La malattia di Alzheimer: il cancro crudele della civiltà

Di recente è uscito il film "Mamma!", che racconta una storia familiare realistica su una madre di 85 anni che si prende cura della figlia di 65 anni affetta dal morbo di Alzheimer (MA). Il film usa la lente più delicata per mostrare la malattia più crudele, l'Alzheimer, il crudele cancro della civiltà.

L'AD è una malattia degenerativa del sistema nervoso centrale che colpisce gli anziani e i pre-anziani, caratterizzata da progressiva disfunzione cognitiva e compromissione comportamentale. È la forma più comune di demenza senile e una delle malattie croniche più diffuse tra gli anziani, rappresentando dal 50% al 70% dei casi di demenza senile.

L'AD non è solo un disturbo della memoria, come generalmente si crede, ma è anche accompagnato da sintomi quali afasia, aprassia, agnosia, compromissione delle capacità visuo-spaziali, del pensiero astratto e del calcolo, cambiamenti della personalità e del comportamento. Per i pazienti affetti da AD, si tratta della distruzione della loro autostima. Il ciclo quotidiano di nessuna soluzione, di impotenza e di nessuna causa è ciò che terrorizza dell'AD. Per le famiglie dei pazienti si tratta di un pesante fardello di cure e danni mentali.

Attualmente, sempre più studi hanno dimostrato che il controllo dei fattori di rischio può aiutare a prevenire la demenza. Questo articolo condivide questo punto nella speranza di ridurre l'incidenza dell'AD attraverso una prevenzione precoce.

1. Fattori di rischio per l'AD

1. Fattori di rischio vascolare

Diabete, ipertensione, dislipidemia, sovrappeso o obesità, fumo, effetti combinati di più fattori di rischio vascolare, malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, ecc.

2. Fattori sociali e psicologici

Basso livello di istruzione, depressione, disturbi del sonno, ecc.

3. Fattori incontrollabili

Età, sesso, fattori genetici, storia familiare, ecc.

2. Raccomandazioni per la prevenzione primaria dell'AD

1. Raccomandazioni per la gestione dell'ipertensione

(1) Si raccomanda che le persone con ipertensione adottino un intervento sullo stile di vita (raccomandazione di grado A).

(2) Le persone con ipertensione dovrebbero tenere sotto controllo la propria pressione, il che può aiutare a ridurre il rischio di demenza (raccomandazione di grado B).

I farmaci antipertensivi comunemente usati per ridurre il rischio di DA includono diuretici, calcio-antagonisti, bloccanti del sistema renina-angiotensina, ecc.

2. Raccomandazioni per la gestione del diabete

(1) Alle persone affette da diabete dovrebbero essere forniti interventi standardizzati sullo stile di vita e/o farmaci ipoglicemizzanti, che possono aiutare a ridurre il rischio di demenza (raccomandazione di grado B).

(2) Si raccomanda che le persone con diabete adottino un intervento sullo stile di vita (raccomandazione di grado A).

(3) Il diabete di tipo 1 richiede iniezioni giornaliere di insulina (raccomandazione di grado A).

(4) La metformina dovrebbe essere la prima scelta sia per le persone in sovrappeso (raccomandazione di grado A) che per quelle non in sovrappeso (raccomandazione di grado C) affette da diabete di tipo 2.

3. Raccomandazioni per la gestione della dislipidemia

(1) Si raccomanda che le persone con dislipidemia si sottopongano ad un aggiustamento standardizzato della struttura dietetica e ad un intervento sullo stile di vita (raccomandazione di grado A).

(2) La terapia farmacologica può aiutare a ridurre il rischio di demenza (raccomandazione di grado B). Dal punto di vista clinico si raccomanda di controllare la dislipidemia.

4. Raccomandazioni per interventi sullo stile di vita come la cessazione del fumo e la restrizione dell'alcol

Per le persone anziane sane si raccomanda di smettere di fumare e di bere con moderazione. Sono necessari interventi farmacologici e non farmacologici per ridurre il rischio di declino cognitivo e demenza nei fumatori e nei forti bevitori. Si raccomanda di adottare un modello di intervento biopsicosociale per la maggior parte dei fumatori e dei bevitori eccessivi, di effettuare campagne di educazione e pubblicità sulla salute e, quando necessario, di ricorrere all'intervento farmacologico (raccomandazione di grado B).

