Hai paura dei reni? Parla della prevenzione e del trattamento della malattia renale cronica

Autore: Zhang Lan, vice primario del China Rehabilitation Research Center

Revisore: Ma Yingchun, primario, China Rehabilitation Research Center

Presso l'ambulatorio incontriamo un buon numero di pazienti a cui vengono riscontrate proteine ​​nelle urine, sangue occulto positivo o creatinina alta nel sangue durante visite mediche o esami per altre malattie. Quando viene detto loro che "potrebbe esserci qualcosa che non va nei reni", di solito si presentano alla clinica nefrologica con ansia e poi pongono una serie di domande.

"Soffre di uremia?"

"Hai bisogno della dialisi?"

“Questa malattia può essere curata?”

…

Il motivo per cui tutti hanno paura di parlare di reni è perché tutti sono consapevoli dell'importanza dei reni per il corpo umano. Ora, impareremo alcune nozioni specifiche sulla prevenzione e il trattamento della malattia renale cronica.

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Che cosa è la malattia renale cronica?

La malattia renale cronica ( MRC ) si riferisce a disturbi strutturali e funzionali renali causati da vari motivi per una durata superiore o uguale a 3 mesi, tra cui danni patologici con velocità di filtrazione glomerulare normale e anormale, componenti anomale del sangue o delle urine ed esami di diagnostica per immagini anormali; o diminuzione inspiegabile della velocità di filtrazione glomerulare (GFR), GFR < 60 ml/(min·1,73 m2) per più di 3 mesi.

Se a un paziente viene diagnosticata clinicamente la malattia renale cronica (MRC), come si può determinare la gravità della malattia? Dipende dalla fase specifica (tabella 1).

La malattia renale cronica (MRC) viene classificata in base al valore GFR, un indicatore della funzionalità renale. Gli stadi 1 e 2 della CKD sono nelle fasi iniziali e la condizione non è grave, ma è necessario individuare la causa, intervenire e curare il prima possibile per prevenire la progressione della malattia; Gli stadi 4 e 5 della CKD sono nelle fasi avanzate e la condizione è spesso grave, con probabilità di insorgenza di complicazioni multiple e gravi, in particolar modo nella CKD allo stadio 5, che solitamente richiede la preparazione per la terapia sostitutiva renale (emodialisi, dialisi peritoneale, trapianto di rene).

Quali sono i sintomi della malattia renale cronica?

Tutti potrebbero chiedersi quali siano i sintomi o le manifestazioni che dovrebbero segnalarci la presenza di malattia renale cronica. Infatti, la malattia renale è anche conosciuta come il "killer silenzioso". La maggior parte delle malattie renali ha un esordio nascosto. I pazienti con CKD stadio 1 e 2 potrebbero non presentare alcun sintomo clinico e solitamente la malattia viene scoperta durante gli esami fisici. Dopo lo stadio 3 della CKD, possono comparire sintomi quali affaticamento, edema, perdita di appetito, nausea, riduzione del volume di urina e aumento della schiuma nelle urine. Nei casi gravi si possono verificare costrizione toracica, respiro sibilante e dispnea parossistica notturna. I pazienti possono prima chiedere un consulto medico ad altri reparti. Vale la pena notare che i sintomi sopra descritti variano notevolmente da persona a persona. Alcuni pazienti manifestano solo sintomi come stanchezza e perdita di appetito anche quando raggiungono lo stadio 5 della CKD. Pertanto, è molto importante sottoporsi a regolari esami fisici ogni anno.

Quali sono i fattori aggravanti della malattia renale cronica?

In alcuni pazienti, la malattia renale cronica era un tempo ben controllata e la funzionalità renale era molto stabile, ma improvvisamente si manifestano segni di progressione della funzionalità renale. Dal punto di vista clinico, possono manifestarsi edema, riduzione del volume di urina, affaticamento, perdita di appetito, ecc. Gli esami di laboratorio possono mostrare un aumento delle proteine ​​nelle urine e della creatinina nel sangue. I medici diagnosticano questa condizione come "esacerbazione acuta della malattia renale cronica".

Quali sono quindi i fattori che portano all'esacerbazione acuta della malattia renale cronica? Tra i più comuni troviamo: ① Stanchezza; ② Restare alzati fino a tardi; ③ Infezione (delle vie respiratorie, del tratto digerente, del sistema urinario, della pelle, ecc.); ④ Uso di farmaci nefrotossici; ⑤ Scarso controllo della pressione sanguigna e della glicemia; ⑥ Emorragia gastrointestinale; ⑦ Insufficienza cardiaca; ⑧ Ostruzione post-renale causata da vari motivi. La presenza contemporanea di uno o più di questi fattori può portare a un'acuta esacerbazione della malattia renale cronica in un breve lasso di tempo.

Come si cura la malattia renale cronica?

