Quando l'aspirina e il clopidogrel devono essere assunti insieme e quando separatamente?

Un amico ha raccontato a Huazi che suo padre assumeva aspirina da quando gli era stata diagnosticata una malattia coronarica, ma che qualche tempo prima aveva comunque avuto un infarto del miocardio. Dopo aver inserito uno stent cardiaco, il medico ha aggiunto il clopidogrel all'aspirina. Era molto confuso. Perché l'infarto del miocardio si è verificato dopo aver assunto l'aspirina? Per quanto tempo devono essere assunti i due farmaci antipiastrinici?

Huazi ha affermato che alcune persone sono resistenti all'aspirina e, per le persone ad alto rischio di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, assumere solo aspirina potrebbe non ottenere l'effetto preventivo ideale.

1. La terapia antipiastrinica può portare alla resistenza ai farmaci

L'aspirina può inibire la cicloossigenasi delle piastrine, inibire l'aggregazione piastrinica e la formazione di trombi ed è il farmaco antipiastrinico più comunemente utilizzato. Tuttavia, durante l'uso, si è scoperto che alcuni soggetti sviluppavano una resistenza al farmaco dopo aver assunto l'aspirina e continuavano a soffrire di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, come l'infarto del miocardio e l'infarto cerebrale.

Secondo le statistiche pertinenti, la probabilità di resistenza al farmaco quando si assume solo aspirina è di circa il 30% . Il clopidogrel è un altro farmaco antipiastrinico comunemente usato, i cui metaboliti possono inibire i recettori piastrinici P2Y12. La probabilità di resistenza al farmaco quando si assume solo clopidogrel è di circa il 40% .

Tuttavia, quando i due farmaci vengono utilizzati in combinazione, inibiscono le piastrine attraverso percorsi diversi e la probabilità di resistenza al farmaco si riduce al 5%. Pertanto, nei soggetti ad alto rischio di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, i medici utilizzeranno due farmaci antipiastrinici per un trattamento "doppio anti".

2. “Dual Antibody” dovrebbe essere utilizzato solo quando i benefici superano i rischi

Sebbene il trattamento con "doppio anticorpo" abbia una minore probabilità di resistenza ai farmaci e sia più efficace nel prevenire la trombosi, non è adatto come piano di prevenzione di routine . Poiché l'aspirina può danneggiare direttamente la mucosa gastrica e inibire la produzione di prostaglandine; Il clopidogrel può inibire il rilascio del fattore di crescita derivato dalle piastrine e indebolire la riparazione e la protezione della mucosa gastrointestinale.

Pertanto, il trattamento con "doppio anticorpo" è un'arma a doppio taglio. Pur prevenendo la trombosi, inevitabilmente danneggerà la mucosa gastrointestinale e aumenterà il rischio di emorragia. È consigliato solo quando i benefici superano nettamente i rischi.

Il trattamento "doppia terapia antitumorale" viene solitamente utilizzato solo per i pazienti ad alto rischio di malattie cardiovascolari, come la sindrome coronarica acuta, l'angioplastica interventistica con palloncino, gli stent cardiaci e l'intervento di bypass cardiaco. La durata del trattamento "duplice antitumorale" viene confermata dal medico a seconda della situazione specifica e può variare da 1 a 18 mesi. Ad esempio, il trattamento è solitamente necessario per 1-3 mesi dopo un'angioplastica con palloncino, mentre è solitamente necessario per 6-12 mesi dopo un intervento di impianto di stent.

3. Quale farmaco dovrebbe essere conservato al termine del trattamento con doppio anticorpo?

Sebbene la terapia "doppia anti" possa ottenere l'effetto antipiastrinico più forte, aumenterà anche il rischio di assunzione del farmaco. Dopo il ciclo di trattamento, la terapia con un singolo farmaco deve essere ripresa. Per quanto riguarda la ritenzione del farmaco, l'opinione tradizionale è che l'aspirina sia più efficace nel prevenire la trombosi , ma provoca anche danni maggiori al tratto digerente.

Pertanto, alle persone che non hanno malattie o lesioni gastrointestinali, si raccomanda di interrompere l'assunzione di clopidogrel e continuare con l'aspirina. Tuttavia, se si soffre di patologie gastrointestinali o se si è già verificato un danno gastrointestinale, è possibile continuare a prendere clopidogrel e interrompere l'assunzione di aspirina. Contemporaneamente vengono aggiunti antiacidi (come i farmaci prazolo, tidina, ecc.) e agenti protettivi della mucosa gastrica per proteggere la mucosa gastrica.

4. A cosa dovrei prestare attenzione durante il trattamento con “doppio anticorpo”?

Scegliete compresse di aspirina rivestite con gastroresistente e assumetele a stomaco vuoto almeno mezz'ora prima dei pasti o prima di coricarvi. Si raccomanda di assumere il clopidogrel entro 15 minuti dai pasti per ridurre le reazioni avverse e aumentare l'efficacia del farmaco.

Durante il periodo di terapia è importante tenere sotto controllo la pressione sanguigna. La pressione sanguigna non deve superare i 160 mmHg . Per ridurre il rischio di emorragia cerebrale è meglio tenere la pressione sanguigna al di sotto di 130/80 mmHg.

In caso di infezione da Helicobacter pylori, si raccomanda di curarla prima di iniziare il trattamento per ridurre i danni alla mucosa gastrica. Durante la terapia, bisogna fare attenzione a non combinarla con altri farmaci che possono causare danni gastrointestinali e a non mangiare cibi irritanti. Il trattamento "doppio anti-" non è raccomandato per le persone di età superiore agli 80 anni.

Riassumendo, sia l'aspirina che il clopidogrel sono farmaci antipiastrinici e, se usati da soli, può verificarsi resistenza al farmaco. Le persone ad alto rischio di malattie cardiovascolari necessitano di un trattamento "doppio anti-" per prevenire efficacemente la formazione di coaguli di sangue. Tuttavia, il rischio del trattamento con doppio anticorpo è elevato e non è raccomandato come piano terapeutico preventivo a lungo termine. Il medicinale deve essere utilizzato sotto la supervisione di un medico. In caso di dubbi sull'uso del medicinale, consultare un medico o un farmacista. Sono il farmacista Huazi. Benvenuti a seguirmi e condividere altre conoscenze sulla salute.