Raccomandazioni per la vaccinazione COVID-19 per gruppi speciali

La vaccinazione con il nuovo vaccino contro il coronavirus (di seguito denominato vaccino contro il nuovo coronavirus) è il mezzo più importante per costruire attivamente l'immunità di gregge e controllare la diffusione della nuova polmonite da coronavirus (COVID19). il mio Paese ha implementato la vaccinazione gratuita per tutti i cittadini utilizzando il vaccino anti-COVID-19 sviluppato in modo indipendente. Al 15 giugno 2021 sono state somministrate 101.048.900 dosi [1]. il mio Paese ha sviluppato e commercializzato con successo tre tipi di nuovi vaccini contro il coronavirus, ovvero vaccini inattivati, vaccini proteici ricombinanti (subunità) e vaccini vettoriali adenovirus. Questi vaccini hanno le loro caratteristiche, vantaggi e svantaggi.

È possibile vaccinare specifici gruppi di persone malate, in particolare quelle con disfunzioni immunitarie? Quanto è sicura la vaccinazione? Quando vaccinarsi? Quale tipo di vaccinazione bisogna effettuare? A cosa dovrei prestare attenzione?

La Società cinese di malattie infettive e la Società cinese di reumatologia hanno organizzato esperti nazionali competenti per formulare le "Raccomandazioni degli esperti sulla vaccinazione COVID-19 per popolazioni speciali (pazienti con malattia epatica cronica, tubercolosi e immunologia reumatica)" (di seguito denominate "Raccomandazioni") [2] per affrontare la questione della vaccinazione COVID-19 per alcuni pazienti con malattie croniche che sono immunodepressi, vale a dire pazienti con malattia epatica cronica, tubercolosi e malattie immunitarie reumatiche. Le raccomandazioni analizzano le particolarità delle diverse popolazioni e forniscono chiaramente raccomandazioni sulla selezione dei tipi di vaccino:

Malattia epatica cronica: la raccomandazione per le persone non cirrotiche di scegliere il vaccino è che "oltre 900 milioni di persone hanno completato la vaccinazione con il vaccino inattivato contro il nuovo coronavirus e sono stati riportati dati preliminari su persone con malattia epatica cronica. I vaccini a vettore adenovirus sono stati utilizzati in alcune parti del mio paese e all'estero e i vaccini mRNA sono stati ampiamente utilizzati all'estero. L'esperienza di applicazione nazionale è limitata e non sono ancora stati ottenuti dati di medicina basata sulle prove per i pazienti cinesi". La raccomandazione per la vaccinazione dei pazienti con cirrosi è: "Sulla base delle caratteristiche di sicurezza dei precedenti vaccini dello stesso tipo, si raccomanda di vaccinare prima con vaccini inattivati. Possono essere presi in considerazione anche i vaccini a subunità ricombinanti e i rischi e i benefici dei vaccini a mRNA e a vettore adenovirus devono essere attentamente valutati".

"Malattia epatica cronica" è un termine generico. In termini di eziologia, le caratteristiche cliniche dell'epatite virale cronica (comprese CHB e CHC), dell'epatite alcolica, della malattia epatica autoimmune e dell'epatite epatica grassa sono molto diverse. Attualmente sono disponibili solo segnalazioni di sicurezza sulla vaccinazione con vaccini inattivati ​​contro il COVID-19 nei pazienti affetti da steatosi epatica. I meccanismi di danno epatico dell'epatite virale e delle malattie epatiche autoimmuni includono danni immunitari e perossidazione causati da un eccesso di radicali liberi dell'ossigeno. Anche l'epatite virale cronica è caratterizzata da immunodeficienza cellulare, mentre la malattia epatica autoimmune è caratterizzata da disturbi immunitari. Pertanto, una volta somministrati i vaccini con acido nucleico e i vaccini con vettori adenovirus, è difficile al momento valutarne rischi e benefici, pertanto per il momento non sono raccomandati.

Tubercolosi: la tubercolosi è una comune malattia infettiva cronica. Il Mycobacterium tuberculosis è uno speciale parassita intracellulare. Una volta infettati e sviluppata la malattia, non solo è necessario un trattamento antibatterico combinato con più farmaci, ma anche una terapia a breve termine deve durare sei mesi. La maggior parte dei farmaci antitubercolari presenta reazioni avverse, in particolare danni agli organi indotti dai farmaci, come danni al fegato, danni alla pelle, ecc. Inoltre, è più probabile che la tubercolosi sia complicata dall'infezione da HIV o da malattie autoimmuni. Pertanto, dal punto di vista della sicurezza, i vaccini inattivati ​​contro il COVID-19 presentano ancora meno rischi [3]. Inoltre, le "Raccomandazioni" sottolineavano chiaramente: "Per i pazienti con tubercolosi attiva che non sono ancora stati curati e per quelli che si trovano nella fase intensiva del trattamento antitubercolare, si raccomanda la vaccinazione dopo che le loro condizioni si saranno stabilizzate durante la fase di consolidamento del trattamento antitubercolare".

Malattia reumatica autoimmune: la malattia reumatica autoimmune è una malattia autoimmune che colpisce organi e tessuti in tutto il corpo. Si tratta di un disturbo causato da una funzione immunitaria "eccessiva" dell'organismo. È caratterizzata principalmente da danni ai microvasi sanguigni e da una sovraespressione di molteplici autoanticorpi specifici o non specifici e di fattori infiammatori nell'organismo. È ormai chiaro che l'insorgenza di malattie reumatiche autoimmuni è strettamente correlata all'infezione da agenti patogeni e che, una volta infettati, i pazienti affetti da malattie reumatiche autoimmuni potrebbero avere una risposta immunitaria troppo forte. Inoltre, i pazienti potrebbero essere allergici a vari farmaci, compresi quelli anti-infettivi. Pertanto, questo gruppo di persone deve essere vaccinato con il nuovo vaccino contro il coronavirus quando la loro malattia sarà effettivamente sotto controllo. La "Raccomandazione" afferma chiaramente: "Si raccomanda ai pazienti adulti con malattie reumatiche autoimmuni di vaccinarsi prima con vaccini inattivati. Altri tipi di vaccini, come i vaccini a subunità ricombinanti, i vaccini a vettore adenovirus e i vaccini mRNA, devono essere attentamente considerati".

Si raccomanda che i pazienti sopra menzionati vengano vaccinati dopo la valutazione di un medico specialista. Dopo la vaccinazione non si devono allentare le precauzioni di routine e si deve continuare a curare la malattia di base.

Riferimenti:

1. Commissione sanitaria nazionale della Repubblica Popolare Cinese. Stato vaccinale COVID-19 [EB/OL]. (2021-06-20) [2021-06-23].
http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqjzqk/202106/a170c7ae7fda4809af3961dc6d79c2ff.shtm1.

2. Società cinese di malattie infettive, Società cinese di reumatologia. Raccomandazioni degli esperti sulla vaccinazione anti-COVID-19 per popolazioni speciali (pazienti con malattie epatiche croniche, tubercolosi e autoimmunità reumatica)[J]. Rivista cinese di malattie infettive, 2021, 39(07): 398-403.

3. Yin Rong, Niu Yunchao, Miao Xiaohui. Interpretazione delle "Raccomandazioni degli esperti sulla vaccinazione anti-COVID-19 per popolazioni speciali (pazienti con malattia epatica cronica, tubercolosi e reumatismi)"[J]. Rivista cinese di malattie infettive, 2021, 39(10): 588-590.