[Fat Bear Science] I pazienti oncologici sono inclini alla malnutrizione? Questi 7 consigli possono aiutarti

L'incidenza della malnutrizione nei pazienti affetti da tumori maligni è estremamente elevata, il che non solo riduce la tolleranza ai trattamenti antitumorali, ma influisce anche gravemente sulla qualità della vita dei pazienti e aumenta il rischio di morte.

A causa dello stato di stress dei loro corpi portatori di tumore e della continua proliferazione del tessuto tumorale, i pazienti oncologici manifestano evidenti anomalie metaboliche nei nutrienti energetici, che si manifestano come una significativa diminuzione dell'accumulo di grassi e proteine, anoressia, progressiva perdita di peso, anemia, ipoproteinemia, ecc., e persino difficoltà respiratorie e insufficienza d'organo nelle fasi avanzate. Oggi vi spiegherò come trattare i pazienti affetti da malnutrizione tumorale.

Sei malnutrito? Valutare e diagnosticare prima

Una valutazione e una diagnosi nutrizionale completa includono lo screening del rischio nutrizionale, la valutazione dello stato nutrizionale e test completi.

Lo strumento PG-SGA è raccomandato per la misurazione completa e la valutazione sistematica della nutrizione nei pazienti oncologici per rilevare la malnutrizione e la sua gravità; comprendendo così il tipo e la causa della malnutrizione e definendo un piano di trattamento completo per la malnutrizione.

Le misurazioni complete includono il livello di consumo energetico, il livello di stress, gli indicatori infiammatori, lo stato metabolico e l'analisi della composizione corporea.

La valutazione sistematica comprende la valutazione dei fattori tumorali e della funzionalità degli organi. Sulla base di esami di diagnostica per immagini vengono determinati la posizione, il numero e le dimensioni delle lesioni occupanti spazio nel corpo. Vengono utilizzati metodi di biologia molecolare e patologica per ottenere le caratteristiche biologiche del tumore a livello di citologia tissutale, proteine ​​e/o acidi nucleici e vengono rilevati dati sui marcatori tumorali.

Valutare le funzioni di organi e tessuti importanti dei pazienti oncologici: capacità di alimentarsi (masticazione, svuotamento gastrico, funzione intestinale, ecc.), funzione cardiopolmonare, funzione epatica e renale, funzione emopoietica del midollo osseo, versamento del tessuto sottocutaneo/versamento della cavità sierosa, ecc.

Contemporaneamente vengono effettuate valutazioni dello stato psicologico e dell'attività fisica. Le valutazioni psicologiche vengono implementate attraverso tre fasi: osservazione, colloquio e test psicologici, combinati con scale di autovalutazione per depressione e ansia. Il passo successivo è procedere dopo una valutazione completa e una diagnosi chiara.

01Trattamento antitumorale! La soluzione dovrebbe essere "bassa tossicità e alta efficienza"

Un apporto nutrizionale inadeguato, un metabolismo energetico e nutrizionale anomalo e l'ostruzione nei pazienti oncologici sono tutti causati dal tumore stesso. Un trattamento antitumorale efficace per ridurre il carico tumorale è una garanzia efficace per il successo della terapia nutrizionale.

I pazienti con uno stato nutrizionale scadente e una costituzione debole hanno una scarsa tolleranza e il rischio antitumorale è solitamente maggiore. Per i pazienti oncologici malnutriti che non possono tollerare i trattamenti convenzionali, se la funzionalità degli organi lo consente, si dovrebbe trovare un equilibrio tra tolleranza ed elevata efficacia e, per quanto possibile, si dovrebbero selezionare trattamenti antitumorali "a bassa tossicità e ad alta efficacia", tra cui chemioterapia a basso dosaggio, terapia mirata, immunoterapia, terapia endocrina, trattamento locale, ecc.

■ Chemioterapia

La chemioterapia a basso dosaggio, con un singolo agente o con dosi multiple, può ridurre gli effetti tossici e collaterali, ridurre l'insorgenza e la crescita di cellule tumorali resistenti, prolungare la minima concentrazione efficace del farmaco nel sangue, portare alla massima distruzione delle cellule tumorali e ridurre le reazioni avverse di una singola somministrazione su larga scala.

■ Terapia mirata

La terapia mirata è un trattamento che sfrutta bersagli specifici di tessuti o cellule tumorali e impiega farmaci in grado di legarsi specificamente a questi bersagli per uccidere in modo mirato le cellule tumorali.