Una volta diagnosticata la malattia renale cronica, non bisogna essere ansiosi. Per prima cosa, chiedi al tuo medico qual è lo stadio della tua malattia renale cronica. In secondo luogo, bisogna scoprire la causa della malattia renale cronica e, infine, parlare del trattamento. Cause diverse, fasi diverse e complicazioni diverse richiedono piani di trattamento diversi. Pertanto, qui parleremo innanzitutto dei principi di trattamento della malattia renale cronica: trattare la malattia primaria, eliminare i fattori aggravanti, ritardare il declino della funzionalità renale, evitare l'uso di farmaci nefrotossici, correggere le complicazioni e fornire una terapia sostitutiva renale quando necessario. Il piano di trattamento è formulato da un nefrologo e i pazienti stessi devono prestare attenzione a quanto segue: garantire una dieta proteica di alta qualità; evitare stanchezza e infezioni; controllare rigorosamente la pressione sanguigna e i livelli di zucchero nel sangue; esercitare in modo scientifico e razionale; informare in anticipo il medico della storia clinica della malattia renale cronica (MRC) se sono necessari altri farmaci; effettuare controlli regolari e monitorare i cambiamenti nella funzionalità renale ogni 3 mesi circa.

Come dovrebbero fare esercizio fisico i pazienti affetti da malattia renale cronica?

Alcuni pazienti potrebbero avere delle domande: ci chiedete di evitare contemporaneamente la fatica e l’esercizio fisico, non è contraddittorio? Ciò non è contraddittorio. L'esercizio qui proposto deve essere scientifico, ragionevole e moderato. Il reparto in cui lavoro è dedicato alla riabilitazione delle malattie renali croniche, con particolare attenzione alla riabilitazione sportiva. Un allenamento fisico regolare e scientifico può migliorare la funzionalità corporea, la forza muscolare, la funzionalità psicologica e la qualità della vita dei pazienti affetti da malattia renale cronica, ridurre lo stato infiammatorio dell'organismo e ritardare la progressione della funzionalità renale.

Al contrario, un esercizio non scientifico e inappropriato aggraverà il deterioramento della funzionalità renale. In generale, la prescrizione degli esercizi è personalizzata e non può essere generalizzata. È strettamente correlato all'età del paziente, allo stadio della malattia renale cronica, alle comorbilità e alle complicazioni. I pazienti affetti da queste patologie possono consultare un medico professionista per una consulenza professionale.

Come individuare precocemente la malattia renale cronica?

Vorrei sottolineare ancora una volta che è estremamente importante sottoporsi regolarmente a visite mediche annuali!

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L'esame fisico è il mezzo più efficace per la diagnosi precoce della malattia renale cronica. Inoltre, prestate attenzione alle proprietà dell'urina, come il colore, la presenza di schiuma, ecc., ed eseguite per tempo esami delle urine di routine. Va notato che la sensibilità e la specificità dell'esame di routine delle urine non sono elevate. Se le condizioni lo consentono, è meglio effettuare un test della microalbumina nelle urine per aumentare il tasso di screening della malattia renale cronica (MRC) in fase iniziale.

Come prevenire la malattia renale cronica?

Come per ogni malattia, prevenire è meglio che curare. Per prevenire la malattia renale cronica (MRC), è necessario seguire i seguenti punti.

(1) Mantenere uno stile di vita sano, evitare di restare alzati fino a tardi, di lavorare troppo, di fumare, di bere, ecc., seguire una dieta sana e fare esercizio fisico in modo appropriato.

(2) Per i pazienti con una storia di malattie croniche come ipertensione e diabete, la pressione sanguigna e la glicemia devono essere rigorosamente controllate per soddisfare lo standard, e indicatori come la microalbumina nelle urine e la creatinina nel sangue devono essere attentamente monitorati.

(3) I pazienti con una storia familiare di malattia renale ereditaria possono recarsi in ospedale per effettuare test genetici o analisi dell'albero genealogico familiare per valutare il rischio di malattia renale se le condizioni lo consentono.

(4) Evitare il più possibile l'uso di farmaci nefrotossici.

Dopo aver compreso quanto sopra esposto, possiamo anche rispondere a una serie di domande che preoccupano i pazienti all'inizio di questo articolo. La diagnosi di malattia renale cronica è clinica e per determinarne la causa sono necessari ulteriori esami. Comprende l'intero decorso della malattia, da lieve a grave. Solo quando si raggiunge lo stadio 5 della CKD si instaura l'uremia e si rende necessaria una terapia sostitutiva renale. Ma la malattia renale cronica (MRC) è davvero una malattia cronica. Fatta eccezione per pochissimi casi curabili, la maggior parte dei pazienti necessita di un trattamento di mantenimento a lungo termine.

Spero che tutti abbiano reni sani!