[Fat Bear Popular Science] Un'“arma di precisione” per diagnosticare lesioni nascoste. Questo articolo ti mostrerà quanto è potente l'"endoscopia a ultrasuoni"?

Di recente, il Dipartimento di Gastroenterologia dell'Ospedale Oncologico Affiliato dell'Università di Chongqing ha eseguito con successo una biopsia polmonare mediante puntura del tessuto polmonare sotto guida endoscopica ecografica. Questa tecnologia diagnostica non solo ha chiarito la natura delle lesioni polmonari del paziente, ma ha anche fornito un'idea chiara per la successiva diagnosi clinica e il piano di trattamento del paziente.

Allo zio Xu, che quest'anno ha 57 anni, è stato diagnosticato un cancro nasofaringeo due anni fa e durante questo periodo è stato sottoposto a chemioterapia e radioterapia radicale. Un anno fa, durante un esame, è stato riscontrato un piccolo nodulo nel polmone destro e nei successivi controlli di routine non sono stati riscontrati cambiamenti evidenti. Ma un mese fa, quando lo zio Xu si è sottoposto a una TAC al torace, è risultato che il nodulo si era ingrandito e non si poteva escludere la possibilità di una metastasi. Tuttavia, a causa della particolare posizione della lesione e della sua vicinanza ad organi importanti come il cuore e l'aorta toracica, la broncoscopia tradizionale e la biopsia polmonare percutanea non possono essere completate e sono relativamente rischiose. Pertanto, non è stato possibile determinare la causa della malattia di zio Xu perché non è stato possibile eseguire una biopsia perforante.

"Sebbene i dottori abbiano detto che si trattava di un tumore polmonare secondario, non possiamo esserne sicuri al 100% senza una biopsia puntura. La nostra famiglia vuole anche sapere se la sua malattia è primaria o secondaria, in modo da poterla curare meglio in base alla causa. Come possiamo curarla senza scoprire la causa?" ha affermato la signora Wang, moglie dello zio Xu. "Per scoprire la causa, siamo andati in molti ospedali, anche fuori provincia, ma ogni volta il medico diceva che la posizione era troppo particolare e che la tradizionale biopsia con puntura era troppo rischiosa e non avrebbe funzionato!"

Successivamente, dopo essere stati presentati da un altro paziente, lo zio Xu e la sua famiglia si sono recati all'ospedale oncologico affiliato dell'Università di Chongqing per sottoporsi alle cure con l'atteggiamento del "provare per credere". Il consulente era Chen Weiqing, direttore del Dipartimento di Gastroenterologia. Di fronte alla lesione in questa posizione particolare, il direttore Chen Weiqing si è trovato ad affrontare un problema difficile: come eseguire una biopsia per ottenere una diagnosi chiara. Alla fine, dopo essersi consultato con gli esperti del dipartimento, il direttore Chen Weiqing pensò che con l'aiuto di un'"arma magica", questo problema avrebbe potuto essere risolto perfettamente. Questa "arma magica" è "l'endoscopia ecografica".

"La gastroscopia a ultrasuoni può svolgere un ruolo non solo nella diagnosi e nel trattamento gastrointestinale, ma anche nella diagnosi e nel trattamento di lesioni di organi adiacenti al tratto digerente, come il cancro del dotto biliare, il cancro del pancreas, il mediastino, la pelvi, il retroperitoneo e altre lesioni di organi. Quando ci si trova di fronte a lesioni in questa posizione speciale, potrebbe anche essere possibile utilizzare l'endoscopia a ultrasuoni per risolverlo." Ha introdotto il direttore Chen Weiqing.

Dopo aver trovato una soluzione al problema, il direttore Chen Weiqing ha immediatamente predisposto che il centro di endoscopia si preparasse a eseguire una biopsia polmonare sullo zio Xu sotto la guida di una gastroscopia ecografica. Durante l'operazione, il direttore Chen Weiqing ha prima eseguito un esame endoscopico ecografico sullo zio Xu. I risultati dell'esame ecografico hanno mostrato ombre irregolari a bassa eco tra il lobo destro del fegato, il pericardio, l'aorta toracica e il polmone inferiore destro. Dopo l'esame, il direttore Chen Weiqing ha utilizzato un ago per pungere la lesione sotto guida ecografica e ha concluso l'operazione dopo aver ottenuto sufficienti strisce di tessuto. L'operazione si è svolta senza intoppi e non si è verificata alcuna emorragia né durante né dopo l'operazione.

La biopsia del tessuto polmonare sotto la guida della gastroscopia ecografica non solo ha chiarito la natura della lesione, ma ha anche fornito un'idea chiara per la diagnosi successiva e il piano di trattamento dello zio Xu.

