A cosa bisogna prestare attenzione quando ci si prende cura di pazienti costretti a letto?

Autore: Pan Pengwei, Primo ospedale affiliato dell'Università di Zhengzhou

Revisore: Zhang Qi, vice primario, Primo ospedale affiliato dell'Università di Zhengzhou

Nella società odierna, l'incidenza delle malattie cerebrovascolari è elevata e l'età di insorgenza tende a essere più precoce. Con l'intervento di mezzi medici, molti pazienti possono raggiungere la completa guarigione, ma per molti altri rimangono gravi conseguenze, oppure la malattia guarisce lentamente e le attività per soddisfare i bisogni fisiologici di base (alimentazione, escrezione, ecc.) devono essere svolte a letto. Durante la cura di questi pazienti, è molto probabile che si verifichino complicazioni quali ulcere da pressione, trombosi venosa profonda degli arti inferiori, infezioni polmonari e infezioni delle vie urinarie, a causa della ridotta attività fisica, della ridotta funzionalità immunitaria e della ridotta capacità di prendersi cura di sé. Una volta che si verificano le complicazioni di cui sopra, la guarigione del paziente non sarà favorita e anzi ne peggioreranno le condizioni. Talvolta le complicazioni gravi possono avere conseguenze irreversibili. L'adozione di metodi infermieristici ragionevoli ed efficaci può prevenire e ridurre l'insorgenza di complicazioni. Di seguito sono riportate alcune complicazioni comuni che possono verificarsi nei pazienti costretti a letto e i relativi metodi di cura.

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1. Ulcere da pressione

Le ulcere da pressione, note anche come lesioni da pressione, sono lesioni localizzate della pelle e/o del tessuto sottocutaneo, che solitamente si verificano sulle prominenze ossee o a contatto con dispositivi medici o altre apparecchiature. Le piaghe da decubito possono essere costituite da pelle intatta o ulcerata e possono essere dolorose.

1. Fattori di rischio per le ulcere da pressione

I principali fattori di rischio per le ulcere da pressione sono: ① Fattori esogeni: come la pressione verticale e la forza di taglio. ② Fattori endogeni: come movimento e comportamento limitati (come recenti fratture degli arti inferiori, lesioni del midollo spinale), deficit sensoriale, età avanzata, malnutrizione, pelle umida (come incontinenza fecale e urinaria), ecc. ③ Fattori iatrogeni: come l'uso di dispositivi medici come cerotti, maschere respiratorie e altri supporti fissi.

2. Prevenzione e cura delle piaghe da decubito

(1) Mantieni la pelle pulita e asciutta. Si consiglia di utilizzare prodotti per la protezione della pelle sulle zone soggette a macerazione o eccessiva secchezza. Fare attenzione a non strofinare la pelle sulle sporgenze ossee.

(2) Posizionare correttamente il corpo. È possibile utilizzare un cuscino morbido o un altro strumento di decompressione per imbottire l'intera lunghezza del polpaccio, in modo da evitare che il tallone entri in contatto diretto con la superficie del letto. A meno che non sia richiesto da condizioni mediche o da un trattamento, i pazienti devono evitare di sdraiarsi in una posizione con la testata del letto sollevata di oltre 30° per un lungo periodo di tempo; quando si è sdraiati su un lato, tenere la schiena a un angolo di 30° - 40° rispetto alla superficie orizzontale del letto. Durante il posizionamento del corpo, evitare il contatto diretto tra la pelle e il dispositivo medico.

(3) Cambiare prontamente la posizione del corpo. Se le condizioni del paziente lo consentono, la posizione del corpo deve essere cambiata almeno ogni 2 ore quando si utilizza un materasso normale; Se si utilizza un materasso in schiuma di alta qualità, la posizione del corpo può essere modificata ogni 3 o 4 ore. Evitare di trascinare, tirare, spingere e tirare durante il funzionamento.

