attenzione! Questo tipo di tumore può essere facilmente confuso con le emorroidi nelle fasi iniziali e queste persone dovrebbero sottoporsi a controlli regolari.

Autore: Ye Yingjiang, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Vicepresidente della divisione di chirurgia anorettale dell'Associazione dei medici cinesi

Revisore: Fan Xueshun, primario, China-Japan Friendship Hospital

Esiste un tipo di tumore che nelle fasi iniziali può essere facilmente confuso con le emorroidi. Nelle fasi iniziali, l'unico sintomo può essere la presenza di sangue nelle feci; spesso le emorroidi si manifestano anche con sangue nelle feci.

Questo tumore è un cancro del retto basso.

In generale, il canale intestinale a 15 cm dall'ano è chiamato retto ed è l'ultimo tratto dell'intestino crasso. Il retto può essere diviso in tre sezioni, ciascuna lunga 5 cm. La parte superiore è chiamata retto superiore, la parte più vicina all'ano è chiamata retto inferiore e la parte centrale è chiamata retto medio.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

I tumori che si sviluppano nella parte inferiore del retto sono chiamati cancro del retto inferiore.

Il cancro del retto rappresenta circa il 50% dei tumori del colon-retto e circa il 70% dei tumori del retto sono tumori del retto in posizione bassa, quindi l'incidenza del cancro del retto in posizione bassa è ancora relativamente alta.

1. Quali sono i sintomi del cancro del retto basso?

Il cancro del retto basso è vicino all'ano, che è la principale via di escrezione, quindi i sintomi del cancro del retto sono più evidenti. Tuttavia, questi sintomi evidenti si riscontrano solo nelle fasi intermedie e avanzate del cancro del retto basso. A volte, soprattutto nelle fasi iniziali del cancro del retto basso, i sintomi non sono così evidenti.

I sintomi principali del cancro del retto basso includono sangue nelle feci, tenesmo, sensazione di defecazione incompleta, sensazione di caduta, muco, pus e sangue nelle feci, oppure un aumento della frequenza delle evacuazioni intestinali e cambiamenti nelle caratteristiche delle feci.

In circostanze normali, le feci sono relativamente formate, senza molto muco o sanguinamento. Il tumore del retto basso può causare sangue nelle feci, muco eccessivo, evacuazioni frequenti e feci molli. Il sangue nelle feci è solitamente sangue relativamente fresco.

Talvolta il cancro del retto basso può svilupparsi verso l'esterno e un tumore a forma di cavolfiore può svilupparsi dall'ano, cosa che puoi palpare tu stesso.

Se hai sangue nelle feci, cerca di farti visitare il prima possibile e non dare per scontato che si tratti di emorroidi. Anche in assenza di sangue nelle feci o di altre condizioni anomale, si raccomanda ai gruppi ad alto rischio di sottoporsi a screening regolari.

2. Chi ha bisogno di sottoporsi regolarmente a screening per il cancro del retto?

Persone di età superiore ai 45 anni; persone con polipi del colon o del retto; persone con una storia familiare, cioè parenti diretti che hanno avuto tumori intestinali; Le persone con una storia di cancro al colon dovrebbero sottoporsi a screening regolari.

Per uno screening semplice del cancro del retto, è possibile eseguire sia la sigmoidoscopia che la proctoscopia, ma lo screening semplice del cancro del retto non è raccomandato. È meglio sottoporsi a un'endoscopia completa del colon, da effettuare ogni 3-5 anni.

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Il cancro del retto basso può essere individuato precocemente mediante l'esplorazione anale digitale?

Il modo più semplice per individuare il cancro del retto basso nelle sue fasi iniziali è l'esplorazione rettale digitale. Se c'è sangue nelle feci o altri sintomi, il medico può palpare la zona con le dita e stabilire se c'è un tumore. In generale, l'indice della mano destra può raggiungere circa 7 cm, mentre il retto inferiore si trova a circa 5 cm, ed è completamente toccabile. Si può anche percepire se si tratta di un tumore, di un polipo o di un'ulcera, perché ogni patologia presenta caratteristiche diverse al tatto.