"L'endoscopia ecografica e la biopsia perforante possono fungere da integrazione per una diagnosi chiara quando altri metodi tradizionali di perforazione non sono possibili negli organi adiacenti al tratto digerente." Il direttore Chen Weiqing ha affermato che l'implementazione con successo di questa operazione ha dimostrato ancora una volta l'importante ruolo dell'endoscopia ecografica e della biopsia ecografica nella valutazione delle lesioni e nella chiarificazione della loro natura.

Ma qual è esattamente "l'arma magica" che ci ha aiutato a portare a termine questa operazione: "l'endoscopia ecografica"? Diamo ora un'occhiata al team di esperti del Dipartimento di Gastroenterologia dell'Ospedale oncologico affiliato dell'Università di Chongqing.

Profilo dell'esperto

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Chen Weiqing

Direttore del Dipartimento di Gastroenterologia dell'Ospedale oncologico affiliato all'Università di Chongqing, primario, dottore in medicina e supervisore di dottorato.

È impegnato nella diagnosi, nel trattamento e nella ricerca di malattie gastrointestinali, epatopancreatiche e di altro tipo da oltre 30 anni e ha condotto ricerche approfondite sulla diagnosi clinica e sul trattamento di emorragie gastrointestinali, pancreatite grave, cirrosi e sue complicanze, malattie infiammatorie intestinali, ecc. È particolarmente bravo nelle malattie gastrointestinali, epatopancreatiche e di altro tipo e nella diagnosi endoscopica e nel trattamento interventistico. Come la valutazione/diagnosi clinica e il trattamento della cirrosi e delle sue complicanze, EMRL, EMR, ESD, diagnosi ecoendoscopica e biopsia/iniezione/drenaggio ecoguidati endoscopicamente.

Orario della clinica: lunedì mattina

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Jiang Juan

Caposala del Dipartimento di Gastroenterologia dell'Ospedale oncologico affiliato all'Università di Chongqing, caposala, infermiera specializzata in diabete e una dei primi dieci ambasciatori della divulgazione scientifica a Chongqing.

Si occupa principalmente di ricerca in materia di assistenza infermieristica per le malattie gastroenterologiche e oncologiche ed è esperto in formazione infermieristica per la gestione delle malattie croniche.

Che cosa sono gli ultrasuoni endoscopici?

L'endoscopia ecografica è l'"occhio a raggi X" dei gastroenterologi e il loro "terzo occhio". In parole povere, si tratta di "endoscopia + ecografia", ovvero di un'ecografia eseguita nel tratto gastrointestinale. A differenza del metodo tradizionale che prevede il posizionamento della sonda ecografica sulla superficie della pelle, questa sonda ecografica viene posizionata nel tratto gastrointestinale. Quindi, come si inserisce la sonda? Ciò richiede l'uso di un endoscopio, che consiste principalmente nel posizionare una sonda ecografica all'estremità anteriore di un endoscopio (gastroscopio, colonscopio) o nell'introdurre una sonda ecografica in miniatura attraverso un endoscopio, ed eseguire una scansione ecografica delle pareti del tratto digerente (esofago, stomaco, colon) o degli organi adiacenti (pancreas, dotto biliare, cistifellea, fegato, ecc.) sotto la visione diretta dell'endoscopio.

Vantaggi dell'ecografia endoscopica

Quali sono i vantaggi dell'ecografia endoscopica? Quindi è necessario innanzitutto comprendere la stratificazione del tratto digerente. Il tratto digerente può essere generalmente suddiviso in 4 strati, dall'interno verso l'esterno: strato mucoso, sottomucosa, strato muscolare e sierosa.

Sebbene la gastroscopia e la colonscopia tradizionali possano diagnosticare direttamente la maggior parte delle malattie gastrointestinali, poiché utilizzano immagini a luce visibile, riescono a vedere solo lo strato più esterno del tratto digerente, ovvero lo strato mucoso.

Quindi, come possiamo determinare la natura e il tipo di lesioni che crescono sotto la mucosa del tratto digerente e di lesioni negli organi esterni alla cavità gastrointestinale (come il dotto biliare, il pancreas, ecc.)?

In questo momento, l'endoscopia ultrasonica può dimostrare pienamente il suo valore. Se l'endoscopia e l'ecografia di superficie non riescono a fornire una diagnosi univoca, si può ricorrere all'endoscopia ultrasonica. L'endoscopia ecografica può sfruttare appieno il duplice vantaggio di "endoscopia" e "ultrasuoni". Riesce a vedere le lesioni dall'interno verso l'esterno. Si può dire che si tratta di una "potente combinazione" per ottenere una diagnosi più chiara e completa.

