Cos'è l'infarto lacunare? Come affrontarlo?

"L'infarto cerebrale lacunare" è un'ostruzione di piccole lesioni arteriose, ovvero piccole cavità irregolari rimaste dopo l'infarto ischemico cerebrale del paziente. È causata principalmente da fattori patologici quali ipertensione, diabete e vasculite. La malattia può raggiungere effetti terapeutici ideali dopo un trattamento standardizzato e tempestivo, con bassi tassi di mortalità e disabilità, ma è soggetta a recidive.

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1. Cause e fattori induttori dell'infarto lacunare

L'"infarto cerebrale lacunare" è causato principalmente da molteplici fattori che agiscono sulle piccole arterie del cervello. Ad esempio, l'ipertensione può causare ialinizzazione delle pareti dei vasi sanguigni, arteriosclerosi, necrosi fibrosa, ecc. Il diabete può causare anomalie nella struttura del tessuto vascolare. Il restringimento dei piccoli vasi sanguigni malati e la riduzione del flusso sanguigno sono le cause principali dell'"infarto lacunare". Dopo che la trombosi e il distacco di piccoli emboli bloccano i vasi sanguigni, i vasi sanguigni originariamente ristretti diventeranno ancora più stretti e il flusso sanguigno sarà ulteriormente ridotto. Malattie sottostanti e fattori legati allo stile di vita possono indurre un "infarto lacunare". L'ipertensione è la causa più comune di "infarto lacunare" e aumenta la fragilità dei vasi sanguigni nei pazienti. L'iperlipidemia può aumentare il rischio di sviluppare aterosclerosi nei pazienti. Il diabete può causare l'infiammazione dei piccoli vasi sanguigni. I sintomi dell'apnea notturna possono aggravare le lesioni della parete vascolare. Le malattie cardiovascolari come l'insufficienza cardiaca e l'aritmia sono soggette alla formazione di emboli cardiogeni. Le sedi più comuni dell'infarto lacunare sono le arterie terminali dei rami perforanti profondi del cervello. L'area dell'infarto è generalmente piccola e solitamente è caratterizzata da infarti multipli.

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2. Quali sono i sintomi tipici dell'“infarto lacunare”?

I sintomi tipici dell'"infarto lacunare" si manifestano solitamente come una varietà di sindromi, tra cui emiplegia motoria pura, disartria, ictus sensoriale puro, emiplegia atassica, ecc. L'emiparesi motoria pura è più comune e i siti dell'embolia sono nel ponte, nella capsula interna, nella corona radiata, ecc. Dopo che si verifica la lesione, gli arti e il viso sul lato emiplegico sono notevolmente colpiti, ma non ci saranno disturbi sensoriali, del linguaggio o della vista. La sede dell'infarto della disartria è solitamente nei gangli della base e nella capsula interna. Dopo l'insorgenza della malattia, il paziente ha manifestato difficoltà di pronuncia e di deglutizione. Allo stesso tempo, sul lato opposto della lesione possono verificarsi paralisi facciale, debolezza delle mani e disturbi della motricità fine. L'ictus puramente sensoriale è più comune e la sede dell'infarto è il nucleo laterale ventroposteriore del talamo. Dopo l'insorgenza della malattia, i pazienti manifestano disturbi emisensoriali e parestesie. Il sito dell'infarto nell'emiplegia atassica è nella sostanza bianca sottocorticale, nei gangli della base e nella capsula interna. Il sintomo principale è un'emiplegia lieve; gli arti del lato plegico sono atassici, con gli arti superiori più leggeri e quelli inferiori più pesanti.

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3. Diagnosi rapida dell'infarto lacunare

Il principio di trattamento dell'"infarto lacunare" è la diagnosi precoce e il trattamento precoce. I pazienti devono rivolgersi tempestivamente al medico per sottoporsi a un esame sistematico e completo dopo l'insorgenza dei sintomi correlati all'"infarto lacunare" e ricevere attivamente il trattamento dopo la diagnosi. Di solito, quando i pazienti scoprono di avere disturbi del movimento degli arti o disturbi sensoriali, devono rivolgersi tempestivamente a un medico, descrivere in modo accurato e veritiero i loro sintomi e informare il medico della loro storia clinica. I medici possono effettuare una valutazione accurata delle condizioni del paziente attraverso esami fisici, osservazioni dei sintomi, ecc. Il medico determinerà se il paziente ha un ictus, se è emorragico o ischemico, se è un "infarto lacunare", la posizione e l'estensione della lesione e la causa. Dopo l'esame di base, per chiarire ulteriormente la diagnosi, i medici generalmente raccomandano ai pazienti di sottoporsi ad esami di diagnostica per immagini, tra cui TC, risonanza magnetica, ecografia color Doppler della carotide, angiografia cerebrale, ecocardiografia, ecc.