Nonostante ciò, è comunque necessaria una colonscopia. L'esame digitale può rilevare tumori rettali in posizione bassa, ma a volte i tumori sono multipli, non solo nel retto inferiore, ma anche nel retto superiore o nel colon, o in altre parti del corpo. Pertanto, se si avverte un tumore nel retto inferiore, è comunque necessaria una colonscopia per esaminare l'intero colon.

In secondo luogo, è necessaria una biopsia. Sebbene sia possibile palparlo con le mani e si sospetti che si tratti di un tumore, è necessario effettuare una biopsia tramite colonscopia per chiarire la natura della lesione. Anche la proctoscopia e la sigmoidoscopia possono raggiungere questo scopo, ma è consigliabile effettuare una colonscopia completa per esaminare l'intero colon.

3. Come si cura il cancro del retto basso? L'intervento chirurgico può preservare l'ano?

Esistono molti modi per trattare il cancro del retto basso, a seconda dello stadio.

Nelle fasi iniziali, quando il cancro ha invaso solo il primo strato della parete intestinale, può essere sufficiente la resezione locale.

Se il tumore ha invaso oltre il secondo strato della parete intestinale, è necessaria una resezione radicale. La resezione radicale prevede la rimozione del tumore, dei linfonodi, del grasso circostante che potrebbe metastatizzare e di una certa quantità di parete intestinale normale e dei linfonodi.

Per i tumori in stadio intermedio, se sono presenti fattori di rischio elevato, come scarsa differenziazione del tumore, invasione dei tessuti circostanti o livelli elevati di CEA (antigene carcinoembrionario) del tumore; oppure se il paziente è gravemente malato, potrebbe essere necessario un trattamento adiuvante postoperatorio, solitamente la chemioterapia.

Nella fase avanzata, l'intervento chirurgico da solo non è sufficiente. Potrebbe essere necessaria una chemioradioterapia adiuvante prima dell'intervento chirurgico, seguita dall'intervento chirurgico e poi una chemioradioterapia adiuvante dopo l'intervento chirurgico.

Per il cancro del retto basso in fase iniziale, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è superiore al 90%, quindi non ci sono problemi; per il cancro in fase intermedia o avanzata, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 60-70%; e, in particolare, per i tumori in fase avanzata, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è relativamente basso.

Molti pazienti chiedono se è possibile preservare l'ano durante l'intervento chirurgico per il cancro del retto basso?

La possibilità di preservare l'ano durante l'intervento chirurgico per il cancro del retto basso dipende da molti fattori. In generale, il tumore è relativamente piccolo, il bacino è relativamente ampio e il corpo non è particolarmente obeso, quindi è più facile per le pazienti di sesso femminile trattenere l'ano. Un'altra cosa è che la conservazione dell'ano dipende anche dal livello e dalla filosofia del medico.

Penso che preservare l'ano non sia la priorità assoluta. La prima priorità dovrebbe essere la cura del tumore. È opportuno preservare l'ano solo dopo aver curato il tumore. Inoltre, uno degli aspetti più facilmente trascurati al giorno d'oggi è che se si vuole preservare l'ano è necessario effettuare una valutazione della funzionalità dello sfintere anale. Dopo la valutazione, si è scoperto che l'ano non aveva alcuna funzionalità prima dell'operazione e che il paziente aveva sempre diarrea o non riusciva a controllare i movimenti intestinali o aveva flatulenza. La funzionalità anale non era buona, quindi non aveva molto senso preservare l'ano.

Quando si parla di cancro del colon-retto, la prevenzione è la cosa più importante. Mangiare più cibi ricchi di fibre per evitare la stitichezza a lungo termine; rimuovere i polipi o altre lesioni il prima possibile; sottoporsi a controlli regolari, soprattutto se c'è una storia familiare; consultare immediatamente un medico se si manifestano sintomi anomali, come sangue nelle feci.