Se soffri di uremia, non c'è via d'uscita?

Sette anni fa, durante un esame fisico, è stata riscontrata una pressione sanguigna leggermente elevata e un aumento delle proteine ​​nelle urine da parte del signor Li, 43 anni. All'epoca la sua funzionalità renale era normale e il medico gli diagnosticò una nefrite cronica. Poiché i sintomi non erano evidenti in quel momento, il signor Li non li prese sul serio e non ricevette cure formali. Durante un esame fisico effettuato due anni fa, è stato riscontrato che la creatinina nel sangue era di 268 μmol/L e la pressione sanguigna era di 190/120 mmHg (25,3/16,0 kPa). Poiché non si notava ancora alcun disagio evidente, il signor Li non ci fece caso. Da allora ha iniziato ad assumere farmaci antipertensivi in ​​modo intermittente. La sua pressione sanguigna è generalmente (150~170)/(90~100) mmHg [(20,0~22,6)/(12,0~13,3) kPa]. Assume anche la medicina cinese in modo intermittente per la "protezione dei reni". Nel mese scorso ha manifestato stanchezza, perdita di appetito, nausea, vomito, edema generalizzato, senso di costrizione toracica, incapacità di sdraiarsi durante la notte e diminuzione della produzione di urina. Si è recato in ospedale per un controllo, che ha rivelato che il suo livello di creatinina nel sangue era di quasi 1000 μmol/L e il suo livello di azoto ureico era di 38 mmol/L. Il medico disse che aveva l'uremia. Il signor Li rimase scioccato quando sentì ciò. Divenne pessimista e deluso, pensando che non avrebbe vissuto ancora per molti giorni. Quindi non esiste una via d'uscita per l'uremia?

Controllo delle patologie sottostanti ed esacerbazione dell'insufficienza renale cronica

Alcune patologie di base che causano l'uremia sono reversibili dopo il trattamento. Anche se la malattia renale migliora leggermente, la funzionalità renale può essere migliorata in misura variabile. Ad esempio, nel caso dell'uremia causata da nefrite lupica, se la biopsia renale mostra che le lesioni sono moderatamente croniche e l'indice di attività è elevato, la funzionalità renale migliorerà dopo il trattamento.

Inoltre, la correzione di alcuni fattori reversibili che peggiorano l'insufficienza renale può anche migliorare la funzionalità renale. Tra questi fattori rientrano i seguenti aspetti. (1) La malattia primaria che colpisce il rene non è ben controllata, come varie attività di nefrite, ipertensione e diabete scarsamente controllato. (2) Volume sanguigno insufficiente, come vomito, diarrea o grandi quantità di diuresi, che possono causare disidratazione, forti emorragie, ipotensione, ecc. Nel caso del signor Li, il motivo del deterioramento a breve termine della sua funzionalità renale può essere correlato alla disidratazione causata da vomito e diarrea. (3) Ipertensione grave non controllata, soprattutto quando la pressione sanguigna rimane sopra i 180/120 mmHg (24,0/16,0 kPa). (4) Insufficienza cardiaca o aritmia grave. (5) Uso di farmaci nefrotossici, come alcuni antibiotici, analgesici, mezzi di contrasto e medicine tradizionali cinesi contenenti acido aristolochico. (6) Ostruzione delle vie urinarie, come calcoli delle vie urinarie, ipertrofia prostatica, ecc. (7) Varie infezioni, tra cui infezioni delle vie respiratorie, del tratto digerente, del tratto urinario o della pelle. Da un lato, le tossine delle infezioni batteriche possono danneggiare direttamente i tubuli renali; D'altro canto, i disturbi dell'acqua e degli elettroliti o l'insufficienza circolatoria causata da infezioni possono aggravare i danni ai reni. (8) Squilibrio elettrolitico, come ipercalcemia o iperfosfatemia. (9) Stati di stress acuto, come traumi, interventi chirurgici importanti, ecc. Rallentamento della progressione della malattia renale cronica

La progressione della malattia renale cronica può essere rallentata attraverso un trattamento integrato.

1. Dietoterapia

(1) Dieta ipoproteica: una dieta ipoproteica può ritardare i sintomi dell'uremia, ma è necessario integrare con preparati di α-chetoacidi composti e prestare attenzione al monitoraggio dell'indice nutrizionale per evitare la malnutrizione. Da quando le è stata diagnosticata l'uremia, zia Wang ha quasi smesso di mangiare cibi ricchi di proteine, come pollo, uova, carne e pesce, e mangia anche pochissimo riso e pasta. Quando venne effettuato un nuovo controllo un mese dopo, il livello di creatinina nel sangue era effettivamente diminuito. La zia Wang ne fu molto incoraggiata e continuò a controllare la sua dieta. Ma ben presto la zia Wang diventò visibilmente più magra, la sua forza fisica diminuì notevolmente e spesso prendeva raffreddori e febbre. Qual è il motivo? Limitando le proteine ​​nella sua dieta, zia Wang ha ridotto la produzione di scorie metaboliche proteiche nel corpo, ma ha anche ridotto la sintesi delle proteine ​​necessarie per le attività vitali dell'uomo, causando malnutrizione e una diminuzione della resistenza dell'organismo. Per questo motivo, il medico le ha consigliato di integrare la sua dieta con preparati di α-chetoacidi composti, riducendo al contempo la sua dieta proteica. Dopo essere entrato nel corpo umano, il preparato di acido α-chetonico può sintetizzare proteine ​​attraverso una serie di reazioni con l'ammoniaca di scarto prodotta dal metabolismo del corpo, il che non solo riduce il livello di azoto ureico nel sangue e allevia i sintomi dell'uremia, ma integra anche le proteine, mantenendo così un migliore stato nutrizionale per i pazienti affetti da uremia.

