Anche i pazienti in stato comatoso hanno bisogno di riabilitazione? ——Ti porto a comprendere la riabilitazione delle malattie critiche

Con il rapido sviluppo del settore medico, la medicina riabilitativa è gradualmente diventata nota a tutti, ma molte persone sono ancora confuse dal termine "riabilitazione". La "riabilitazione" nella medicina riabilitativa è diversa dal concetto tradizionale di miglioramento della condizione e di recupero completo. Medicina riabilitativa è in realtà la traduzione diretta del termine straniero "Medicina riabilitativa". Oggigiorno, il suo significato più comune è quello di branca della medicina che si concentra sulla valutazione dei disturbi funzionali del paziente e sottolinea la ricostruzione funzionale. La riabilitazione può essere intesa anche come il mantenimento e il ripristino della funzionalità. Una volta compreso questo concetto, sarà più facile comprendere la riabilitazione in terapia intensiva. Perché i pazienti ricoverati in terapia intensiva possono comunque sottoporsi alla riabilitazione? Che tipo di trattamento viene somministrato ai pazienti? In effetti, la riabilitazione in terapia intensiva è un processo di valutazione funzionale precoce, mantenimento funzionale precoce e recupero per i pazienti le cui condizioni sono instabili nelle fasi iniziali della malattia e che devono rimanere a letto.

Qual è lo scopo della riabilitazione in terapia intensiva?

In realtà, il contenuto della riabilitazione in terapia intensiva è molto ampio e può essere sostanzialmente riassunto nella valutazione e nel trattamento riabilitativo delle possibili complicanze dei pazienti costretti a letto in fase acuta. Un intervento efficace e tempestivo delle tecnologie riabilitative può aiutare i pazienti ricoverati in terapia intensiva a ridurre la mortalità e a migliorare in modo efficace la loro successiva qualità di vita. Le complicazioni più comuni nei pazienti gravemente malati costretti a letto per lungo tempo includono polmonite ab ingestis, rigidità articolare, perdita di massa muscolare, atrofia dei muscoli scheletrici e trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Inoltre, in alcuni pazienti con lesioni neurologiche è molto comune anche il coma o la sonnolenza, il che è molto sfavorevole per la stabilità della malattia e il recupero fisico. Anche su queste situazioni si basa l'intervento riabilitativo. Grazie a metodi scientifici e a basi basate sull'evidenza, le funzioni esistenti del paziente vengono mantenute e il suo recupero funzionale viene favorito nella massima misura.

Gli obiettivi principali della riabilitazione in terapia intensiva possono essere riassunti come segue:

1) Ridurre la dipendenza dei pazienti dalla ventilazione meccanica, favorire lo scarico delle secrezioni polmonari, prevenire l'atelettasia e aiutare la riespansione polmonare, migliorando così la ventilazione e la compliance polmonare e migliorando l'efficienza respiratoria;

2) Promuovere il massimo recupero delle funzioni fisiche, mentali e cognitive del paziente e trasferirlo fuori dalla terapia intensiva il più presto possibile.

Tutti i pazienti gravemente malati hanno bisogno di riabilitazione?

Esistono infatti degli standard specifici per stabilire quali tipi di pazienti possono essere sottoposti a riabilitazione critica. Secondo le raccomandazioni consensuali degli esperti australiani sugli standard di sicurezza per la riabilitazione precoce dei pazienti gravemente malati, il sistema cardiovascolare, il sistema respiratorio e il sistema nervoso devono essere relativamente stabili affinché la riabilitazione sia necessaria e significativa, tra cui:

1) Sistema cardiovascolare: pressione arteriosa sistolica 90-180 mmHg, frequenza cardiaca 40-120 battiti/min, nessuna aritmia e ischemia miocardica di nuova scoperta, nessuna trombosi venosa profonda instabile e embolia polmonare di nuova scoperta, nessuna sospetta stenosi aortica;

2) Apparato respiratorio: concentrazione di ossigeno inalato ≤ 0,6, saturazione di ossigeno nel sangue ≥ 90%, frequenza respiratoria ≤ 40 volte/min, pressione positiva di fine espirazione ≤ 10 cmH2O, nessun confronto ventilatore-macchina, nessun pericolo per le vie aeree pericolose;

3) Nessuna frattura instabile degli arti o della colonna vertebrale, nessuna grave malattia epatica o renale latente o danno progressivo alla funzionalità epatica o renale, temperatura corporea ≤38,5℃ e nessuna emorragia attiva.