La sonda ecografica può osservare la situazione sottomucosa e utilizzare le caratteristiche dell'eco ecografica per effettuare una diagnosi differenziale delle lesioni. Aiuta a determinare l'origine e la natura dei tumori sottomucosi del tratto digerente, a valutare se i tumori della mucosa possono essere rimossi per via endoscopica e viene utilizzato per determinare la profondità dell'invasione dei tumori dell'apparato digerente e la possibilità di resezione chirurgica. Può diagnosticare anche tumori del pancreas e delle vie biliari, in particolare quelli di piccole dimensioni, con elevata accuratezza. È un buon metodo di diagnosi ausiliaria e di diagnosi differenziale per la diagnosi della pancreatite cronica. In generale, l'ecografia endoscopica non solo può svolgere un ruolo nella diagnosi e nel trattamento del tratto gastrointestinale, ma ha anche un grande potenziale nella diagnosi e nel trattamento delle lesioni degli organi adiacenti al tratto digerente, come il cancro delle vie biliari, il cancro del pancreas, il mediastino, la pelvi, il retroperitoneo e altre lesioni d'organo.

La distanza è la chiave per la diagnosi ecografica. Quanto più è piccola la distanza, tanto minore è il numero di interfacce attraverso cui passa l'ultrasuono e tanto più nitida può essere l'immagine. Per le lesioni del tratto digerente stesso, come i tumori sottomucosi, l'endoscopio può essere utilizzato per avvicinarsi alla lesione sotto visione diretta, e l'interferenza del gas può essere eliminata attraverso metodi quali aspirazione, iniezione d'acqua e installazione di sacche d'acqua per ottenere immagini ecografiche nitide.

In breve, i vantaggi dell'endoscopia ecografica rispetto all'endoscopia ordinaria sono:

● Può comprendere la profondità della lesione

● È possibile comprendere l'origine della malattia

● Comprensione visibile della situazione esterna alla cavità

Chi ha bisogno dell'ecografia endoscopica?

Quali sono le indicazioni per l'ecografia endoscopica?

L'endoscopia ultrasonica è il terzo occhio del medico. Essendo una delle tecniche endoscopiche più avanzate, svolge un ruolo estremamente importante. Non è solo di grande valore nella diagnosi delle malattie, ma è anche indispensabile nella puntura e nel trattamento, ampliando notevolmente la portata del trattamento endoscopico.

Di seguito sono riportate le indicazioni per l'ecografia endoscopica.

#01

Diagnosi del sospetto cancro del tratto digerente e determinazione della profondità dell'invasione;

Il tumore è visibile all'endoscopio, ma dobbiamo ancora capire in quale strato è cresciuto, se ci sono metastasi nei linfonodi circostanti e se ci sono metastasi negli organi adiacenti. L'endoscopia ecografica può stabilire lo stadio del tumore e guidare il trattamento successivo.

#02

La profondità dell'invasione e delle metastasi dei tumori maligni del tratto digerente sono classificate in stadi TN;

#03

Diagnosi delle lesioni sottomucose del tratto digerente (tumore dell'esofago, tumore gastrico, lesioni duodenali, tumore del colon, tumore del retto, leiomioma, tumori laterali dello sviluppo, ecc.)

L'endoscopia ecografica può distinguere facilmente gli strati di crescita dei tumori intramurali, mentre interruzioni e cambiamenti anomali in qualsiasi strato della struttura possono determinare la profondità dell'infiltrazione tumorale. Per i tumori sottomucosi che crescono nell'esofago, nello stomaco, nel duodeno e nel colon-retto, la natura del tumore può essere determinata in via preliminare dallo strato di origine del tumore, dalle dimensioni, dalle caratteristiche ecografiche, ecc. Si può distinguere se il rigonfiamento nel tratto digerente è causato dalla compressione del tumore sottomucoso o da lesioni extramurali. Una biopsia punturare può essere utilizzata per ottenere campioni di tessuto sufficienti a determinare la natura della lesione, valutare la resecabilità chirurgica, la prognosi e guidare la selezione dei piani di trattamento.

#04

Malattie del pancreas e delle vie biliari (tumore del pancreas, calcoli delle vie biliari, tumore delle vie biliari, pancreatite, cisti pancreatiche)

L'endoscopio a ultrasuoni può effettuare scansioni ravvicinate contro la parete dello stomaco o del duodeno ed è separato dal pancreas e dal dotto biliare solo da una parete, così da poter visualizzare chiaramente l'intero tessuto pancreatico, l'intera lunghezza del dotto biliare e la cistifellea. Svolge un ruolo insostituibile nella diagnosi di piccoli tumori pancreatici, tumori delle vie biliari terminali o tumori della papilla duodenale. L'ecografia endoscopica è altamente affidabile nella diagnosi di tumori del pancreas e delle vie biliari, nonché di tumori che infiltrano i grandi vasi sanguigni o circondano organi importanti, e può evitare laparotomie non necessarie.

