Il dolore alla spalla è dovuto alla spalla congelata? Potrebbe anche essere correlato a queste 6 malattie! Non prenderla alla leggera!

"Dottore, ho avuto un forte dolore alla spalla di recente. Potrei avere la spalla congelata?" Questa domanda mi viene spesso posta dai pazienti quando li visito in ambulatorio.

Il nome "periartrite della spalla" è profondamente radicato nella mente dei medici e dei pazienti, e quasi tutti i dolori all'articolazione della spalla e i disturbi del movimento sono chiamati "periartrite della spalla". In realtà, l'incidenza della "periartrite della spalla" è molto bassa e la maggior parte dei dolori all'articolazione della spalla potrebbe non essere dovuta alla "periartrite della spalla"! Potrebbe trattarsi di una "lesione della cuffia dei rotatori" e la spalla congelata ne rappresenta una percentuale molto piccola. Quindi, cos'è la spalla congelata e cos'è la lesione della cuffia dei rotatori?

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Cos'è la spalla congelata?

La periartrite della spalla, nota anche come "spalla congelata", è un dolore e una disfunzione alla spalla causati da alterazioni infiammatorie nei tessuti molli (sinovia, capsula articolare e legamenti) attorno all'articolazione della spalla.

L'Associazione Ortopedica Europea e Americana definisce la spalla congelata come un tipo di capsulite adesiva che causa rigidità dell'articolazione gleno-omerale, manifestata da dolore attorno all'articolazione della spalla, riduzione dell'ampiezza del movimento attivo e passivo in tutte le direzioni dell'articolazione della spalla e nessuna anomalia evidente negli esami radiologici, ad eccezione della riduzione della massa ossea. La risonanza magnetica mostra spesso segnali T1 e T2 lunghi e screziati all'interno dell'articolazione della spalla e negli spazi dei tessuti molli attorno all'articolazione della spalla, indicando infiammazione ed edema in quella zona.

Chi è soggetto alla spalla congelata? La periartrite della spalla è comune nelle persone di mezza età e negli anziani di età compresa tra 40 e 70 anni, con un tasso di prevalenza del 2-5% in questa fascia d'età. È più comune nelle donne che negli uomini, senza differenze significative tra la mano sinistra e quella destra. I pazienti affetti da diabete, spondilosi cervicale, cardiopatia ischemica, ipertiroidismo, lesioni toraciche, traumi e altre patologie presentano un rischio leggermente più elevato di soffrire di spalla congelata.

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Come capire se si soffre di spalla congelata?

Giudizio fondamentale

Innanzitutto, la maggior parte dei pazienti è di mezza età e anziana. In secondo luogo, l'insorgenza è lenta, il dolore alla spalla peggiora gradualmente, la rotazione esterna della spalla diventa difficile e l'articolazione della spalla diventa presto rigida, con movimenti limitati in tutte le direzioni. Inoltre, non si verificano disturbi sensoriali come intorpidimento degli arti. Durerà dai 3 mesi ai 6 mesi circa e poi si risolverà da solo.

Giudizio semplice

Ciò non si applica agli adolescenti con dolore alla spalla e senza una storia di trauma alla spalla, a quelli con dolore intermittente e ricorrente, a quelli con rotazione esterna precoce della spalla senza restrizioni (la mano può toccare la parte posteriore della testa), a quelli senza rigidità alle articolazioni della spalla nelle fasi avanzate, a quelli con intorpidimento alle spalle e alle braccia e alle persone di mezza età e anziane con una chiara storia di trauma alla spalla, come fratture dell'omero prossimale.

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Come si cura la spalla congelata?

Gli obiettivi principali del trattamento della spalla congelata sono alleviare il dolore e ripristinare la mobilità articolare.

Trattamento farmacologico

I farmaci non steroidei (Celebrex, Fenbid, Voltaren, Ibuprofene, ecc.) e il blocco dei punti dolenti possono alleviare il dolore in modo efficace e rapido.

Terapia a infrarossi e microonde

Può migliorare l'afflusso sanguigno locale e favorire la dissipazione dell'infiammazione.

Terapia di massaggio alle spalle

Ha un certo effetto, ma la tecnica deve essere delicata e bisogna fermarsi quando necessario, senza mai ricorrere alla violenza! Altrimenti potrebbero verificarsi facilmente delle fratture, con conseguenti lesioni secondarie.

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Esercizi per la funzionalità dell'articolazione della spalla

La misura chiave del trattamento, indipendentemente dal metodo utilizzato, deve essere abbinata all'esercizio funzionale. Si tratta di una lesione diversa da quella della cuffia dei rotatori, di cui parleremo più avanti.

Intervento chirurgico artroscopico di rilascio della spalla

Per i pazienti affetti da una malattia di lunga durata, dolore intenso, scarsa risposta al trattamento conservativo e grave impatto sul lavoro e sulla vita privata, è possibile scegliere un intervento chirurgico di rilascio artroscopico della spalla.

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Se il dolore alla spalla non è dovuto alla spalla congelata, di quale patologia si tratta?

Infatti, la causa più comune del dolore alla spalla è la lesione della cuffia dei rotatori causata da conflitto della spalla o degenerazione senile .

