dei vasi sanguigni degli arti. Una volta che i vasi sanguigni sono bloccati o stenotici, l'afflusso di sangue ai tessuti verrà interrotto o ridotto. In questo caso, se compaiono ferite sugli arti, queste saranno difficili da guarire.

Inoltre, le lesioni coinvolgono non solo i vasi sanguigni, ma anche i nervi periferici. I nervi periferici includono i nervi motori e i nervi sensoriali. I danni ai nervi motori possono compromettere il movimento muscolare.

Molti pazienti diabetici riportano piccole lesioni ai piedi, che si traducono in piccole ferite che gradualmente si espandono e possono infine portare all'amputazione. Molti amici si chiederanno perché questa piccola ferita non possa essere tenuta sotto controllo nei pazienti diabetici?

Il motivo principale è che il diabete non colpisce solo i nervi motori, ma danneggia anche i nervi sensoriali. Ad esempio, se abbiamo un sassolino nella scarpa, lo troveremo subito e lo butteremo via se ci sentiamo bene. Quando i nervi sensoriali sono danneggiati, non si riesce più a percepire l'esistenza della pietra e, se si continua a colpirla, la pelle si romperà e si causerà una ferita.

Inoltre, quando i nervi sensoriali sono danneggiati, la percezione della temperatura dell'acqua diventa ottusa. Lavando i piedi in acqua relativamente calda, i pazienti diabetici non noteranno che la temperatura dell'acqua è troppo alta e si scotteranno facilmente. Questa piccola ustione porterà anche all'ulteriore sviluppo del piede diabetico.

Pertanto, l'insorgenza del piede diabetico è solitamente causata dall'effetto combinato di vasi sanguigni e nervi danneggiati.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

2. Quali sono i primi sintomi prima che si manifesti il ​​piede diabetico?

I primi sintomi del piede diabetico si basano sul danno di base che il diabete provoca ai tessuti, vale a dire danni ai nervi e ai vasi sanguigni.

Se i nervi sono danneggiati, il paziente si sentirà intorpidito; Se i nervi simpatici sono danneggiati, la pelle del paziente non suderà, perché la secrezione delle ghiandole sudoripare e sebacee è controllata dai nervi simpatici. Dopo che i nervi simpatici vengono danneggiati, la funzione di sudorazione del paziente viene compromessa, facendo sì che la pelle diventi secca e incline a screpolarsi.

Pertanto, i sintomi precoci sono determinati dalle diverse manifestazioni del danno tissutale. Intorpidimento e pelle secca sono manifestazioni di danni ai nervi.

Se le mani e i piedi sono relativamente caldi, significa che il danno ai vasi sanguigni è relativamente piccolo. Se il paziente avverte mani e piedi freddi, in particolare i piedi, è probabile che il danno ai vasi sanguigni sia grave.

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Per quanto riguarda i segni fisici, chiunque con un minimo di conoscenza professionale può prelevare un campione dell'arteria dorsale del piede per osservarne le condizioni di pulsazione. Rispetto a un piede normale, si noterà che la pulsazione dell'arteria dorsale del piede è indebolita, il che indica che i vasi sanguigni superiori sono parzialmente bloccati o parzialmente ristretti.

Con il lento progredire del piede diabetico, i pazienti possono avere la sensazione che l'intero piede sia ricoperto da calzini, con un forte intorpidimento e camminare sembra come camminare sul cotone.

Inoltre può verificarsi anche la pigmentazione. A causa dell'insufficiente apporto di sangue locale e dell'ipossia, può addirittura causare annerimento locale, ulcerazione e necrosi, che è una situazione più grave.

3. Come curare il piede diabetico?

In primo luogo, è necessario controllare la glicemia e le varie complicazioni, soprattutto nei pazienti con scarsa funzionalità renale, la funzionalità renale deve essere regolata, perché una scarsa funzionalità renale influirà sulla guarigione delle ferite del piede diabetico.

In secondo luogo, oltre all'iperglicemia, molti pazienti diabetici presentano anche una serie di problemi, come alti livelli di lipidi nel sangue, pressione alta e acido urico alto, che chiamiamo sindrome metabolica. Queste malattie influiscono anche sulla guarigione delle ferite, per cui è necessario modificare le condizioni metaboliche generali e quelle sistemiche.

In terzo luogo, per quanto riguarda la ferita stessa, la sua base patologica è un insufficiente apporto di sangue ai vasi sanguigni, quindi dobbiamo trovare il modo di ripristinare l'afflusso di sangue. Ad esempio, se un vaso sanguigno principale è bloccato, possiamo utilizzare uno stent per aprirlo. Se è completamente bloccato, possiamo creare un bypass o un'anastomosi vascolare per aprire un'altra via in modo che il sangue possa fluire in modo continuo verso il tessuto e garantirne l'afflusso.

In quarto luogo, anche il danno ai nervi è un problema chiave nelle alterazioni patologiche del piede diabetico, per cui è necessario proteggere i nervi danneggiati attraverso misure come la somministrazione orale di vitamina B.

Quinto, quando compaiono ferite al piede diabetico, è necessario pulirle per tempo. Poiché nella ferita si accumula una grande quantità di tessuto necrotico e pus, questo penetrerà nel sangue e colpirà organi distanti. Pertanto, è necessario pulire la ferita in tempo, rimuovere il pus e il tessuto necrotico dalla ferita e quindi utilizzare alcuni metodi per accelerare la guarigione della ferita.

Inoltre, alcuni pazienti diabetici presentano cattive condizioni generali, come la malnutrizione, per cui hanno bisogno di rafforzare l'alimentazione affinché le funzioni dell'intero organismo possano adattarsi alla crescita della ferita e accelerarne la guarigione.

Per questo motivo, il trattamento del piede diabetico deve essere completo, globale e multidisciplinare, affinché la ferita possa guarire il più rapidamente possibile.