Disturbi urinari e intestinali, dolore alla vita e alle gambe: può essere causato da cisti del canale sacrale

La signora Yang, che quest'anno compirà 55 anni, soffre di dolori alla schiena e alle gambe da 6 anni. In quegli anni, accompagnata dal marito, si recò in molti ospedali per cercare cure mediche, ma in tutti venne diagnosticata e curata un'ernia del disco lombare e il dolore non si placò mai. Più di sei mesi fa, la signora Yang ha iniziato a soffrire di disturbi urinari e intestinali, soprattutto dopo aver urinato, aveva sempre molta urina e doveva indossare il pannolino. Ciò ebbe un impatto notevole sul suo normale lavoro, sulla sua vita e sulla sua psicologia, provocandole persino ansia e depressione.

Visitando questa donna preoccupata, il professore associato Chen Xiaofeng, membro del Comitato professionale per la colonna vertebrale e il midollo spinale dell'Associazione medica mondiale cinese, membro del Comitato professionale di neuro-oncologia dell'Associazione cinese anti-cancro e leader del gruppo medico per la colonna vertebrale e il midollo spinale del primo ospedale affiliato dell'Università medica di Harbin, ha eseguito un esame fisico dettagliato e completato gli esami fisici e chimici pertinenti. Ha inoltre invitato i reparti di ginecologia, urologia e ortopedia a condurre una consultazione e una discussione multidisciplinare. Sulla base dei sintomi del dolore e delle caratteristiche dei disturbi della minzione manifestati dalla signora Yang, nonché dei risultati di vari referti di esami, è stato infine confermato che la sua condizione era causata da una cisti del canale sacrale situata al centro del sacro, all'estremità caudale della colonna vertebrale.

Il parere dell'esperto era che i sintomi e i segni clinici della signora Yang erano tutti causati dalla cisti del canale sacrale e che un trattamento conservativo non sarebbe stato certamente facile da migliorare o alleviare. È stato raccomandato di monitorarla con l'aiuto del "terzo occhio" della neuroelettrofisiologia durante l'operazione, per assicurarsi che la funzionalità dei suoi nervi non fosse danneggiata, e di sottoporla a "resezione parziale della parete della cisti + plastica della cuffia della radice nervosa". Dopo un'adeguata preparazione preoperatoria, il chirurgo Chen Xiaofeng ha staccato e rimosso la cisti sotto la diretta visione di un microscopio. L'operazione è stata completata in due ore. Durante l'operazione sono stati persi meno di 10 ml di sangue e il tessuto nervoso circostante è rimasto intatto. Le "mine terrestri" sepolte furono rimosse e anche i problemi della signora Yang, come dolori alla schiena e alle gambe e difficoltà nella defecazione, furono risolti.

Come si forma una cisti del canale sacrale?

Il professor Chen Xiaofeng ha spiegato che il canale sacrale si trova all'interno dell'osso sacro, sotto la vita. Si tratta di una cisti della dura madre che ha origine dalla membrana del midollo spinale, per questo motivo viene chiamata collettivamente "cisti meningea intraspinale". Dal punto di vista clinico, le cisti del canale sacrale non sono una singola cisti, ma includono più tipi, come le cisti perineurali, le cisti meningee, i diverticoli meningei e le cisti aracnoidee. Le cisti più comuni sono quelle singole, ma alcune sono multiple. La sede più comune di insorgenza è la zona sacrale 2-3. Nella pratica clinica, la maggior parte dei pazienti con cisti del canale sacrale in fase iniziale non presenta sintomi evidenti e viene scoperta solo accidentalmente durante esami di diagnostica per immagini di routine. Con l'avvento della risonanza magnetica, il tasso di rilevamento delle cisti del canale sacrale è diventato sempre più elevato, il che ha suscitato grande preoccupazione tra i pazienti.

