Il misuratore elettronico della pressione sanguigna è preciso?

Questo è il 4030° articolo di Da Yi Xiao Hu

Con la crescente consapevolezza della salute pubblica, gli sfigmomanometri sono diventati un articolo indispensabile per molte famiglie. Tuttavia, la preoccupazione principale delle persone quando scelgono un misuratore di pressione sanguigna è se il misuratore elettronico di pressione sanguigna sia accurato? Prima di rispondere a questa domanda, ripercorriamo la storia dello sviluppo degli sfigmomanometri a mercurio e degli sfigmomanometri elettronici. Imparare dalla storia può renderci più razionali quando prendiamo decisioni.

Nei primi anni del XVIII secolo, un prete britannico collegò un tubo di vetro lungo 2,7 metri a un tubo di rame e lo inserì nell'arteria della zampa di un cavallo. Misurò la pressione sanguigna del cavallo e scoprì che la colonna d'acqua nel tubo di vetro verticale si alzava fino a un'altezza di 2,5 metri, creando così un precedente per la misurazione della pressione sanguigna. Nel 1819, un medico e fisico francese inventò un metodo per misurare la pressione sanguigna utilizzando un manometro a mercurio. Da allora sono stati inventati, uno dopo l'altro, vari tipi di sfigmomanometri. Tuttavia, questi metodi non solo danneggiano i vasi sanguigni, ma sono anche scomodi e difficili da applicare al corpo umano.

Dopo 80 anni di sviluppo, nel 1896 nasce il vero sfigmomanometro a mercurio. Un italiano inventa il primo misuratore di pressione sanguigna al mondo che non danneggia i vasi sanguigni. Questo sfigmomanometro è composto da tre parti: una palla di gomma, un manicotto di gomma e un tubo di vetro riempito di mercurio. Per misurare la pressione sanguigna, basta avvolgere il bracciale di gomma attorno alla parte superiore del braccio, stringere la pallina di gomma e osservare il livello di mercurio nel tubo di vetro per misurare il valore della pressione sanguigna. Rispetto all'attuale misuratore della pressione sanguigna, mancava solo lo stetoscopio. Nel 1905, il russo Nikolai Korotkov utilizzò uno stetoscopio per auscultare i toni di Korotkoff e determinare la pressione sanguigna sistolica e diastolica. Nacque così il più classico metodo moderno di misurazione della pressione arteriosa, mediante l'uso dello sfigmomanometro a mercurio, noto come "gold standard". Ci sono voluti più di cento anni per sviluppare lo sfigmomanometro a mercurio, dalla definizione delle sue basi teoriche alla sua perfezione finale.

Lo sviluppo degli sfigmomanometri elettronici, a differenza degli sfigmomanometri a mercurio, dovette iniziare con la sperimentazione sugli animali. Lo sviluppo della medicina basata sulle prove ha accumulato una grande quantità di teorie cliniche per lo sviluppo di misuratori elettronici della pressione sanguigna, lo sviluppo della matematica ingegneristica ha fornito una base algoritmica e la base di produzione dei circuiti integrati ha reso possibile la creazione di misuratori della pressione sanguigna più leggeri e più precisi. Con una base così solida, non è difficile creare un misuratore elettronico della pressione sanguigna in grado di effettuare misurazioni accurate.

Le attuali conoscenze sulla pressione sanguigna sono molto diverse rispetto al passato. In passato, le persone prestavano maggiore attenzione ai risultati di una o più misurazioni della pressione sanguigna, ma ora prestano maggiore attenzione all'andamento mutevole della pressione sanguigna. Ecco un'introduzione alle opinioni dell'AHA (American Heart Association) sulla misurazione della pressione sanguigna.

(I) In tutta la medicina clinica, la misurazione della pressione sanguigna è una delle misurazioni più importanti; Sfortunatamente, il suo valore è anche uno dei risultati meno accurati.

(ii) L’attuale “gold standard” per il controllo della pressione sanguigna è la misurazione da parte di personale medico qualificato utilizzando uno sfigmomanometro a mercurio e la tecnica dei suoni di Korotkoff. Tuttavia, vi sono sempre più prove che questo approccio potrebbe portare a una classificazione errata di un gran numero di pazienti ipertesi e alla mancata diagnosi di pazienti che hanno una pressione sanguigna normale in ambulatorio, ma una pressione sanguigna elevata in altri contesti. Ci sono tre ragioni per questo risultato:

1. Metodo di misurazione improprio o non corretto. Questo errore può essere evitato.

2. La volatilità della pressione sanguigna è una proprietà intrinseca della pressione sanguigna e non può essere evitata. L'unico modo per ridurre l'impatto delle fluttuazioni della pressione sanguigna sui risultati delle misurazioni è aumentare il numero delle misurazioni. Una o due misurazioni in clinica possono solo fornire una stima approssimativa del livello medio della pressione sanguigna.

3. Quando è presente un medico, la pressione sanguigna del soggetto tende ad aumentare (effetto camice bianco). Per evitare l'influenza di questo fattore, le misurazioni possono essere eseguite solo all'esterno della clinica.

Oltre alle tre ragioni per cui gli sfigmomanometri a mercurio possono causare misurazioni imprecise, sopra proposte dall'AHA, vi sono inevitabili fattori di errore nel metodo di misurazione stesso (tecnica dei suoni di Korotkoff), che richiede all'operatore di coordinare mani, occhi e orecchie per misurare con precisione la pressione sanguigna.

(iii) Esistono tre tipi di misurazioni della pressione sanguigna che possono essere utilizzate per prevedere i possibili effetti negativi dell'ipertensione sul corpo umano: in primo luogo, il livello medio della pressione sanguigna; in secondo luogo, la variazione diurna della pressione sanguigna; e in terzo luogo, la variabilità a breve termine della pressione sanguigna. Per ottenere questi tre tipi di dati di misurazione è necessario effettuare più misurazioni in periodi di tempo diversi, in particolare un monitoraggio continuo di 24 ore. Gli sfigmomanometri a mercurio non sono adatti al monitoraggio continuo per lunghi periodi di tempo.

Dai tre punti di vista sopra menzionati possiamo trarre due conclusioni:

Conclusione 1

Lo sfigmomanometro a mercurio, che funge da "gold standard", non è così preciso come tutti immaginano, quindi non c'è motivo per cui i sostenitori dello sfigmomanometro a mercurio debbano deridere lo sfigmomanometro elettronico.

Conclusione 2

Le misurazioni della pressione sanguigna che hanno valore predittivo clinico devono essere effettuate più volte, ma gli sfigmomanometri elettronici facili da controllare con programmi automatici possono farlo facilmente e tracciare automaticamente una curva della pressione sanguigna.

Con l'evoluzione dei tempi, gli svantaggi degli sfigmomanometri contenenti mercurio, in particolare i rischi per l'ambiente e la salute, sono diventati gradualmente evidenti, ed è diventato necessario per le persone cercare sfigmomanometri senza mercurio. Inoltre, nell'era digitale, tutti i ceti sociali stanno vivendo una rivoluzione digitale e i dati facili da trasmettere e condividere su Internet saranno utilizzati in modo più efficace; inoltre, i dati generati dagli sfigmomanometri elettronici sono facili da trasmettere e condividere su Internet.

Autore: Wang Hailong, medico curante, Ospedale di ematologia, Accademia cinese delle scienze mediche