Insediamento diretto tra province! Nel programma pilota sono incluse 5 malattie croniche e speciali ambulatoriali, di cui questi pazienti trarranno beneficio

People's Daily, Pechino, 15 settembre (Reporter Cui Yuanyuan) Al fine di risolvere ulteriormente i problemi "urgenti, difficili e ansiosi" riscontrati dalle persone nell'ambito della risoluzione medica interprovinciale e sulla base dell'accelerazione della promozione della risoluzione diretta interprovinciale delle spese mediche ambulatoriali ordinarie, l'Amministrazione nazionale per la sicurezza sanitaria e il Ministero delle finanze hanno recentemente deciso di realizzare un progetto pilota di risoluzione diretta interprovinciale delle spese ambulatoriali per cure croniche e malattie speciali. Entro la fine del 2021, ciascuna provincia (regione autonoma, municipalità direttamente sotto il governo centrale, compreso il Corpo di produzione e costruzione dello Xinjiang, di seguito denominate province) selezionerà almeno un'area coordinata per realizzare un programma pilota per la liquidazione diretta interprovinciale delle spese per trattamenti ambulatoriali cronici e malattie speciali, e potrà fornire la liquidazione diretta interprovinciale di cinque spese per trattamenti ambulatoriali cronici e malattie speciali, tra cui ipertensione, diabete, radioterapia e chemioterapia ambulatoriali per tumori maligni, dialisi per uremia e trattamento antirigetto dopo trapianto di organi.

Quali patologie croniche e specifiche ambulatoriali possono essere trattate direttamente tra le province?

Secondo la National Healthcare Security Administration, questo programma pilota includerà cinque patologie croniche e speciali ambulatoriali molto richieste dal pubblico e ampiamente fornite in vari luoghi, tra cui ipertensione, diabete, radioterapia e chemioterapia ambulatoriali per tumori maligni, dialisi per l'uremia e trattamento antirigetto dopo il trapianto di organi.

In quali regioni gli assicurati possono usufruire dei benefici?

La National Healthcare Security Administration ha dichiarato che entro la fine del 2021, ciascuna provincia (regione autonoma, municipalità, compreso lo Xinjiang Production and Construction Corps) selezionerà almeno un'area coordinata per realizzare un programma pilota per la risoluzione diretta interprovinciale delle spese ambulatoriali per i trattamenti di malattie croniche e speciali. Dopo che ciascuna area pilota avrà completato l'aggiornamento, la trasformazione, il collaudo e l'accettazione del sistema informativo dell'agenzia di assicurazione medica, gli assicurati nell'area potranno usufruire della liquidazione diretta interprovinciale delle spese per i trattamenti ambulatoriali per malattie croniche e speciali quando cercano cure mediche in più province.

Gli assicurati possono verificare lo stato di apertura delle aree pilota tramite l'APP o il sito web della Piattaforma del Servizio Nazionale di Assicurazione Medica.

Quali assicurati possono richiederlo?

La National Healthcare Security Administration ha affermato che le persone che hanno completato la certificazione di qualificazione per i cinque trattamenti ambulatoriali per malattie croniche e speciali di cui sopra nell'area assicurata e hanno completato le procedure di registrazione del trattamento medico interprovinciale in conformità con le normative dell'area assicurata.

Quali istituzioni mediche designate possono svolgere questo lavoro?

Secondo la National Healthcare Security Administration, le aree pilota daranno priorità alla selezione di istituti medici designati con elevati livelli di diagnosi e trattamento e gestione standardizzata tra quelli che hanno aperto un accordo diretto interprovinciale per le spese mediche ambulatoriali generali e hanno completato gli standard di codifica per le attività di assicurazione medica, come diagnosi delle malattie dell'assicurazione medica, farmaci dell'assicurazione medica, articoli di servizi medici, materiali di consumo medici e malattie croniche e speciali ambulatoriali per realizzare il progetto pilota. Dopo la necessaria trasformazione del sistema e i test sufficienti, verranno caricate le informazioni sulle istituzioni mediche designate e sui tipi di malattie croniche e speciali aperte presso l'ambulatorio e gli assicurati potranno consultarle tramite l'APP della piattaforma del servizio nazionale di assicurazione medica o il sito web.

Come vengono rimborsate le spese?

La National Healthcare Security Administration ha sottolineato che, al fine di tenere conto delle differenze nella gamma di malattie nei vari luoghi, quando i costi di trattamento delle malattie croniche e speciali ambulatoriali saranno saldati direttamente tra le province, saranno utilizzati il ​​codice e il nome della malattia unificati a livello nazionale per le malattie croniche e speciali ambulatoriali e la liquidazione si baserà temporaneamente sul metodo di pagamento del progetto. In fase di liquidazione, devono essere rispettati l'ambito di pagamento e le disposizioni pertinenti del luogo di cura (ambito di pagamento dei farmaci dell'assicurazione medica di base, articoli di servizi medici e materiali di consumo medici, ecc.), nonché le disposizioni pertinenti quali lo standard di franchigia del fondo di assicurazione medica, il rapporto di pagamento e il limite massimo di pagamento del luogo assicurato.

Se il luogo di cura medica ha un ambito di pagamento limitato per le corrispondenti malattie croniche o speciali ambulatoriali, si applica l'ambito di pagamento del luogo di cura medica; in assenza di corrispondenti malattie croniche o particolari ambulatoriali, le istituzioni mediche designate e i medici curanti dovranno attenersi agli standard di diagnosi e trattamento delle malattie e alle normative sui farmaci pertinenti per una diagnosi e un trattamento ragionevoli. Se l'assicurato beneficia contemporaneamente di prestazioni per più malattie ambulatoriali croniche e speciali, le regole per il calcolo delle prestazioni sono stabilite dalla sede assicurativa secondo le normative locali.

In che modo le istituzioni mediche designate determinano le qualifiche dei pazienti?

Secondo la National Healthcare Security Administration, le agenzie nelle aree assicurate devono caricare tempestivamente sulla piattaforma informativa della National Healthcare Security Administration le informazioni di idoneità per il trattamento ambulatoriale di malattie croniche e speciali per le persone che si sono registrate per cure mediche in altri luoghi, in modo che le istituzioni mediche designate nell'area di trattamento medico possano ottenere informazioni pertinenti ed eseguire i corrispondenti servizi di diagnosi e definizione del trattamento.

Quando le istituzioni mediche designate nel luogo di cura forniscono servizi di liquidazione diretta interprovinciale per le spese di cura ambulatoriale per malattie croniche e speciali a persone assicurate provenienti da altre località, possono ottenere le informazioni sull'idoneità delle persone assicurate per la cura ambulatoriale per malattie croniche e speciali tramite la piattaforma informativa della National Health Insurance Administration.

Quali regole di conciliazione vengono applicate dalle istituzioni mediche designate?

La National Healthcare Security Administration ha sottolineato che quando le istituzioni mediche designate forniscono servizi di liquidazione diretta interprovinciale a persone assicurate non locali che hanno diritto a cure ambulatoriali per malattie croniche e speciali, dovrebbero curare malattie specifiche, usare i farmaci in modo razionale e saldare separatamente i costi delle cure ambulatoriali per malattie croniche e speciali in base al tipo di malattia. Le altre spese mediche sostenute contemporaneamente e non correlate al trattamento ambulatoriale di malattie croniche e particolari saranno conteggiate separatamente come spese ambulatoriali ordinarie.