Perché quando si esegue una gastroenteroscopia indolore, si esamina prima lo stomaco e poi l'intestino?

Dopo molti anni di lavoro, l'attività clinica è ancora intensa come sempre: ogni giorno mi trovo a svolgere l'anestesia in sala operatoria o in ambulatorio. L'anestesia è finita ed è ora di uscire dal lavoro.

Un giorno, durante questo lavoro senza particolari impegni, mi è venuta in mente all'improvviso una domanda: quando si esegue una gastroenteroscopia, sembra che venga sempre esaminato per primo lo stomaco. Quindi, chi ha fatto questa regola?

Fino a quel momento, il mio cervello si era gradualmente riattivato: pensavo alla necessità di farlo.

Uno entra dalla bocca e l'altro dall'ano. Da una prospettiva umana, sembra che dovrebbe entrare prima dalla bocca. Quindi è questa l'unica ragione? No, ci deve essere una ragione più profonda.

Con queste domande in mente, ho subito trovato il medico nella sala gastroscopia. La loro risposta è stata: non c'è differenza, fai quello che vuoi.

Ovviamente non sono riuscito a trovare le risposte che volevo.

Sulla via del ritorno, pensavo: potrebbe essere questo che abbiamo chiesto durante l'anestesia?

Poiché viene eseguito sotto anestesia, è strettamente correlato alla sicurezza della vita. Quindi ho esaminato uno per uno i possibili rischi.

Qualsiasi anestesia deve concentrarsi sui due sistemi principali: respirazione e circolazione. Questo perché se si verifica un problema, anche piccolo, può essere fatale. Anche se dovessero sorgere problemi con altri sistemi, avremo più tempo per risolverli.

L'anestesia gastroenteroscopica indolore viene generalmente eseguita utilizzando l'anestesia endovenosa. Durante l'esame, poiché si tratta di un intervento sostanzialmente non invasivo, è necessario solo rendere incosciente il paziente. Anche se è necessario asportare i polipi gastrointestinali, poiché il tratto gastrointestinale è insensibile al taglio e non provoca quasi alcun dolore, non è necessario alcun antidolorifico speciale.

Questo tipo di anestesia è quasi la più piccola tra le anestesie generali. Poiché la profondità dell'anestesia è molto ridotta, la maggior parte dei pazienti riesce a mantenere la respirazione spontanea. Questo stato è quasi uguale al sonno. Dopo l'esame, l'anestesista interrompe la somministrazione del farmaco e solitamente il paziente si sveglia dopo pochi minuti.

Sebbene questo farmaco, il più comunemente usato per l'anestesia, abbia un forte effetto inibitorio circolatorio, numerosi studi hanno dimostrato che il suo effetto di abbassamento della pressione sanguigna ha un limite. Pertanto, anche in assenza di trattamento, le modifiche della circolazione durante l'intervento chirurgico sono limitate. Ciò significa che la scelta se arrivare prima è lo stomaco o l'intestino non ha sostanzialmente nulla a che vedere con la circolazione.

Sta respirando? Con questa domanda continuiamo ad analizzare:

La gestione respiratoria durante una gastroenteroscopia indolore è davvero una questione molto delicata per noi anestesisti. La colonscopia è andata bene, almeno siamo riusciti a controllare la respirazione con la testa. Se eseguiamo una gastroscopia, l'endoscopista entrerà in competizione con noi per la posizione delle vie aeree. Una volta che una situazione si verifica, la gestione ne risente notevolmente.

A questo punto, sembra che non ci sia differenza su cosa fare prima.

All'improvviso mi è venuto in mente un dettaglio: quando si esegue una gastroscopia, l'endoscopista chiede sempre al paziente di bere più di 100 ml di antischiuma. Se il paziente è soggetto a reflusso, questi 100 ml sono sufficienti a causare gravi conseguenze come l'aspirazione.

A questo punto, i miei pensieri si sono chiariti: il vantaggio di eseguire prima una gastroscopia è che l'agente antischiuma presente nello stomaco può essere aspirato il prima possibile attraverso la gastroscopia. Con meno contenuto, anche se c'è reflusso, non ci saranno sostanzialmente conseguenze di aspirazione; inoltre, se si esegue prima una colonscopia, inevitabilmente durante la colonscopia verrà iniettato del gas residuo nella cavità intestinale. Questa parte di gas può aumentare il rischio di reflusso aumentando la pressione addominale.

Infine, vorrei ricordare a tutti che quando si esegue un'endoscopia gastrointestinale, bisogna fare attenzione a non mangiare né bere. Se si tratta di una gastroenteroscopia indolore, bisogna prima esaminare lo stomaco e poi l'intestino!