Che cosa? L'assunzione di digossina può causare avvelenamento?

Lo zio Wang assume da molto tempo digossina per curare l'insufficienza cardiaca cronica, ma durante questo periodo ha sempre sofferto di inappetenza e nausea. Pensavo che fosse una disfunzione gastrointestinale causata da una dieta non pulita, ma non me l'aspettavo quando sono andato dal medico, il medico ha detto: "Zio, sospetto che tu sia avvelenato dalla digossina. Questa potrebbe essere una reazione di avvelenamento!"

"Ah? La digossina può causare avvelenamento?" Due ore dopo sono arrivati ​​i risultati del test. La concentrazione di digossina nel sangue dello zio Wang era pari a 4,25 ng/mL (intervallo normale: 0,5~2,0 ng/mL). Era davvero "avvelenato". Lo zio Wang era perplesso: "Prendo questa medicina da molto tempo e non ho mai sentito parlare di avvelenamento! Cosa sta succedendo?"

Classico "vecchio farmaco" digossina

La digossina è un farmaco glicosidico cardiaco comunemente utilizzato nella pratica clinica. Ha un effetto inotropo positivo, può rallentare la frequenza cardiaca e migliorare efficacemente i sintomi dell'insufficienza cardiaca e la funzionalità cardiaca. È ampiamente utilizzato nel trattamento clinico dell'insufficienza cardiaca e delle aritmie.

La digossina, appartenente alla classe dei farmaci digitalici, ha una lunga storia. Tornando indietro di mezzo secolo, è una stella più che meritata. Può essere trovato ovunque nel trattamento della cardiomiopatia ischemica, della cardiomiopatia dilatativa, dell'insufficienza cardiaca, della fibrillazione atriale, ecc. Sebbene alcuni nuovi farmaci abbiano gradualmente sostituito la sua posizione a partire dagli anni '80, la digossina è ancora ampiamente utilizzata nel trattamento dell'insufficienza cardiaca, della fibrillazione atriale e in altri ambiti. Lo studio del 2017 China Heart Failure Patient Registry Study (China.HF) ha mostrato che il tasso di utilizzo di farmaci digitalici per via endovenosa tra i pazienti ospedalizzati con insufficienza cardiaca nel mio Paese era del 20,6%; Lo studio del 2019 China Atrial Fibrillation (AF) Registry ha mostrato che la percentuale di pazienti ospedalizzati con FA che assumevano farmaci digitalici nel mio Paese era dell'11%. Inoltre, le "Linee guida del 2019 per un uso razionale dei farmaci nell'insufficienza cardiaca (2a edizione)" affermano chiaramente che la digossina è ancora un farmaco raccomandato nello stadio C dell'insufficienza cardiaca cronica con frazione di eiezione ridotta. Una meta-analisi ha dimostrato che il trattamento a lungo termine con digossina nei pazienti con insufficienza cardiaca ha avuto un effetto neutro sulla mortalità, ma potrebbe ridurre il rischio di ospedalizzazione.

Fare attenzione alle reazioni di avvelenamento

Esistono enormi differenze individuali nella digossina e il suo assorbimento e metabolismo variano da individuo a individuo. Inoltre, la dose efficace e quella tossica nell'organismo sono molto vicine, per cui è elencato come farmaco di massima allerta. In parole povere, alcune persone potrebbero aver bisogno di assumere due compresse prima che il farmaco faccia effetto, mentre altre potrebbero intossicarsi dopo aver assunto mezza compressa. Le reazioni di avvelenamento includono perdita di appetito, nausea e vomito, diarrea, vertigini e debolezza, sonnolenza, eruzione cutanea, visione offuscata o "visione a colori" (visione gialla, visione verde), battiti ventricolari prematuri... Una volta che i sintomi sopra indicati si manifestano durante l'assunzione di digossina, è necessario prestare attenzione a non essere stati avvelenati e recarsi in ospedale per accertamenti il ​​prima possibile. Se l'avvelenamento viene confermato, è necessario effettuare il trattamento necessario.

Sfortunatamente, molti pazienti non sono pienamente consapevoli del fatto che la digossina può causare reazioni tossiche e non sono vigili. Secondo i dati dell'Ospedale popolare provinciale di Henan, nel 2021 la digossina è stata monitorata 1.038 volte, di cui 331 volte (31,9%) hanno raggiunto dosi tossiche. Tra questi 331 pazienti, 222 (67,1%) avevano un'età ≥60 anni e, tra questi 222 pazienti, solo 5 si sono sottoposti a monitoraggio ambulatoriale di propria iniziativa!

La concentrazione del farmaco nel sangue è importante

Esiste quindi un modo per prevenire l'avvelenamento da digossina?

Avere! Vale a dire il monitoraggio della concentrazione del farmaco nel sangue. Il monitoraggio della concentrazione ematica di digossina è un metodo importante per adattare il regime posologico, mantenere una concentrazione ematica efficace e prevenire l'avvelenamento da farmaco.

Quando si monitorano le concentrazioni del farmaco nel sangue, è necessario tenere presente i seguenti punti:

1

È necessario monitorare la concentrazione del farmaco nel sangue quando si assume il farmaco per la prima volta, quando si modifica il dosaggio o si passa a un altro produttore. In genere, il monitoraggio viene effettuato dopo aver assunto il farmaco nei tempi e nel dosaggio prescritti per 7 giorni consecutivi, poiché la digossina impiega circa 7 giorni per raggiungere una concentrazione stabile nell'organismo.

2

Assicurarsi di monitorare tempestivamente e regolarmente le concentrazioni del farmaco nel sangue. Dopo aver assunto la digossina, non è sufficiente effettuare il monitoraggio una sola volta. È invece necessario un monitoraggio tempestivo quando cambiano le condizioni interne o esterne (ad esempio variazioni di peso, cambiamenti nelle abitudini alimentari, aggiunta o riduzione di farmaci combinati, sospetto avvelenamento, ecc.) per osservare meglio l'efficacia e adattare il dosaggio.

3

Se i risultati del monitoraggio evidenziano un avvelenamento da digossina, il trattamento deve essere immediatamente interrotto, si deve consultare un medico e si deve effettuare un monitoraggio continuo. Soprattutto nei pazienti anziani con metabolismo lento, alcuni presentano ancora elevate concentrazioni di farmaco nel sangue anche una settimana dopo l'interruzione della terapia. Pertanto è essenziale un monitoraggio continuo.

Quando si assume la digossina, è opportuno leggere attentamente le istruzioni per l'uso del farmaco per evitare rischi nascosti. Ad esempio: pazienti con ipokaliemia o che assumono diuretici che secernono potassio (come la furosemide); pazienti affetti da ipercalcemia o che assumono contemporaneamente iniezioni di calcio; pazienti con ipotiroidismo; i pazienti con insufficienza renale, ecc. devono usarlo con cautela. Anche i pazienti anziani che assumono più farmaci contemporaneamente dovrebbero comunicare al medico quali farmaci stanno assumendo, in modo che il medico possa stabilire se vi siano interazioni tra farmaci.

In breve, solo prestando la massima attenzione all'uso della digossina possiamo evitare vari rischi, massimizzare il suo effetto terapeutico ed evitare che la "buona medicina" si trasformi in "veleno".

Autore: Wang Yimeng, farmacista capo, dipartimento di farmacia, ospedale popolare provinciale di Henan

Esperto di revisione: Ma Ailing, vicedirettore e farmacista del Dipartimento di Farmacia dell'Ospedale Popolare Provinciale di Henan

Cheng Xiaojun, capo farmacista dell'ospedale centrale di Yuncheng, provincia dello Shanxi