Attualmente, tutti gli esami di laboratorio o di diagnostica per immagini per la diagnosi di pancreatite cronica rendono difficile la diagnosi precoce della pancreatite e non esiste un gold standard per la diagnosi di pancreatite cronica. L'endoscopia ecografica può mostrare chiaramente la struttura parenchimale del pancreas e lievi alterazioni nel dotto pancreatico, come echi acuti nel parenchima pancreatico, struttura lobulare della ghiandola, alterazioni cistiche, calcificazioni, dilatazione del dotto pancreatico, calcoli del dotto pancreatico e altri segni. L'ecografia endoscopica è uno strumento sensibile per la diagnosi della pancreatite cronica. Per i tumori pancreatici di piccole dimensioni, l'ecografia endoscopica (EUS) ha la sensibilità più elevata rispetto alla TC e alla RM.

#05

Diagnosi differenziale delle lesioni ulcerative;

#06

Alcune lesioni mediastiniche;

#07

Determinare il grado delle varici esofagee e l'effetto della terapia di embolizzazione.

importante!

L'ecografia endoscopica e la biopsia guidata (EUS-FNA) possono valutare con precisione la natura, le dimensioni, la morfologia e la profondità di infiltrazione dei tumori gastrointestinali, il che ha un'importanza fondamentale per i successivi metodi di trattamento, in particolare per orientare il piano di trattamento delle malattie del sistema biliare e pancreatico.

Di seguito sono riportate alcune cose da tenere a mente prima di sottoporsi a un esame ecografico endoscopico.

#01

La preparazione preoperatoria per l'esame ecografico endoscopico è fondamentalmente la stessa di quella per l'esame endoscopico e devono essere eseguiti esami preoperatori pertinenti, come l'elettrocardiogramma.

#02

Gastroscopia ecografica (lesioni dell'esofago, dello stomaco, della cistifellea e del pancreas): valgono le stesse precauzioni dell'esame endoscopico, la cosa più importante è non bere acqua.

#03

Non mangiare né bere per 6-8 ore prima dell'esame. L'esame deve essere eseguito a stomaco vuoto. La presenza di cibo nello stomaco influirà sull'osservazione. I pazienti con ostruzione pilorica devono digiunare per 2 o 3 giorni e, se necessario, sottoporsi a lavanda gastrica prima dell'intervento chirurgico per rimuovere il cibo accumulato nello stomaco.

#04

Assumere per via orale degli agenti antischiuma per eliminare la schiuma depositata sulla mucosa e ottenere un campo visivo più chiaro.

#05

Fare attenzione a rimuovere le protesi dentarie rimovibili.

L'esame endoscopico ecografico richiede i seguenti punti.

#01

Il paziente deve digiunare per più di 4-6 ore. Per l'esame del tratto gastrointestinale superiore, il paziente deve assumere gel di lidocaina per l'anestesia locale e la lubrificazione. Per l'esame del tratto gastrointestinale inferiore, il paziente deve preparare l'intestino.

#02

La posizione del corpo solitamente è la stessa utilizzata per un normale esame endoscopico. Prima dell'esame, l'infermiere aiuterà il paziente ad assumere la posizione laterale con le ginocchia piegate davanti al torace.

#03

Se si tratta di un'endoscopia ecografica indolore, dopo l'anestesia sarà come dormire e l'esame sarà completato al risveglio. Naturalmente, durante la procedura di anestesia, l'anestesista, l'endoscopista e l'infermiere endoscopico presteranno costantemente attenzione alle tue condizioni, quindi non devi preoccuparti.

#04

Se si tratta di un endoscopio a ultrasuoni ordinario, la parte anteriore dell'endoscopio a ultrasuoni è più dura, il diametro esterno è più spesso rispetto a quello di un endoscopio ordinario e la curvatura è minore, quindi il paziente avvertirà più dolore durante l'inserimento. Pertanto, è necessario fare un respiro profondo e mordere saldamente il cuscinetto orale, tenere la testa bassa e leggermente inclinata all'indietro, aumentare lo spazio nella gola per facilitare l'inserimento dell'endoscopio ecografico e il flusso di saliva. La cosa più importante è rilassarsi e collaborare con il medico e l'infermiere che visitano, evitando di sottoporsi a tensioni eccessive.

Cose da notare dopo l'ispezione

Non sono necessarie precauzioni particolari dopo un'endoscopia ecografica di routine. In genere, è richiesto di astenersi dal mangiare e dal bere solo nelle 2 ore successive all'operazione. Se vengono eseguiti l'EUS-FNA o altri trattamenti endoscopici ecografici, è necessaria l'osservazione e il trattamento secondo le istruzioni postoperatorie del medico.

Testo/Orso grasso

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