Nei pazienti con geni driver, presenta una buona efficacia e poche reazioni avverse. È una delle opzioni per i pazienti oncologici malnutriti, in particolare quelli affetti da tumori gastrointestinali, che presentano la più alta incidenza di malnutrizione. La terapia mirata per il cancro ai polmoni, al seno, al rene, ecc. è stata ampiamente utilizzata nella pratica clinica.

■ Immunoterapia

L'immunoterapia ha mostrato risultati notevoli nel trattamento antitumorale, tra cui il più popolare è la terapia di blocco dei checkpoint immunitari: ad esempio, il farmaco O e il farmaco K, lanciati in Cina lo scorso anno, hanno risposte cliniche più durature rispetto alla chemioterapia e alla terapia mirata, consentendo ai pazienti di avere una migliore sopravvivenza e una migliore qualità della vita.

Può essere utilizzato come programma antitumorale nei pazienti oncologici malnutriti, ma non è adatto ai pazienti le cui condizioni generali sono troppo scarse, perché l'immunoterapia deve attivare la funzione immunitaria dell'organismo su una certa base immunitaria e si verificheranno alcune reazioni avverse correlate all'autoimmunità, alcune delle quali potrebbero addirittura essere pericolose per la vita.

■ Terapia endocrina

Anche la crescita e la riproduzione delle cellule tumorali sono influenzate dagli ormoni. Durante il trattamento, alcuni ormoni o sostanze anti-ormonali possono essere utilizzati per inibire la crescita del tumore: questa è la cosiddetta terapia endocrina.

La terapia endocrina è efficace nel trattamento dei tumori correlati agli ormoni, come il cancro al seno, alla prostata, all'endometrio e alle ovaie. È facile da curare e ha una migliore tollerabilità. È una delle opzioni preferite, soprattutto per i pazienti affetti da malnutrizione tumorale.

02Terapia di supporto nutrizionale! Segui il principio dei cinque passaggi

La terapia di supporto nutrizionale è la base del trattamento dei pazienti oncologici malnutriti e accompagna l'intero processo di cura. Una valutazione accurata, una diagnosi e una corretta applicazione del supporto nutrizionale sono competenze essenziali per i medici clinici. Il requisito fondamentale per il trattamento della malnutrizione è soddisfare i bisogni target di energia, proteine, liquidi e micronutrienti; L'obiettivo finale è regolare il metabolismo anormale, migliorare la funzione immunitaria, controllare le malattie, migliorare la qualità della vita e prolungare la sopravvivenza.

Dopo il ricovero, vengono eseguiti uno screening e una valutazione del rischio nutrizionale e ai pazienti con malnutrizione o rischi nutrizionali preesistenti viene raccomandata una terapia nutrizionale. PG-SGA ≥ 9 punti indica grave malnutrizione ed è necessaria una terapia nutrizionale; Un punteggio PG-SGA compreso tra 4 e 8 punti indica una malnutrizione moderata ed è necessaria una terapia nutrizionale.

La terapia di supporto nutrizionale per i tumori segue il principio in cinque fasi: ① consulenza nutrizionale, ② consulenza nutrizionale + integrazione nutrizionale orale; ③ nutrizione enterale; ④ nutrizione enterale + nutrizione parenterale; ⑤ nutrizione parenterale totale. La nutrizione parenterale totale è utilizzata principalmente per pazienti con ostruzione completa del tratto gastrointestinale superiore, disfagia, mucosite grave, fistola esofageo-tracheale/mediastinica, gastroparesi grave, ecc. Le vie di somministrazione più comunemente utilizzate includono sondino nasogastrico, sondino nasointestinale, gastrostomia e digiunostomia. Se è possibile la nutrizione enterale, non utilizzare la nutrizione parenterale. I vantaggi della nutrizione enterale sono il mantenimento della barriera intestinale, minori complicazioni infettive e costi inferiori. Nella pratica clinica, la maggior parte dei trattamenti è enterale parziale associata al supporto nutrizionale parenterale.

03Trattamento di regolazione metabolica! Il trattamento è essenziale

La terapia di regolazione metabolica è essenziale nel trattamento dei pazienti oncologici malnutriti. Gli agenti terapeutici comunemente utilizzati nella pratica clinica includono acidi grassi polinsaturi ω-3, glutammina, aminoacidi a catena ramificata, arginina e nucleotidi.

La mucosite orale e la diarrea causate dalla chemioradioterapia sono molto comuni nella pratica clinica. L'integrazione di glutammina può ridurre le reazioni avverse causate dalla chemioradioterapia, come mucosite orale, enterite da radiazioni, vomito, diarrea, neurotossicità, ecc. Svolge un ruolo importante nel ripristino e nel mantenimento della funzionalità della barriera intestinale e nella prevenzione delle infezioni enteriche nei pazienti con disfunzione intestinale.