In realtà, le cisti del canale sacrale si verificano sempre in modo "silenziosissimo" e sono facili da confondere e diagnosticare erroneamente. Nella clinica del Dott. Chen Xiaofeng, i pazienti con dolori lombari e alle gambe o difficoltà a urinare vengono spesso trasferiti in reparti di ortopedia, urologia, terapia del dolore, medicina tradizionale cinese e altri. Ad alcuni viene diagnosticata un'ernia del disco, uno stiramento muscolare lombare, una stenosi spinale oppure pensano che la causa sia un'infezione del tratto urinario. L'agopuntura, la terapia fisica, la trazione o la chirurgia mini-invasiva non sono efficaci e, alla fine, una "risposta" chiara si trova nella neurochirurgia. Infatti, per questi pazienti è sufficiente sottoporsi a una risonanza magnetica per individuare il problema.

Come si formano le cisti del canale sacrale? Si ritiene generalmente che sia correlato ad anomalie congenite dello sviluppo e a traumi secondari acquisiti, infiammazioni, ecc. Il dott. Chen ha introdotto il fatto che tra i numerosi punti di vista accademici sulla formazione e lo sviluppo delle cisti del canale sacrale, la teoria del "meccanismo della valvola a sfera" fornisce una spiegazione più ragionevole, ovvero che esiste un potenziale spazio sottoperineurale chiuso tra il perinevrio e l'endonevrio e solitamente lo spazio sottoperineurale e lo spazio subaracnoideo "vanno per la loro strada". Quando la pressione idrostatica del liquido cerebrospinale aumenta, ad esempio quando si tossisce, ci si alza in piedi, aumenta la pressione addominale o si verifica una pulsazione arteriosa, il liquido cerebrospinale scorre nello spazio tra il perinevrio e l'endonevrio. A causa della connessione involontaria tra lo spazio sottoperineurale e lo spazio subaracnoideo, nel tempo si formerà una "valvola" unidirezionale all'incrocio dei due, impedendo al liquido cerebrospinale di refluire lungo il percorso originale, rendendone difficile lo scarico e causando una cisti.

Intervenire precocemente quando i sintomi sono gravi

In generale, la maggior parte delle cisti del canale sacrale non presenta sintomi clinici evidenti, ma circa il 10-20% dei pazienti avvertirà dolore, intorpidimento e diminuzione della forza muscolare nei glutei, nella zona della sella e negli arti inferiori. Nei casi gravi si possono verificare difficoltà nella minzione e nella defecazione e disfunzione sessuale, definita clinicamente "cisti sintomatica del canale sacrale". Ciò avviene perché la cisti comprime, tira e torce la radice nervosa portante o le radici nervose circostanti, il che a sua volta provoca intorpidimento e dolore negli arti inferiori e difficoltà nella minzione e nella defecazione. Allo stesso tempo, poiché la cisti erode il sacro, aumenta la sensibilità dei recettori periostali, amplificando così il dolore alla vita e al perineo. È opportuno sottolineare che se i sintomi sopra descritti peggiorano quando ci si siede, si cammina o si tossisce, si deve prendere in considerazione la possibilità di una cisti del canale sacrale.

Una volta diagnosticata una cisti del canale sacrale, come si deve trattare? Chen Xiaofeng ha suggerito che per alcuni pazienti con cisti sintomatiche del canale sacrale, si può scegliere prima un trattamento conservativo, che includa l'uso di analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei, terapia fisica, massaggi, ecc.; Se i metodi conservativi sono inefficaci, il dolore alla vita e alle gambe peggiora ed è accompagnato da debolezza muscolare degli arti inferiori, dissensoria, dolore al perineo o diminuzione della sensibilità e disfunzione urinaria o sessuale, può essere preso in considerazione un ulteriore intervento chirurgico. Nel caso di cisti semplici del canale sacrale, la cisti può essere semplicemente rimossa e la perdita può essere legata; per le cisti della radice nervosa è appropriata la resezione parziale della parete cistica + la plastica della cuffia della radice nervosa sotto monitoraggio elettrofisiologico.

Le cattive abitudini di vita devono essere cambiate

Il dott. Chen Xiaofeng ha sottolineato in modo particolare e spiegato che, sebbene la cisti del canale sacrale contenga la parola "gonfiore" nel suo nome, non è affatto un vero tumore e non c'è alcuna possibilità che diventi cancerosa, quindi potete stare tranquilli. Per riassumere in una frase, essendo una patologia comune in neurochirurgia, le cisti del canale sacrale hanno solitamente un esordio nascosto e sono difficili da riassorbire o far scomparire da sole, quindi non c'è bisogno di esercitare troppa pressione psicologica. Se i sintomi sono evidenti, è possibile debellarli mediante un intervento chirurgico minimamente invasivo.

