Cosa dovrebbero fare i pazienti affetti da depressione che assumono farmaci se desiderano avere un figlio?

Questo è il 4583° articolo di Da Yi Xiao Hu

Un giorno, nella clinica ambulatoriale, è entrata una giovane coppia. La paziente, Zhang, donna, 28 anni, ha una storia di depressione da più di un anno e mezzo. Sta assumendo farmaci e al momento il suo umore è stabile. Ho intenzione di rimanere incinta e di avere un bambino. Vorrei smettere di prendere il medicinale, ma ho paura che la mia condizione possa ripresentarsi. Se continuo a prendere il farmaco, ho paura che possa avere effetti sul feto. Mi sento in conflitto e confuso, quindi sono venuto a chiedere un consulto.

Principi generali della terapia farmacologica in gravidanza

1. Valutare attentamente i benefici e i rischi dell'interruzione e della continuazione della terapia farmacologica. Inclusi la recidiva della malattia e gli effetti dei farmaci sulla gravidanza e sul feto.

2. Cercare di evitare l'uso di farmaci psichiatrici nei primi tre mesi di gravidanza. Questo è il periodo di formazione degli organi e nella scelta del farmaco è opportuno soppesare i pro e i contro. Per evitare il periodo delicato della teratogenicità, è possibile ricorrere alla consulenza psicologica o alla psicoterapia.

3. Se è necessario un trattamento farmacologico, utilizzare la dose di mantenimento più bassa, monitorare attentamente le reazioni avverse ed effettuare controlli di gravidanza.

4. Evitare l'uso combinato di più farmaci, poiché l'uso sinergico di più farmaci può causare teratogenesi.

5. Il dosaggio deve essere ridotto o il farmaco deve essere sospeso il più possibile nella fase avanzata della gravidanza per evitare la sindrome da astinenza e i sintomi di astinenza nel neonato.

Dal punto di vista dell'eugenetica, le pazienti con disturbi depressivi dovrebbero interrompere l'assunzione di farmaci prima della gravidanza, durante la gravidanza e l'allattamento, per evitare effetti negativi dei farmaci sullo sviluppo di sperma, ovuli, feto e neonato. Tuttavia, dal punto di vista clinico, molti pazienti affetti da disturbi depressivi non sono idonei a interrompere la terapia farmacologica oppure, dopo averla interrotta, la depressione ricade o i sintomi originali peggiorano e devono riprendere la terapia farmacologica, il che spesso porta a molte contraddizioni. Per valutare i pro e i contro nel prendere decisioni si possono seguire i seguenti principi:

1. Cercare di evitare gli effetti dei farmaci sul feto

Sebbene manchino ancora prove conclusive sugli effetti teratogeni degli antidepressivi, in linea di principio gli antidepressivi non dovrebbero essere somministrati alle donne in gravidanza. Alcuni suggeriscono addirittura alle donne incinte di aspettare sei mesi dopo aver sospeso la terapia farmacologica, per evitare effetti negativi sullo sviluppo degli spermatozoi e degli ovuli. Nessun farmaco dovrebbe essere assunto durante i primi tre mesi di gravidanza, perché lo sviluppo precoce del feto è facilmente influenzato da fattori ambientali avversi. Se è necessario ricorrere ai farmaci, fare attenzione a scegliere il farmaco con i minori effetti collaterali tossici sul feto.

2. Attenersi alla sicurezza delle donne incinte e post-partum come premessa

Per le donne affette da disturbi depressivi, se i sintomi depressivi peggiorano in modo significativo durante la gravidanza e mettono chiaramente a repentaglio la loro salute mentale e fisica, o addirittura le espongono al rischio di suicidio, è opportuno riprendere tempestivamente il trattamento sistematico, indipendentemente dalla fase della gravidanza.

3. La scelta e il dosaggio dei farmaci devono tenere conto della sicurezza del feto o del neonato.

La maggior parte dei farmaci viene generalmente metabolizzata dal fegato prima di essere escreta dall'organismo, ma il fegato di un feto o di un neonato non è completamente sviluppato. Pertanto, non solo non si dovrebbero usare farmaci tossici per il fegato, ma anche i farmaci che vengono metabolizzati principalmente dal fegato dovrebbero essere usati con cautela o non dovrebbero essere usati affatto.

4. Chi assume farmaci durante l'allattamento può passare all'allattamento artificiale per crescere i propri bambini

Non bisogna pensare che, poiché la concentrazione del farmaco nel latte materno è molto più bassa di quella nel sangue, si possano ignorare gli effetti del farmaco sul bambino. Le condizioni per l'alimentazione artificiale dei bambini d'oggi sono molto buone. L'allattamento artificiale non compromette lo sviluppo del bambino e consente alla madre di assumere i farmaci con tranquillità.

Per valutare se le pazienti affette da depressione possano assumere farmaci prima della gravidanza, durante la gravidanza e l'allattamento, si raccomanda di recarsi in ospedale per una valutazione prima di prendere una decisione. Se hai bisogno di assumere farmaci, usali sotto la supervisione di un medico e rivolgiti tempestivamente a un medico se non ti senti bene.

Riferimenti:

1. Li Lingjiang, Ma Xin. Linee guida per la prevenzione e il trattamento dei disturbi depressivi in ​​Cina. 2a edizione. Pechino: Casa editrice audiovisiva elettronica medica cinese.

2. Liu Shanshan. Manuale standardizzato per la consulenza farmacologica sulla depressione. Pechino: Casa editrice medica del popolo.

Autore: Centro di salute mentale del distretto di Shanghai Fengxian

Medico curante del dipartimento di psichiatria Wang Chunlian

Wang Jinde medico curante