Gli aminoacidi a catena ramificata mantengono la funzionalità epatica e migliorano l'anoressia e la sazietà precoce. L'arginina e i nucleotidi sono componenti importanti della terapia immunonutrizionale dei tumori.

04Trattamento di mantenimento della funzionalità gastrointestinale! I pazienti con disfunzione intestinale sono importanti

La malnutrizione tumorale è spesso accompagnata da disfunzione intestinale. Il tratto gastrointestinale è l'organo preposto alla digestione e all'assorbimento dei nutrienti, mentre l'intestino è il più grande organo di barriera immunitaria del corpo umano. La disfunzione gastrointestinale non influisce solo sull'assunzione e l'assorbimento dei nutrienti, ma anche sulla flora intestinale ectopica che può facilmente portare a infezioni enteriche, sepsi, ecc.

Pertanto, il mantenimento della funzionalità gastrointestinale è una parte importante del trattamento completo della malnutrizione tumorale.

Cause comuni di disfunzione intestinale: infiltrazione della parete intestinale da parte di tumori metastatici addominali e pelvici, ostruzione intestinale correlata al cancro e al trattamento antitumorale (intervento chirurgico, radioterapia e chemioterapia, ecc.), enterite da radiazioni, danno diffuso alla mucosa intestinale causato da farmaci chemioterapici, cachessia e nutrizione parenterale totale a lungo termine che porta ad atrofia della mucosa del tratto digerente.

I sintomi più comuni includono distensione addominale, dolore addominale, nausea, vomito, scarso appetito, rumori intestinali anomali, diarrea, defecazione anale ridotta o assente e flatulenza, perdita di peso, affaticamento e squilibri di acqua ed elettroliti. Il trattamento prevede la promozione dell'appetito e il recupero della motilità gastrointestinale.

Riparazione e manutenzione della barriera intestinale: trattare attivamente l'ostruzione intestinale maligna, l'enterite da radiazioni, la cachessia, ecc., cercare di supportare l'alimentazione orale o la nutrizione enterale (sonda nasogastrica, sonda nasointestinale, gastrostomia, digiunostomia, ecc.), integrare glutammina, probiotici, fibre alimentari in quantità appropriate e utilizzare gli antibiotici con prudenza e ragionevolezza.

Trattare attivamente la malattia primaria: la disfunzione gastrointestinale è causata dal tumore stesso e richiede in ultima analisi un trattamento antitumorale come la chemioterapia per ridurre o eliminare le lesioni.

Trattamento sintomatico: antinausea, antiemetico, antispasmodico, analgesico, ansiolitico, antidepressivo, sedazione; esercizio fisico, ecc.

05Trattamento dei disturbi psicologici! Alleviare efficacemente le emozioni negative dei pazienti

I pazienti oncologici affrontano cambiamenti nelle relazioni familiari e nello status sociale, oltre a disagi fisici come tumori, interventi chirurgici, reazioni avverse alla chemioterapia e alla radioterapia, dolore dovuto al cancro, ecc. La maggior parte di loro soffre di disturbi psicologici come insonnia, ansia e depressione. Sintomi comuni: depressione, lentezza di pensiero, pessimismo, stanchezza, diminuzione dell'appetito, insonnia, senso di costrizione toracica, palpitazioni, ecc.

I disturbi psicologici non solo influenzano gravemente l'umore del paziente, ma incidono anche sul controllo dei sintomi della malattia. Attualmente, la cura dei tumori si concentra principalmente sulla terapia farmacologica e sul controllo del tumore, mentre mancano la valutazione e il trattamento dello stato psicologico dei pazienti affetti da tumore. Il trattamento dei disturbi psicologici comprende la psicoterapia (supporto psicologico, terapia cognitivo-comportamentale), i farmaci, la terapia fisica e la terapia fisica. Attualmente, la psicoterapia è il principale trattamento efficace per i disturbi emotivi nei pazienti affetti da tumori maligni.

06Terapia dell'esercizio! Migliorare in modo completo la salute del paziente

L'attività fisica e le condizioni fisiche della maggior parte dei pazienti oncologici sono limitate e spesso accompagnate da perdita di massa muscolare scheletrica, atrofia muscolare, aumento del catabolismo e riduzione della funzionalità gastrointestinale.