Cuffia dei rotatori è il termine generale per indicare i tessuti tendinei quali il sottoscapolare, il sovraspinato, l'infraspinato e il piccolo rotondo che ricoprono la parte anteriore, superiore e posteriore dell'articolazione della spalla. La sua funzione principale è quella di sollevare la spalla. Una lesione della cuffia dei rotatori indebolirà o addirittura perderà questa funzione, compromettendo seriamente la funzione di abduzione degli arti superiori. Tra questi, il tendine più soggetto a lesioni è quello sovraspinato, situato sopra l'articolazione della spalla. Per questo motivo, questa malattia si manifesta più frequentemente tra gli sportivi che praticano attività ripetitive che richiedono un'abduzione estrema dell'articolazione della spalla (come baseball, stile libero, dorso e farfalla, sollevamento pesi e sport con racchetta). Con l'avanzare dell'età nei pazienti di mezza età e anziani, anche il semplice svolgimento di semplici attività quotidiane può causare alterazioni nella cuffia dei rotatori, come l'assottigliamento del tendine o un apporto di sangue insufficiente, con conseguente invecchiamento e degenerazione della cuffia dei rotatori, con conseguenti danni o rotture.

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Quali sono le caratteristiche del dolore causato da una lesione della cuffia dei rotatori?

Molti pazienti avvertono un forte dolore subito dopo un infortunio alla spalla, ma il dolore si attenua il giorno successivo, per poi peggiorare quello successivo. Molte persone possono anche provare dolore durante la notte, il che influisce sul sonno e addirittura provoca il risveglio notturno. Alcuni pazienti con lesioni alla cuffia dei rotatori avvertono il dolore più evidente quando allungano le braccia verso l'interno e le ruotano internamente (noto anche come test del bicchiere vuoto, ovvero l'azione di svuotare un bicchiere d'acqua) e le allungano verso l'esterno fino a un certo punto; in seguito il dolore scompare (arco del dolore). Tra queste, il "dolore notturno" è una caratteristica unica della lesione della cuffia dei rotatori. Se ti svegli di notte a causa del dolore alla spalla o se il dolore impedisce il sonno, è probabile che tu abbia una lesione alla cuffia dei rotatori e che tu debba recarti in ospedale per accertamenti e cure.

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Come vengono diagnosticate le lesioni della cuffia dei rotatori?

Esame radiografico

È possibile determinare la forma dell'acromion e la struttura ossea dell'articolazione della spalla. Alcuni pazienti con lesione della cuffia dei rotatori presentano un'evidente iperplasia ossea e tendinite calcifica sul bordo anteriore e laterale dell'acromion e della grande tuberosità.

Risonanza magnetica per immagini (RMI)

La risonanza magnetica può visualizzare chiaramente le strutture della cartilagine articolare, della capsula articolare, dei legamenti, dei tendini, dei muscoli, ecc. ed è il mezzo migliore per diagnosticare lesioni e malattie articolari. Può aiutare a confermare se vi è un danno alla struttura della cuffia dei rotatori, la posizione specifica e la gravità del danno, in particolare la risonanza magnetica (MRA) può mostrare chiaramente rotture parziali della cuffia dei rotatori, il che è di grande valore per la diagnosi.

B-ultrasuoni

L'ecografia muscoloscheletrica può diagnosticare lesioni muscolari, infiammazioni muscolari e lesioni a tendini, legamenti, fasce, ecc. Le lesioni della cuffia dei rotatori possono essere visualizzate chiaramente, ma questo dipende molto dal livello professionale e dalla comprensione dell'operatore.

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Cosa succede se una lesione della cuffia dei rotatori non viene curata?

In primo luogo, il dolore ricorrente influisce sul lavoro, sulla vita e sulle attività quotidiane. La cuffia dei rotatori è una struttura composta dai tendini di quattro muscoli che mantiene la stabilità dell'articolazione della spalla. Solo una cuffia dei rotatori sana può aiutare le altre strutture motorie a completare varie posture e funzioni motorie della parte superiore del braccio. In secondo luogo, quando la cuffia dei rotatori è danneggiata, l'intera articolazione della spalla diventa molto instabile, il che ne compromette in una certa misura la funzionalità e ne accelera la degenerazione.

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Come si cura una lesione della cuffia dei rotatori?

Trattamento conservativo

I pazienti con lesioni meno gravi possono scegliere un trattamento conservativo. La cosa più importante è immobilizzare e far riposare la spalla. A differenza dei pazienti con spalla congelata, a questi ultimi non è consigliabile eseguire esercizi funzionali per la spalla, perché potrebbero aggravare il grado di lesione della cuffia dei rotatori. Se il dolore è evidente a riposo, si può ricorrere alla fisioterapia e alla terapia farmacologica. La terapia fisica comprende principalmente impacchi di ghiaccio, elettricità a media frequenza, elettricità a bassa frequenza, onde corte e ultrasuoni, ecc. Vengono selezionati diversi metodi di terapia fisica in base alle diverse condizioni del paziente.

Chirurgia

Se la lesione è grave, la cuffia dei rotatori è completamente rotta o il trattamento conservativo per 3-6 mesi non è efficace, è necessario un intervento chirurgico. Attualmente, la sutura artroscopica della cuffia dei rotatori è il metodo più comunemente utilizzato. Per i pazienti le cui condizioni non lo consentono o le cui lesioni sono gravi, si può optare per un intervento chirurgico con piccola incisione. Il tipo specifico di intervento chirurgico deve essere determinato in base alla situazione specifica del paziente. In genere sarà necessario indossare un tutore per 6-12 settimane dopo l'intervento. Pur indossando dispositivi di protezione, l'allenamento di riabilitazione funzionale deve essere svolto sotto la guida di professionisti. Generalmente l'allenamento attivo viene effettuato dopo 6 settimane. Dopo la guarigione parziale, è possibile effettuare trazioni manuali e allenamenti di rafforzamento muscolare sotto la guida di un terapista della riabilitazione professionista, per poi passare all'allenamento riabilitativo per tornare alla vita quotidiana e all'attività sportiva.

Autore: Guo Qinghua, medico curante di chirurgia articolare, Shanghai Seventh People's Hospital

Fonte: Grande Dottore e Piccola Infermieristica

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