Una volta soddisfatte queste condizioni, la riabilitazione in terapia intensiva può essere effettuata sotto la valutazione e il giudizio di un medico e la supervisione di un infermiere.

Cosa comprende la riabilitazione in terapia intensiva?

Il programma di intervento per la riabilitazione precoce in terapia intensiva può essere suddiviso grossolanamente nei tre aspetti seguenti: gestione della postura e attività precoce, allenamento della respirazione e riallenamento muscolare.

1. Gestione della postura

La gestione della postura è una tecnica che consente di raggiungere obiettivi terapeutici modificando la posizione del corpo del paziente. Nei pazienti affetti da patologie respiratorie, la posizione seduta aiuta a migliorare l'efficacia della ventilazione e facilita lo svezzamento dalla ventilazione meccanica; mentre la posizione prona può essere utilizzata per il drenaggio posturale, favorire l'espulsione dell'espettorato e ridurre l'edema polmonare. Nei pazienti neurologici gravemente malati, due ore di rotazione e il corretto posizionamento degli arti sono indispensabili per prevenire ulcere da pressione, polmonite ab ingestis e il normale recupero delle funzioni nella fase avanzata. Questo è anche il valore importante delle attività precoci, che includono anche il trasferimento dal letto, la seduta dal letto, la seduta accanto al letto, il trasferimento dal letto alla sedia, la posizione eretta e altre attività precoci, che possono essere svolte non appena le capacità fisiche del paziente lo consentono.

2. Allenamento della respirazione

L'addestramento alla respirazione comprende manovre di reclutamento polmonare per aiutare gli alveoli collassati a riaprirsi e correggere l'ipossiemia, nonché fisioterapia toracica per aiutare a liberare le secrezioni delle vie aeree. Queste tecniche possono essere eseguite anche su pazienti in stato comatoso, utilizzando tecniche di stimolazione propriocettiva e manovre di reclutamento per migliorare l'espansione del torace e favorire la riespansione alveolare. Nei pazienti coscienti, è possibile collaborare meglio e aumentare l'allenamento alla contrazione attiva del diaframma per aumentare la capacità polmonare, migliorare l'efficienza della ventilazione e promuovere la circolazione sistemica e il recupero. I pazienti affetti da polmonite devono essere aiutati a imparare a tossire ed espettorare autonomamente e a ridurre il numero di volte in cui è necessaria l'aspirazione passiva dell'espettorato. La vibrazione della parete toracica ad alta frequenza, le pacche manuali sulla schiena, il drenaggio posturale e la tecnica del ciclo attivo di respirazione (ACBT) possono essere utilizzate il più presto possibile ed efficacemente.

3. Riallenamento della forza muscolare

Il riallenamento della forza muscolare comprende l'allenamento dei muscoli scheletrici periferici e gli esercizi di forza dei muscoli respiratori sopra menzionati. Studi hanno dimostrato che dopo tre giorni di riposo a letto si verifica una significativa atrofia muscolare. L'atrofia muscolare periferica non colpisce solo il sistema muscolo-scheletrico, ma aggrava anche la disfunzione dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, nervoso ed endocrino. Rende inoltre difficile l'evacuazione del ventilatore e aumenta il tasso di mortalità dei pazienti gravemente malati. Pertanto, il riallenamento dei muscoli periferici è una parte importante della riabilitazione precoce delle malattie critiche e dovrebbe essere iniziato non appena le condizioni del paziente lo consentono. Il metodo principale è il movimento attivo o assistito al letto del paziente; quando le condizioni lo consentono, è possibile utilizzare attivamente anche alcune biciclette elettriche da letto.

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