(2) Apporto calorico: l'assunzione di carboidrati sufficienti a fornire al corpo calorie sufficienti ridurrà la decomposizione delle proteine ​​per fornire calorie e ridurrà il consumo delle riserve proteiche nel corpo. L'apporto calorico deve essere mantenuto a 125~146 kJ/(kg·giorno). I pazienti affetti da queste patologie possono mangiare farina con un contenuto proteico inferiore. I pazienti obesi devono limitare opportunamente l'apporto calorico (l'apporto calorico totale può essere ridotto di 1046~2092 kJ/giorno rispetto alla quantità raccomandata sopra) fino al raggiungimento del peso standard. Quando i pazienti mangiano meno, possono aggiungere zucchero e olio vegetale durante la cottura per soddisfare il loro apporto calorico.

(3) Apporto di potassio e sodio: deve essere controllato in modo flessibile in base alle condizioni di edema del paziente e alle esigenze mediche. In caso di iperkaliemia, frutta e verdura devono essere consumate con cautela e possono essere bollite in grandi quantità di acqua per eliminare parte del potassio durante la cottura. La quantità di sodio da assumere dipende dal grado di edema del paziente. In caso di ritenzione di sodio, la dieta ricca di sale dovrebbe essere limitata, ma è bene ricordare che "troppo sale fa male tanto quanto troppo poco". Alcuni pazienti affetti da uremia non aggiungono sale o salsa di soia a nessun piatto. Presto sviluppano stanchezza generale, anoressia, nausea e sonnolenza. Quando vanno in ospedale per un controllo, scoprono che i livelli di sodio nel sangue sono notevolmente ridotti. Se non si interviene tempestivamente, nei casi più gravi può rivelarsi pericoloso per la vita.

(4) Assunzione di vitamine: mangiare quantità adeguate di frutta e verdura fresca per assumere abbastanza vitamine.

(5) Bere acqua: le persone con oliguria, edema e insufficienza cardiaca dovrebbero controllare rigorosamente l'assunzione di acqua. Tuttavia, nei soggetti con volume di urina >1000 ml e senza edema, l'assunzione di acqua non deve essere limitata.

(6) Altre precauzioni: i pazienti con iperuricemia dovrebbero limitare l'assunzione di cibi ricchi di purine. Per ridurre al minimo il contenuto di fosforo e purina negli alimenti, è possibile sbollentare la carne magra e il pollo prima di consumarla. Per i pazienti con alti livelli di lipidi nel sangue, è opportuno bollire o cuocere a vapore vari alimenti il ​​più possibile durante la preparazione, saltarli in padella meno spesso e, per quanto possibile, evitare la frittura in immersione. Non si devono mangiare frattaglie animali, uova di pesce, cervella di maiale, ecc. Utilizzando il piano dietetico sopra descritto, i sintomi dell'uremia possono essere migliorati nella maggior parte dei pazienti. I pazienti che hanno iniziato la dialisi dovrebbero passare a una dieta specifica per la dialisi.

2. Controllare efficacemente la pressione sanguigna: la pressione sanguigna deve essere mantenuta al di sotto di 130/85 mmHg (17,3/11,3 kPa). Si raccomanda l'uso di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e/o di bloccanti del recettore dell'angiotensina I perché possono ridurre direttamente la pressione elevata nel glomerulo, ridurre le proteine ​​urinarie, inibire la risposta infiammatoria e la sclerosi delle cellule del tessuto renale e quindi ritardare il declino della funzionalità renale. I pazienti con insufficienza renale devono prestare particolare attenzione all'assunzione di questi farmaci, poiché riducono lo stato di iperfiltrazione dei glomeruli residui e possono portare a un ulteriore deterioramento della funzionalità renale. Si verificherà un aumento da lieve a moderato (10%~30%) della creatinina nel sangue, ma non è necessario sospendere il farmaco. Se la creatinina nel sangue aumenta ulteriormente o addirittura si verifica iperkaliemia, l'assunzione dell'inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina e/o del bloccante del recettore dell'angiotensina I deve essere interrotta e devono essere sostituiti da altri farmaci antipertensivi.

3. Trattamento ipolipemizzante: il trattamento dell'iperlipidemia è lo stesso dell'iperlipidemia generale e deve essere intrapreso attivamente.

4. Trattamento con medicina tradizionale cinese: la medicina tradizionale cinese ha una lunga e profonda storia e ha accumulato una notevole esperienza nel trattamento delle malattie renali. Gli effetti protettivi di varie erbe medicinali cinesi sulla funzionalità renale hanno attirato l'attenzione di tutto il mondo, come il Cordyceps sinensis e il rabarbaro. Il rabarbaro ha un effetto lassativo e favorisce la disintossicazione intestinale; Il Cordyceps sinensis ha effetti antiossidanti, inibisce la fibrosi renale e ritarda la progressione della malattia renale. Naturalmente la medicina cinese non è del tutto innocua. Studi hanno confermato che alcuni farmaci cinesi hanno effetti nefrotossici. Ad esempio, il Belgio una volta ha segnalato "un trattamento della malattia renale basato sulla medicina cinese, e studi successivi hanno scoperto che era correlato alle reazioni avverse dell'Akebia". Pertanto, dovremmo cercare cure mediche in modo scientifico, evitare di affrettarci a cercare cure mediche quando siamo malati, non credere ciecamente nei "rimedi popolari" o nelle "ricette segrete", non usare le medicine con superficialità e recarci in un normale ospedale per ottenere una prescrizione e prendere le medicine quando si assume la medicina cinese.

I pazienti affetti da uremia che non rispondono al trattamento integrato sopra descritto o che sviluppano determinate complicazioni necessitano di una terapia sostitutiva renale.