L'obesità aumenta il rischio di malattie cardiovascolari! Quali sono i tipi di interventi chirurgici per la perdita di peso? Quali sono le condizioni affinché l'assicurazione sanitaria copra l'intervento di chirurgia bariatrica?

In ambulatorio ho incontrato un paziente trentenne che mi ha raccontato i problemi che stava affrontando: non riusciva a dormire bene la notte e si svegliava spesso. I suoi coinquilini si lamentavano del suo forte russare. Aveva anche spesso dolore al ginocchio. Questi problemi duravano da molto tempo e tendevano a diventare sempre più gravi. Naturalmente, non appena è entrato nella clinica, ho capito cosa stava succedendo: era un paziente gravemente obeso, classificato come super obeso. Dopo aver compreso i suoi problemi e le cause della sua malattia, abbiamo iniziato a condurre indagini dettagliate sulle sue abitudini alimentari e di esercizio fisico.

La paziente ha affermato che gli effetti dei farmaci assunti in altre cliniche per la perdita di peso non erano ideali. Inoltre, era relativamente difficile per lei aumentare l'esercizio fisico a causa del suo lavoro quotidiano e dell'attuale dolore al ginocchio. Dopo sei mesi di aggiustamento dietetico e monitoraggio in ambulatorio, i risultati erano ancora bassi. Dopo una discussione dettagliata con il paziente, si è deciso di eseguire un trattamento chirurgico. Dopo l'operazione, la perdita di peso del paziente era piuttosto evidente all'inizio. Si può dire che la dieta del paziente dopo l'operazione si sia adattata bene. Il suo peso sta attualmente diminuendo costantemente e i sintomi che lo tormentavano prima dell'operazione si stanno gradualmente alleviando.

In passato la parola obesità poteva essere vista come un segno di benessere, ma nella concezione medica odierna è un segno che deve essere attivamente controllato; l'obesità patologica è già considerata una malattia. In quest'epoca di esplosione calorica, la maggior parte delle persone consuma cibi ricchi di zuccheri e oli, ma pochi riescono a fare abbastanza esercizio fisico per bruciare queste calorie. A causa della situazione in cui "si spende più del reddito", il peso delle persone sta aumentando rapidamente. Secondo il World Obesity Atlas 2023, nel 2020 il 38% della popolazione mondiale era in sovrappeso e il 14% era obeso; anche tra gli adolescenti, il tasso di obesità era ancora alto, pari all'8-10%. Si tratta di un numero davvero scioccante, considerando che la prevalenza globale del diabete è solo del 9,8% (2021). La percentuale di persone obese è ancora più elevata nei paesi avanzati, raggiungendo addirittura il 40% negli Stati Uniti. A Taiwan, i sondaggi condotti tra il 2017 e il 2020 hanno mostrato che la popolazione sovrappeso e obesa ha raggiunto il 50,3%.

Quindi, cosa si intende esattamente per obesità? Secondo la definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la distinzione viene effettuata in base all'indice di massa corporea (BMI). L'IMC è un indice ottenuto dividendo il peso corporeo (kg) per l'altezza al quadrato (m2). Il sovrappeso è ≥25 e l'obesità è BMI ≥30. La cosiddetta obesità patologica varia leggermente da regione a regione. Negli Stati Uniti l'obesità patologica è definita come un BMI ≥ 40 o ≥ 35 con una o più comorbilità causate dall'obesità; lo standard taiwanese è un BMI ≥ 37,5 o ≥ 32,5 con una o più comorbilità causate dall'obesità. Per questo motivo, l'obesità patologica è considerata una malattia che richiede un'assistenza medica attiva per il controllo del peso. I pazienti ambulatoriali sopra menzionati sono estremamente obesi, con un BMI ≥ 50, il che comporta complicazioni più gravi.

Quali problemi comporta l'obesità? Tra questi rientrano: cattivo metabolismo dello zucchero e dei lipidi nel sangue; aumento del rischio di malattie cerebrovascolari e cardiovascolari e ipertensione; eccessiva usura delle articolazioni del ginocchio dovuta al peso eccessivo; reflusso acido nel tratto gastrointestinale dovuto a eccessiva pressione addominale; sindrome dell'apnea notturna; aumento del rischio di cancro e molti altri problemi, tra cui problemi alla pelle, al sistema immunitario e psicologici. Nei giovani questo non si rifletterà sicuramente immediatamente, ma dopo 10 o 20 anni i danni fisici causati emergeranno uno dopo l'altro, provocando sintomi irreversibili.