Infine, il professor Chen ha gentilmente ricordato che, indipendentemente dal fatto che il paziente venga sottoposto o meno a un intervento chirurgico, nella vita quotidiana è necessario prestare attenzione ai seguenti punti: non stare seduti o in piedi per lunghi periodi di tempo. Se si rimane seduti, in piedi o si cammina per molto tempo, è opportuno fare una pausa, sdraiarsi o stendersi sul letto. Anche quando ci si trova all'aperto, è opportuno adottare una postura adatta per rilassarsi. Stare seduti troppo a lungo può facilmente far sì che la cisti del canale sacrale si "gonfi" come un palloncino. Dovresti anche stare al caldo ed evitare di prendere freddo. Non chinarti frequentemente per svolgere lavori fisici pesanti o sollevare oggetti pesanti.

Allo stesso tempo, dovremmo cercare di cambiare le nostre abitudini alimentari, ovvero "non possiamo vivere senza cibo piccante". Questo perché cipolle, zenzero e peperoncini possono facilmente indurre tosse o grave soffocamento, che aumenteranno in modo invisibile la pressione addominale, colpendo così il canale sacrale e rendendo la ciste al suo interno più "espansa". Se devi tossire, cerca di sdraiarti prima di farlo.

Introduzione del professor Chen Xiaofeng

Primario, supervisore del master, responsabile del gruppo medico del midollo spinale e della colonna vertebrale del Dipartimento di neurochirurgia del primo ospedale affiliato dell'Università medica di Harbin, dottore in medicina e ricercatore post-dottorato.

Posizioni accademiche part-time: membro del comitato professionale per la colonna vertebrale e il midollo spinale dell'Associazione mondiale dei medici cinesi, membro del comitato professionale di neuro-oncologia dell'Associazione cinese anti-cancro, membro del comitato permanente della divisione del dolore dell'Associazione per la promozione degli scambi internazionali di assistenza sanitaria medica di Heilongjiang e vicepresidente del comitato per la riabilitazione fisica di Heilongjiang.

Dal punto di vista clinico, siamo esperti nei trattamenti minimamente invasivi, tra cui il trattamento microchirurgico dei tumori intraspinali (come neurolemmoma, meningioma, ependimoma, glioma), ernia del disco cervicale, ernia del disco lombare, tumore pituitario, meningioma, spasmo emifacciale, nevralgia del trigemino, glioma e altre patologie del cervello e del midollo spinale con dolore o debolezza cervicale, toracica, lombare e alle gambe. Ci concentriamo su trattamenti minimamente invasivi, incarniamo il concetto di recupero accelerato dopo l'intervento chirurgico e promuoviamo il recupero precoce dei pazienti.

Ha pubblicato 8 articoli SCI e 1 articolo di rivista principale come primo autore; ha vinto consecutivamente 1 National Natural Science Youth Fund, 1 progetto della Heilongjiang Provincial Health Commission, 1 Heilongjiang Provincial Postdoctoral Fund e 1 Harbin Medical University First Hospital Doctoral Fund; ha vinto 1 secondo premio per il progresso scientifico e tecnologico dall'Associazione medica cinese; ha vinto il primo premio per il progresso scientifico e tecnologico della Chinese Anti-Cancer Association; gli è stato conferito il titolo onorario di Ricercatore scientifico eccezionale del Primo Ospedale dell'Università Medica di Harbin; ha partecipato alla redazione di monografie accademiche quali "Essentials of Diagnosis and Treatment of Cranial and Brain Tumors", "Essentials of Diagnosis and Treatment of Critical Cases in Neurosurgery" e "Color Atlas of Clinical Pathology of Brain Tumors" pubblicate dalla People's Medical Publishing House; è stato anche vice traduttore di "Emergency Medicine" e caporedattore di "Orthopedics", pubblicato dalla People's Medical Publishing House, e ha completato la traduzione e la pubblicazione di 12 monografie mediche originali nella stessa serie.