I lipidi nel sangue sono il male peggiore? Quali sono i farmaci per il trattamento dell'iperlipidemia?

Autore: Chen Hong, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Revisore: Wang Fang, primario, ospedale di Pechino

Quando parliamo di lipidi nel sangue, li consideriamo un male imperdonabile. È davvero così?

1. Cosa sono esattamente i lipidi nel sangue?

Infatti, i lipidi nel sangue sono una componente normale del corpo umano.

In termini professionali, i lipidi nel sangue sono il termine generale per indicare i grassi neutri e i lipidi presenti nel corpo umano. In parole povere, i lipidi del sangue contengono almeno due cose: il colesterolo e i trigliceridi.

Nella pratica clinica, i pazienti spesso pensano che i lipidi nel sangue si riferiscano a una sola cosa. Infatti ne comprende molti tipi, tra cui almeno il colesterolo e i trigliceridi.

Le fonti di queste due sostanze sono diverse. I trigliceridi presenti nel corpo umano provengono principalmente dalla dieta, mentre il colesterolo viene sintetizzato principalmente dall'organismo stesso nel fegato. Quindi, se i trigliceridi sono alti, il controllo della dieta sarà molto efficace, ma se il colesterolo è alto, l'effetto del controllo della dieta sarà molto limitato.

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Svolgono ruoli fisiologici molto importanti nel corpo umano. In parole povere, senza queste due sostanze gli esseri umani non potrebbero sopravvivere.

Il motivo per cui possiamo parlare e muoverci è perché abbiamo energia nel nostro corpo, e una delle principali fonti di energia sono i trigliceridi;

Inoltre, il colesterolo svolge anche funzioni fisiologiche estremamente importanti, come la sintesi delle membrane cellulari. È anche la materia prima per la sintesi degli acidi biliari. È anche un'importante materia prima per la sintesi di una serie di nostri prodotti, tra cui l'ormone della crescita, l'ormone sessuale e la vitamina D.

Pertanto, sia i trigliceridi che il colesterolo hanno effetti fisiologici molto importanti sul nostro organismo: se sono troppo alti, saranno dannosi, ma se sono troppo bassi, non saranno buoni.

2. Quali tipi di iperlipidemia esistono?

L'iperlipidemia si riferisce principalmente a un livello di colesterolo superiore a 200 mg/dl, o a un livello di lipoproteine ​​a bassa densità superiore a 160 mg/dl, o a un livello di trigliceridi superiore a 150 mg/dl. Se uno qualsiasi di questi tre indicatori individuali aumenta, si parla di iperlipidemia. In base all'aumento dei diversi indicatori, in medicina, solitamente li dividiamo in quattro categorie:

Il primo tipo è chiamato ipercolesterolemia, in cui è elevato solo il colesterolo;

Il secondo tipo è l'ipertrigliceridemia, in cui sono elevati solo i trigliceridi;

Il terzo tipo è l'ipo-HDL, in cui viene ridotto solo il colesterolo HDL;

Il quarto tipo è una combinazione di tutte e tre le condizioni, che chiamiamo iperlipidemia mista e comprende principalmente questi quattro tipi.

Non è possibile decidere se sia necessario un trattamento basandosi semplicemente sui livelli di questi indicatori.

Ad esempio, se la lipoproteina a bassa densità è superiore a 160 mg/dl, la consideriamo iperlipidemia. Tuttavia, ad esempio, se un paziente iperteso di sesso maschile fuma, nonostante il suo colesterolo LDL sia pari a soli 150 mg/dl, valore nella norma, presenta altri fattori di rischio elevati ed è già ad alto rischio di malattie cardiovascolari, e deve iniziare immediatamente il trattamento.

Per questo motivo, alcuni pazienti ritengono di non aver bisogno di assumere farmaci finché i loro livelli di lipidi nel sangue rientrano nei limiti normali. Si tratta di un malinteso comune.

3. A cosa bisogna fare attenzione prima di sottoporsi a un prelievo di sangue per controllare i lipidi nel sangue?

Attualmente nel mondo esistono due situazioni per effettuare i test sui lipidi nel sangue: una è a digiuno e l'altra è senza digiuno, il che significa che può essere eseguito con o senza pasti. Tuttavia, il metodo più utilizzato resta il digiuno. In altre parole, non mangiare per 12 ore prima del prelievo del sangue. È possibile scegliere di effettuare il prelievo del sangue al mattino e poi fare colazione dopo il prelievo.

Inoltre, prima del prelievo del sangue è necessario restare seduti fermi per almeno 5 minuti. Queste due sono le condizioni più importanti.

Inoltre, è meglio evitare di mangiare troppa carne e pesce nelle 24 ore precedenti il ​​prelievo del sangue, ovvero evitare diete ricche di grassi e cercare di mantenere una dieta relativamente stabile.

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Alcuni amici potrebbero chiedere: un risultato anomalo di un test può diagnosticare direttamente l'iperlipidemia? In generale si spera ancora di sottoporsi a un nuovo esame, soprattutto per quanto riguarda l'ipertrigliceridemia. È meglio effettuare il prelievo del sangue 12 ore dopo il digiuno, perché il risultato è fortemente influenzato dalla dieta. Potresti aver mangiato cibi ricchi di grassi nelle 24 ore precedenti, il che potrebbe influenzare i risultati del test.

Quindi, in linea generale, speriamo di poter effettuare un nuovo controllo. Se questa volta il livello di zucchero nel sangue è alto, controlleremo di nuovo tra quindici giorni o un mese. Durante questo periodo manterremo una dieta normale e poi decideremo se sarà necessario un trattamento successivo.

4. Quali sono i farmaci per il trattamento dell'iperlipidemia?

In realtà esistono molti farmaci per il trattamento dell'iperlipidemia, ma quelli attualmente utilizzati negli ospedali sono principalmente statine, inibitori della PCSK9, fibrati, sequestranti degli acidi biliari, niacina e inibitori del colesterolo.

In passato, le statine erano i principali farmaci utilizzati per trattare l'ipercolesterolemia. Le statine vengono solitamente assunte la sera prima di andare a letto. Se le statine non riescono a controllare bene l'ipercolesterolemia, si può aggiungere l'ezetimibe, un inibitore dell'assorbimento del colesterolo. È anche accettabile aggiungere una compressa di ezetimibe al giorno. I sequestranti degli acidi biliari e la niacina sono usati meno frequentemente.

Naturalmente ora ci sono nuovi farmaci, come gli inibitori della PCSK9, il cui nome clinico generico è iniezione di evolocumab, che possono avere anche buoni effetti terapeutici.

In passato, i principali farmaci utilizzati contro l'ipertrigliceridemia erano i fibrati, che si assumevano durante il giorno. Naturalmente, è possibile anche scegliere preparazioni di olio di pesce medicinale ad alta purezza per abbassare i trigliceridi.

In breve, esistono molti farmaci per il trattamento dell'iperlipidemia e quello specifico deve essere scelto sotto la guida di un medico.