4. Come trattare l'infarto lacunare?

Il trattamento dell'"infarto lacunare" può essere suddiviso in trattamento generale, trattamento farmacologico e trattamento chirurgico. Il trattamento generale riguarda l'individuazione dei parametri vitali di base, il trattamento della malattia di base e la prevenzione dell'ulteriore progressione della malattia. Nei pazienti che non sono in grado di respirare autonomamente, è necessario eseguire tempestivamente l'intubazione tracheale o la tracheotomia e somministrare supporto alle vie aeree e inalazione di ossigeno per mantenere una respirazione libera. Il paziente soffre di ipertensione, che è la causa principale della malattia. La pressione sanguigna del paziente deve essere abbassata lentamente e monitorata attentamente. Alle persone con pressione bassa può essere somministrata un'adeguata espansione del volume sanguigno. Se il livello di zucchero nel sangue del paziente è relativamente alto, o se al paziente è stato diagnosticato il diabete, è necessario un trattamento ipoglicemizzante per mantenere i livelli di zucchero nel sangue stabili e entro i limiti normali. In caso di ipoglicemia, ai pazienti deve essere somministrata una soluzione orale di glucosio o un'infusione endovenosa di glucosio. I pazienti con pressione intracranica elevata possono utilizzare mannitolo, glicerolo fruttosio, ecc. dietro consiglio del medico per ridurre la pressione intracranica e prevenire l'edema cerebrale e l'ernia cerebrale. Per i pazienti affetti da disfagia, viene creata un'alimentazione nasogastrica o gastrostomia per creare un percorso nutrizionale. Se il paziente ha la febbre o un'infezione, si possono usare metodi fisici, come l'applicazione di ghiaccio o salviette imbevute di alcol, per abbassare la temperatura. Somministrare antibiotici per curare l'infezione, se necessario. Monitorare l'acqua e gli elettroliti del paziente, somministrare un trattamento mirato e correggere l'equilibrio idrico e salino.

L'"infarto lacunare" può essere trattato con farmaci quali la terapia trombolitica, la terapia antipiastrinica, la terapia anticoagulante e la terapia fibrinolitica. Nella pratica clinica, la terapia trombolitica è attualmente il principale mezzo di trattamento dell'"infarto lacunare"; l'urochinasi e l'attivatore tissutale del plasminogeno ricombinante sono comunemente impiegati. Quando si esegue una terapia trombolitica su pazienti con infarto lacunare, la finestra temporale è molto importante. L'intervallo di tempo efficace per la trombolisi con urochinasi è di 6 ore, mentre l'intervallo di tempo efficace per la trombolisi con attivatore tissutale del plasminogeno ricombinante è di 4,5 ore. Sulla base del trattamento trombolitico dell'"infarto lacunare", è necessaria una terapia antipiastrinica come l'aspirina e il clopidogrel per prevenire l'aggregazione piastrinica e la ritrombosi. Se necessario, vengono somministrati eparina, eparina a basso peso molecolare, warfarin e altri farmaci per il trattamento anticoagulante e le condizioni di coagulazione del paziente vengono attentamente monitorate. Gli anticoagulanti non devono essere utilizzati entro 24 ore dalla terapia trombolitica o immediatamente dopo un attacco acuto. Nei pazienti affetti da iperfibrinemia, dopo la terapia trombolitica possono essere utilizzati farmaci come la defibrasi e la batroxobina. Durante la fase di recupero, i pazienti devono usare farmaci con effetti neuroprotettivi, come l'edaravone, la citicolina, ecc. I pazienti con patologie gravi necessitano di un trattamento chirurgico tempestivo. Ad esempio, in caso di infarto del tronco encefalico o di emorragia acuta massiva, la prima scelta è il trattamento interventistico.

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