Come fanno i pazienti diabetici a scegliere i farmaci ipoglicemizzanti appropriati? Quali indicatori bisogna considerare quando si monitora la glicemia?

Autore: Li Guangwei, primario, Ospedale Fuwai, Accademia cinese delle scienze mediche

Revisore: Wu Xueyan, primario, Peking Union Medical College Hospital

Trattandosi di una comune malattia cronica, attualmente non esiste una cura per il diabete, ma la glicemia può essere tenuta sotto controllo attraverso diversi mezzi e potrebbe addirittura esserci un "periodo di luna di miele" di diversi anni senza la necessità di assumere farmaci ipoglicemizzanti, prevenendo o riducendo così l'insorgenza di complicazioni in organi importanti come cuore, cervello, reni e occhi.

Il trattamento del diabete è completo e comprende principalmente cinque aspetti: educazione sanitaria, terapia nutrizionale medica, terapia fisica, terapia farmacologica e monitoraggio della glicemia, spesso definiti "i cinque cavalli".

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Nel caso del diabete, l'intervento più importante è lo stile di vita. Se ti è stato diagnosticato il diabete e il livello di zucchero nel sangue non è particolarmente alto, inizia intervenendo sulla dieta e sull'esercizio fisico e sviluppa un piano ragionevole. Monitorare la glicemia dopo tre mesi di gestione dello stile di vita. Se la glicemia raggiunge i valori standard, non è necessario alcun farmaco aggiuntivo. Se non si raggiunge lo standard e il medico valuta e ritiene che siano necessari farmaci aggiuntivi, è necessario assumere il farmaco come prescritto dal medico.

Gli attuali trattamenti farmacologici per il diabete includono farmaci ipoglicemizzanti orali e iniezioni di insulina.

Esistono molti tipi di farmaci ipoglicemizzanti. Non esiste un farmaco buono o cattivo in assoluto. La valutazione dei farmaci comprende principalmente quattro aspetti: primo, l'efficacia; in secondo luogo, sicurezza (reazioni avverse); terzo, il prezzo; e quarto, se è conveniente prenderlo. Questi quattro aspetti costituiscono gli indicatori fondamentali per valutare se un farmaco è idoneo. Bisogna soppesare i pro e i contro. Alcuni potrebbero concentrarsi maggiormente sulla sicurezza, mentre altri potrebbero concentrarsi maggiormente sull'efficacia, soprattutto per i pazienti con complicazioni cardiovascolari e renali. L'efficacia è importante per tutti i pazienti, ma nei pazienti anziani la sicurezza ha la priorità. Poi ci sono la comodità e il prezzo.

Pertanto, per i diversi pazienti diabetici, i medici devono orientare la scelta dei farmaci ipoglicemizzanti in base alle loro condizioni specifiche e alle circostanze personali. Questo è un trattamento di precisione. Lo stesso medicinale può essere adatto alla persona A ma non alla persona B, pertanto vorremmo sottolineare che è necessario scegliere il medicinale sotto la supervisione di un medico e lasciare che sia lui a formulare un giudizio esaustivo sulla sua idoneità a voi. Non è possibile scegliere a piacimento i farmaci ipoglicemizzanti.

Quando prescrivono farmaci ai pazienti, i medici devono considerare molti fattori. Innanzitutto, a seconda della situazione della glicemia, se i livelli di glicemia a digiuno e postprandiale sono particolarmente elevati, potrebbe essere necessario scegliere farmaci con effetti ipoglicemizzanti più forti; se la glicemia è leggermente alta, è possibile scegliere farmaci con effetti ipoglicemizzanti più deboli. Inoltre, alcuni pazienti diabetici sono obesi o sovrappeso. Se la funzionalità delle isole pancreatiche è ancora buona, è possibile scegliere farmaci ipoglicemizzanti che aiutano a perdere peso senza dover ricorrere all'insulina. Alcuni pazienti diabetici hanno una funzionalità epatica e renale ridotta, per cui dovrebbero scegliere farmaci ipoglicemizzanti che non vengano escreti attraverso il fegato e i reni. Questi farmaci dovrebbero avere la prova di proteggere la funzionalità cardiaca e renale e almeno non dovrebbero gravare ulteriormente su reni e fegato. C'è anche la questione del prezzo. Alcuni pazienti non possono permettersi farmaci ipoglicemizzanti più costosi, quindi devono sceglierne uno relativamente economico ed efficace.