Il controllo del peso si concentra inizialmente sul controllo della dieta e sul cambiamento delle abitudini di vita e di esercizio fisico. Ci sono molti alimenti salutari e persino farmaci sul mercato per aiutare le persone a perdere peso, ma la maggior parte di essi richiede un uso a lungo termine. Ci sono molti casi in cui il peso riacquista immediatamente dopo aver smesso di usarli. E per molti pazienti obesi con gravi complicazioni, potrebbe essere troppo tardi per salvare la situazione. È stato dimostrato che la chirurgia bariatrica produce risultati di perdita di peso stabili e a lungo termine. Il meccanismo di perdita di peso della chirurgia bariatrica può essere suddiviso in due parti: limitazione dell'assunzione e limitazione dell'assorbimento dei nutrienti. Pertanto, la chirurgia di riduzione gastrica e l'intervento di bypass sono i due componenti principali della chirurgia per la perdita di peso.

Gli interventi chirurgici più comuni al momento includono la gastrectomia a manicotto, il bypass gastrico Roux-en-Y e il più diffuso bypass gastrico con anastomosi singola. Circa 3/4 degli interventi chirurgici per la perdita di peso in tutto il mondo sono gastrectomie a manicotto per il loro buon effetto di controllo del peso e per i bassi effetti collaterali e complicazioni. Tuttavia, per i pazienti con un controllo gravemente scarso della glicemia o pazienti che riprendono peso dopo la gastrectomia a manicotto, devono prendere in considerazione un intervento di bypass combinato per abbassare ulteriormente la glicemia e il peso, il che comporterà inevitabilmente maggiori rischi di complicazioni. Grazie al progresso della tecnologia e delle attrezzature, queste operazioni vengono eseguite in modo minimamente invasivo, per ottenere l'effetto di piccole ferite e una rapida guarigione.

Ci sarà un difficile periodo di adattamento di diverse settimane dopo l'intervento. La consistenza e la quantità della dieta devono essere regolate e alcune vitamine e minerali devono essere integrati per evitare lo squilibrio nutrizionale causato dall'intervento. Dopodiché, potrai gradualmente tornare a una dieta normale, ma devi comunque capire che c'è ancora il rischio di riprendere peso dopo l'operazione, quindi dovrai ricordarti di controllare le dimensioni delle porzioni e di mantenere gli ingredienti bilanciati. Alcuni report mostrano che l'efficacia della perdita di peso chirurgica generale può ridurre il peso di oltre il 70% dopo 2 anni di follow-up e può mantenere una riduzione di circa il 60% dopo 10 anni di follow-up. Il tasso di recupero del peso varia dal 3,3% al 12,5% a seconda del metodo chirurgico scelto. Naturalmente, si tratta di cifre approssimative e la reale condizione e velocità della perdita di peso variano da persona a persona.

Attualmente, la chirurgia bariatrica è coperta dall'assicurazione sanitaria nazionale. A partire dal 1° maggio 2020, la copertura dell'assicurazione sanitaria nazionale per il trattamento di chirurgia bariatrica deve soddisfare determinate condizioni.

Attualmente, la chirurgia bariatrica è coperta dall'assicurazione sanitaria nazionale. A partire dal 1° maggio 2020, il pagamento da parte dell'assicurazione sanitaria nazionale per il trattamento di chirurgia bariatrica deve soddisfare le seguenti condizioni:

• BMI ≧ 37,5, o BMI ≧ 32,5 e associato a complicazioni ad alto rischio, come: pazienti con diabete di tipo 2 la cui emoglobina glicosilata rimane al 7,5% dopo il trattamento medico, ipertensione, sindrome di apnea, ecc.

• Fascia d'età: dai 20 ai 65 anni.

• Il paziente deve essere in una clinica per la perdita di peso da almeno sei mesi (o avere prove a supporto pertinenti dalla clinica per almeno sei mesi) e aver controllato la sua dieta attraverso l'esercizio fisico per più di sei mesi.

• Nessuna anomalia del sistema endocrino o altre malattie che possono causare obesità.

• Nessun abuso di sostanze o malattia mentale.

• Nessuna disfunzione d'organo importante e possibilità di accettare i rischi dell'intervento chirurgico.

• Il paziente è mentalmente sano e la sua normalità è stata confermata da uno specialista psichiatrico.

I pazienti che hanno bisogno di perdere peso possono recarsi presso l'ambulatorio del Cathay General Hospital per ricevere istruzioni più dettagliate e scoprire i metodi di perdita di peso più adatti alle loro esigenze.