L'attività fisica può ridurre il catabolismo muscolare, aumentare la sintesi proteica e l'indice di massa corporea, ridurre l'infiammazione e regolare i livelli della funzione immunitaria. Può migliorare efficacemente il metabolismo aerobico, la funzione gastrointestinale e l'immunità dei pazienti oncologici; migliorare la circolazione sanguigna e prevenire la trombosi; e migliorare l'insonnia, l'ansia e altri stati psicologici negativi dei pazienti.

I pazienti affetti da cancro dovrebbero evitare stili di vita sedentari o inattivi. Ai pazienti sono consigliati esercizi aerobici e di resistenza, ma il livello di attività fisica varia notevolmente da paziente a paziente, per cui è necessaria una guida personalizzata.

07Ridurre i consumi e curare i sintomi! Controlla la febbre, le infezioni e il dolore del cancro

I pazienti oncologici soffrono spesso di febbre, infezioni, dolori oncologici, ecc., che aumentano l'apporto nutrizionale del paziente e ne influenzano l'assunzione.

febbre. Potrebbe essere presente febbre tumorale o infezione concomitante. La febbre tumorale può essere curata utilizzando farmaci antinfiammatori non steroidei o trattamenti antitumorali per controllare la temperatura corporea una volta che questi sono efficaci.

Infettare. La chemioterapia, la radioterapia, gli interventi chirurgici, varie procedure invasive, l'uso combinato di ormoni, immunosoppressori, ecc. dei pazienti oncologici possono portare a una diminuzione della resistenza dell'organismo e a una diminuzione dei neutrofili, tutti fattori che creano le condizioni per l'infezione. I pazienti con ostruzione intestinale di lunga durata devono prevenire e curare attentamente le infezioni polmonari e la sepsi causate dalla traslocazione della flora intestinale; i pazienti anziani e l'uso prolungato di antibiotici ad ampio spettro e ormoni aumentano il rischio di infezioni fungine; è assolutamente necessario un trattamento anti-infettivo tempestivo e ragionevole e, quando necessario, si dovrebbe ricorrere alla combinazione di trattamento antimicotico e farmaci immunostimolanti come timosina e immunoglobulina G.

Dolore causato dal cancro. Il dolore causato dal cancro è uno dei sintomi più comuni nei pazienti affetti da tumori maligni in stadio avanzato. Colpisce il sonno e l'appetito dei pazienti, riduce la resistenza dell'organismo, provoca ansia e depressione nei pazienti, accelera la progressione della malattia e riduce la qualità della vita dei pazienti. Un controllo rapido, ragionevole ed efficace del dolore è essenziale nel trattamento del cancro ed è richiesta una gestione standardizzata dell'intero processo dei pazienti affetti da dolore oncologico.

L'incidenza della malnutrizione nei pazienti oncologici è correlata al tipo di tumore, allo stadio clinico, all'età e al trattamento. È fondamentale comprendere con precisione il meccanismo dei disturbi del metabolismo energetico e dei nutrienti nei pazienti oncologici e formulare una diagnosi nutrizionale corretta. Un trattamento antitumorale efficace fornisce una garanzia di base per il miglioramento dello stato metabolico anormale, mentre un buon stato nutrizionale è il prerequisito per garantire il regolare svolgimento del trattamento antitumorale.

I regolatori metabolici possono invertire lo stato nutrizionale dei pazienti oncologici, ridurre la tossicità indotta dalla chemioterapia, migliorare la tolleranza e l'efficacia della chemioterapia e mantenere la funzionalità gastrointestinale per fornire un percorso di input per il supporto nutrizionale e ridurre il rischio di infezione. L'adattamento psicologico e l'attività fisica possono migliorare l'umore dei pazienti e favorire il recupero delle funzioni gastrointestinali. Ridurre i consumi e attenuare i sintomi può migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Pertanto, il trattamento medico dei pazienti affetti da malnutrizione tumorale dovrebbe tenere conto dell'implementazione di un trattamento antitumorale, del supporto nutrizionale, della regolazione metabolica, della riparazione e del mantenimento della funzionalità gastrointestinale, del supporto psicologico e del trattamento di riduzione dei sintomi.

In breve, il trattamento della malattia primaria è il prerequisito, il supporto nutrizionale è la base, la regolazione metabolica è la chiave e la soppressione dell'infiammazione è il fondamento. Vengono combinate molteplici modalità di trattamento per invertire la malnutrizione e migliorare la qualità della vita e la sopravvivenza dei pazienti.

Testo/ Fat Bear Immagine/ Internet (Contattare per eliminare) Recensione/ Yu Huiqing

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