Soffocamento, paralisi...come affrontano questi problemi i pazienti con traumi cerebrali?

Autore: Zhang Hao, primario, China Rehabilitation Research Center (ospedale Boai di Pechino)

Revisore: Wan Weiqing, primario, Ospedale Tiantan di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Il trauma cerebrale è una lesione grave che può causare molti problemi ai pazienti; il trattamento riabilitativo è un processo lungo e complesso. La conoscenza è fondamentale per i pazienti e le loro famiglie.

Il fenomeno del soffocamento e della tosse che si verifica nei pazienti con trauma cranico durante i pasti è spesso preoccupante. La causa principale di questo fenomeno è la compromissione del riflesso della deglutizione nella gola del paziente. In circostanze normali, il riflesso della deglutizione può garantire che il cibo entri nell'esofago senza problemi, ma dopo un trauma cerebrale il paziente può avere un riflesso della deglutizione ritardato o anomalo, che fa sì che il cibo entri per errore nelle vie aeree, provocando soffocamento e tosse. Ciò non solo inciderà sull'esperienza alimentare del paziente, ma potrebbe anche causare gravi complicazioni, come infezioni polmonari. Per risolvere questo problema, il personale medico solitamente adotta misure come l'inserimento di un sondino gastrico, di un sondino intestinale tenue o di una gastrostomia per garantire l'apporto nutrizionale del paziente. Contemporaneamente, verranno utilizzati esercizi professionali di deglutizione, come l'uso di cubetti di ghiaccio per stimolare il palato molle e la stimolazione manuale della radice della lingua, per ripristinare gradualmente la funzione di deglutizione del paziente. Quando la capacità di deglutizione autonoma del paziente raggiunge un certo livello, le misure ausiliarie, come i sondini gastrici, possono essere gradualmente rimosse.

Per ridurre il rischio di soffocamento, i pazienti con trauma cranico dovrebbero prestare attenzione anche a modificare la postura durante i pasti. Ai pazienti in grado di stare seduti si raccomanda di tenere la testa e la mascella il più vicino possibile al petto durante la deglutizione e di trattenere il respiro per consentire al cibo di entrare agevolmente nell'esofago. Dopo aver ingerito il cibo, è necessario effettuare una deglutizione a vuoto per eliminare il cibo rimasto nella faringe. Nei pazienti costretti a letto, la testiera del letto deve essere sollevata di 30 gradi e il paziente deve sdraiarsi sul lato sano per ridurre il rischio di soffocamento. Inoltre, la temperatura e la consistenza degli alimenti devono essere rigorosamente controllate. Il cibo non deve essere né troppo caldo né troppo freddo per evitare di irritare la gola del paziente; allo stesso tempo, si dovrebbero scegliere cibi lisci e non appiccicosi, come crema all'uovo, yogurt, ecc., per ridurre il rischio di soffocamento.

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Dopo una lesione cerebrale, i pazienti spesso manifestano una serie di problemi motori. Tra questi problemi rientrano, tra gli altri, paralisi, distonia, disturbi dell'equilibrio, movimenti involontari e controllo posturale anomalo. La paralisi è uno dei disturbi del movimento più comuni e si manifesta principalmente come riduzione della mobilità di uno o entrambi gli arti. Un tono muscolare anomalo può causare rigidità o debolezza dei muscoli del paziente e il loro rilassamento, compromettendo i normali movimenti. I movimenti involontari sono caratterizzati dall'incapacità del paziente di controllare la propria attività muscolare e dai movimenti inconsci. Un controllo posturale anomalo può far sì che il paziente si sieda o stia in piedi in modo instabile o addirittura cada.

Sulla base di questi problemi della funzionalità motoria, i terapisti della riabilitazione elaboreranno piani riabilitativi personalizzati. Nei pazienti paralizzati, le capacità motorie verranno gradualmente ripristinate attraverso la terapia fisica, la terapia occupazionale e altri mezzi. La terapia fisica comprende la stimolazione elettrica, i massaggi, ecc., che mirano a promuovere la contrazione muscolare e la circolazione sanguigna; La terapia occupazionale allena le capacità motorie e la coordinazione dei pazienti attraverso attività pratiche nella vita quotidiana. Nei pazienti con tono muscolare anomalo, il tono muscolare verrà regolato tramite farmaci, terapia fisica o intervento chirurgico. Nei pazienti affetti da disturbi dell'equilibrio e controllo posturale anomalo, i sintomi miglioreranno attraverso l'allenamento dell'equilibrio, la correzione della postura e altri metodi.

Oltre ai problemi di funzionalità motoria, i pazienti con trauma cerebrale possono anche presentare disturbi del controllo posturale, come curvatura della colonna vertebrale e camminata in cerchio. Tali alterazioni sono causate anche da anomalie nella forza e nel tono muscolare del paziente. Durante il trattamento riabilitativo, i terapisti presteranno molta attenzione ai cambiamenti nella postura del paziente e utilizzeranno strumenti come specchi posturali per ricordare al paziente di correggere la propria postura. Allo stesso tempo, la forza muscolare del paziente verrà aumentata attraverso stimolazione, attività e altri metodi, in modo che possa mantenere una postura normale.

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Sono molti i fattori che incidono sul recupero funzionale dei pazienti con trauma cerebrale. Tra questi, la gravità e la localizzazione della lesione sono fattori importanti che determinano la prognosi del paziente. Quanto più grave è la lesione e quanto più critica è la posizione, tanto più difficile sarà per il paziente guarire. Inoltre, fattori come la tempestività del trattamento, il livello di istruzione del paziente, l'età e il supporto familiare influenzeranno anche la guarigione del paziente. Pertanto, durante il processo di trattamento riabilitativo, il personale medico deve considerare attentamente questi fattori ed elaborare piani di riabilitazione personalizzati per i pazienti.

Per i pazienti con trauma cerebrale e le loro famiglie, è necessario prestare attenzione a molteplici aspetti durante l'allenamento al recupero funzionale. I pazienti devono seguire scrupolosamente le istruzioni del medico e mantenerle conformi, garantendo al contempo la sicurezza del processo di allenamento e seguendo metodi scientifici. I familiari non devono fare tutto per il paziente, ma devono fornire l'assistenza necessaria quando il paziente ha difficoltà a portare a termine il compito, in modo da prevenire le cadute. Per i pazienti con deficit cognitivo, i familiari devono ricordare loro e aiutarli a completare le attività di allenamento in modo tempestivo, e incoraggiare i pazienti a completare l'allenamento in modo indipendente, nei limiti delle loro capacità.