Quando il diabete viene diagnosticato per la prima volta, la glicemia è particolarmente alta: ad esempio, l'emoglobina glicata è superiore al 9% e la glicemia a digiuno è superiore a 11 mmol/L. Il medico può raccomandare l'iniezione diretta di insulina e l'uso a breve termine dell'insulina per abbassare la glicemia. Una volta abbassato il livello di zucchero nel sangue, la funzionalità pancreatica si riprenderà più velocemente.

Per fare un esempio comune, se la vostra casa è allagata, tutti sanno che più velocemente l'acqua viene drenata, meglio è. Quanto più a lungo la casa resta bagnata, tanto più è probabile che marcisca. Lo stesso vale per la glicemia. Dopo un aumento improvviso della glicemia, quanto più rapidamente questo viene controllato, tanto più rapidamente la funzionalità pancreatica si riprenderà. Se non si interviene precocemente e si ritarda per tre-cinque anni, le possibilità di recupero della funzionalità pancreatica saranno scarse.

Va sottolineato che, a seconda delle diverse condizioni della glicemia, la terapia preferita è quella farmacologica orale. Se un farmaco non riesce a riportare la glicemia ai livelli standard, usarne due. Se due farmaci non bastano, usatene tre o più. Tuttavia, non funziona ancora e richiede insulina o farmaci orali associati a un trattamento insulinico, o addirittura nuovi farmaci antidiabetici che possono abbassare efficacemente la glicemia e far perdere peso.

Per i pazienti diabetici è importante monitorare i livelli di zucchero nel sangue. Per monitorare se la glicemia è ben controllata, in genere dobbiamo tenere d'occhio tre indicatori: l'emoglobina glicata, la glicemia a digiuno e la glicemia 2 ore dopo un pasto.

L'emoglobina glicata rappresenta il livello medio del controllo della glicemia in tre mesi ed è un indicatore relativamente stabile. Quando l'emoglobina glicata rientra nell'intervallo normale, significa che il livello di zucchero nel sangue è rimasto relativamente stabile negli ultimi tre mesi.

Se la glicemia rientra nell'intervallo normale 2 ore dopo un pasto, significa che le fluttuazioni della glicemia sono ridotte e la glicemia postprandiale è sotto controllo, il che significa che la curva della glicemia è relativamente stabile. Se la glicemia a digiuno è pari a 5 mmol/L e quella postprandiale è pari a 18 mmol/L, la fluttuazione della glicemia è troppo ampia. Quanto maggiore è la fluttuazione della glicemia, tanto maggiore è il danno per l'organismo umano.

Pertanto, quando si controlla la glicemia, ogni punto ha degli standard e dei requisiti. Se ogni punto rientra nell'intervallo normale, significa che la glicemia è sotto controllo.

Con lo sviluppo della tecnologia medica, i mezzi di monitoraggio della glicemia stanno diventando sempre più avanzati. Attualmente esiste un sistema dinamico di monitoraggio della glicemia. La sonda per la misurazione della glicemia viene installata nel tessuto adiposo sottocutaneo e viene trasmessa tramite segnali radio al telecomando o al dispositivo di controllo, che può visualizzare in qualsiasi momento il valore della glicemia.

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Alcuni di questi sistemi dinamici di monitoraggio della glicemia possono visualizzare i valori della glicemia una volta al minuto, mentre altri possono visualizzare i valori della glicemia una volta ogni 5 o 15 minuti. Alcuni possono effettuare il monitoraggio ininterrottamente per 3 giorni, altri per 1-2 settimane o addirittura per 1 mese. È possibile visualizzare i livelli alti e bassi di zucchero nel sangue in ogni periodo di tempo e sapere come la glicemia viene influenzata in diverse situazioni. Ad esempio, se scopri che mangiare questo tipo di cibo aumenterà il livello di zucchero nel sangue, non lo mangerai più o ne mangerai meno in futuro; se esci a fare una passeggiata, il livello di zucchero nel sangue diminuirà. È possibile comprendere le variazioni della glicemia in diverse condizioni di vita. Questo dispositivo è in grado di tracciare una curva di variazione della glicemia nell'arco delle 24 ore e di monitorare la glicemia in modo più accurato.