5. Raccomandazioni per l'intervento sulle attività ricreative quotidiane

Si raccomanda che gli anziani svolgano attività intellettuali (come calligrafia, pittura, suonare strumenti musicali, danza classica, ecc.), esercizio fisico (si raccomandano almeno 150 minuti a settimana di esercizio aerobico di intensità da moderata ad alta, allenamento di resistenza e Tai Chi) e attività sociali (come partecipare a feste di compleanno, vacanze di gruppo, ecc.) per aiutare a prevenire l'insorgenza dell'AD (raccomandazione di grado B).

6. Raccomandazioni per l'intervento nutrizionale

La dieta MIND (una combinazione della dieta mediterranea e di un modello alimentare per prevenire l'ipertensione, che suddivide le verdure verdi e le bacche in diversi tipi in base alla dieta mediterranea e regola il rapporto di assunzione di frutta e pesce) è raccomandata per le persone anziane ad alto rischio di deterioramento cognitivo, il che è utile per prevenire l'AD (raccomandazione di grado A).

Allo stesso tempo, sosteniamo la diversificazione della dieta per gli anziani. Anche la prevenzione sanitaria può prevenire l'AD in diversa misura.

7. Raccomandazione di gestione del livello di istruzione

Si raccomanda di promuovere l'educazione sanitaria per gli anziani e di incoraggiarli a frequentare università per anziani per un apprendimento continuo, al fine di migliorare la loro riserva cognitiva, il che contribuirà a ridurre il rischio di Alzheimer (raccomandazione di grado A).

8. Si consiglia l'allenamento cognitivo

L'allenamento cognitivo può migliorare le capacità cognitive complessive e molteplici domini cognitivi negli anziani sani. Si raccomanda di adottare un programma di allenamento cognitivo completo e personalizzato che copra più aree cognitive, abbinato ad altri trattamenti non farmacologici, quali interventi sullo stile di vita, esercizi aerobici e tecnologia di neuromodulazione, per un intervento completo multiforme (raccomandazione di grado A).

9. Gestione della depressione consigliata

(1) Per i pazienti con AD ad alto rischio con depressione comorbida, l'uso di antidepressivi più donepezil cloridrato può migliorare la condizione e ritardare la progressione della malattia (raccomandazione di grado A).

(2) Si raccomanda di effettuare regolarmente uno screening della depressione per le persone ad alto rischio di AD. I pazienti affetti da depressione clinicamente grave possono essere trattati con inibitori della ricaptazione della serotonina (raccomandazione di grado B).

10. Raccomandazioni per la gestione dei disturbi del sonno

Si raccomanda che le persone ad alto rischio di DA si sottopongano a regolari valutazioni della qualità del sonno, tra cui insonnia, apnea notturna, ecc. Per le persone anziane con disturbi del sonno, i farmaci non benzodiazepinici sono la prima scelta e l'efficacia e i rischi dei farmaci dovrebbero essere valutati regolarmente. Si raccomanda che i pazienti affetti da lieve deterioramento cognitivo e apnea notturna ostruttiva ricevano una terapia a pressione positiva continua delle vie aeree a lungo termine (raccomandazione di grado A).

11. Raccomandazioni per la gestione delle disabilità sensoriali speciali (visive e uditive)

(1) Rafforzare la pubblicità per aumentare la consapevolezza del problema della disabilità visiva tra gli anziani, effettuare screening regolari per i problemi visivi negli anziani, correggere tempestivamente gli errori di rifrazione e curare le disabilità visive come la cataratta (raccomandazione di grado C).

(2) Dovrebbe essere rafforzata la promozione per accrescere la consapevolezza della perdita dell’udito e della riabilitazione uditiva tra gli anziani. Si raccomanda che gli anziani si sottopongano regolarmente a screening per la perdita dell'udito e indossino apparecchi acustici o utilizzino impianti cocleari (raccomandazione di grado B).

12. Raccomandazioni per la gestione del danno cerebrale

Si raccomanda che gli anziani con una storia di trauma cerebrale ricevano un addestramento alla riabilitazione cognitiva il più presto possibile (raccomandazione di grado A).

Riferimenti: Gruppo di redazione delle linee guida per la diagnosi e il trattamento della demenza e del deterioramento cognitivo in Cina, Comitato professionale per le malattie da deterioramento cognitivo della branca neurologica dell'Associazione medica cinese. Linee guida cinesi per la prevenzione primaria della malattia di Alzheimer[J]. Rivista medica cinese, 2020, 100(35): 2721-2735.

Disposizione丨Tan Tai Yiran