(4) Utilizzare strumenti antistress. Si consiglia un materasso in schiuma di alta qualità, ma è possibile utilizzare anche un materasso che allevia la pressione, come un materasso ad aria alternata. È possibile utilizzare localmente strumenti per alleviare la pressione, come cuscini morbidi e medicazioni preventive.

2. Trombosi venosa profonda degli arti inferiori

La trombosi venosa profonda è la coagulazione anomala del sangue nel lume delle vene profonde, che provoca il blocco completo o incompleto dei vasi sanguigni, ed è più comune negli arti inferiori. La trombosi venosa profonda degli arti inferiori in genere non presenta sintomi clinici evidenti e viene facilmente trascurata. Nei pazienti sintomatici, le manifestazioni principali sono gonfiore e dolore agli arti inferiori. In alcuni pazienti si può verificare anche un aumento della temperatura cutanea degli arti e alterazioni del colore della pelle. Allo stesso tempo, potrebbero verificarsi reazioni sistemiche come aumento della temperatura corporea e aumento della frequenza cardiaca.

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1. Fattori di rischio per la trombosi venosa profonda negli arti inferiori

(1) Fattori correlati al danno venoso: traumi, interventi chirurgici, danni chimici, danni infettivi, ecc.

(2) Fattori correlati alla stasi del sangue: riposo a letto prolungato, paralisi, immobilizzazione, storia pregressa di trombosi, ecc.

(3) Fattori correlati allo stato di ipercoagulabilità del sangue: età avanzata, obesità, tumori maligni, policitemia, vasi sanguigni artificiali o innesti endovascolari, gravidanza, periodo postpartum, uso a lungo termine di contraccettivi orali, ecc.

2. Prevenzione e cura della trombosi venosa profonda degli arti inferiori

(1) Educazione alla conoscenza della prevenzione: se la condizione lo consente, incoraggiare i pazienti a bere molta acqua per evitare la concentrazione nel sangue; consigliare ai pazienti di migliorare il loro stile di vita, ad esempio smettendo di fumare, di bere e tenendo sotto controllo la glicemia e i lipidi nel sangue.

(2) Guidare e assistere correttamente i pazienti nelle attività a letto, come gli esercizi di pompaggio della caviglia e gli esercizi funzionali dei quadricipiti.

(3) Evitare di posizionare un cuscino duro sotto il ginocchio e di flettere eccessivamente l'anca. Se le condizioni lo consentono, sollevare l'arto interessato per favorire il ritorno venoso.

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(4) Valutare regolarmente gli arti inferiori del paziente. Se si notano gonfiore, dolore, cambiamenti nella temperatura e nel colore della pelle o sensazioni anomale, informare il medico e adottare le misure appropriate.

(5) Utilizzare calze a compressione graduata. Prima dell'uso, misurare la circonferenza degli arti inferiori del paziente secondo le istruzioni del prodotto e selezionare il tipo appropriato di calze a compressione graduata; durante l'uso, controllare regolarmente se le calze a compressione graduata sono indossate correttamente e le condizioni della pelle degli arti inferiori; se il paziente lo tollera, si consiglia di indossarli giorno e notte e di toglierli a intervalli.

(6) Utilizzare un dispositivo di compressione pneumatica intermittente o una pompa endovenosa per i piedi.

3. Infezione polmonare

Le malattie infettive polmonari includono la polmonite e l'ascesso polmonare; la polmonite è la più comune. La polmonite è un'infiammazione delle vie aeree terminali, degli alveoli e dell'interstizio polmonare, che può essere causata da microrganismi patogeni, stimolazioni fisiche e chimiche e danni al sistema immunitario. Le manifestazioni cliniche più comuni includono febbre, tosse, espettorato o peggioramento dei sintomi respiratori esistenti con comparsa di espettorato purulento o sanguinolento, con o senza dolore al petto.

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1. Fattori di rischio per l'infezione polmonare

Il riposo a letto è un fattore importante nella comparsa di infezioni polmonari. Altri fattori includono le seguenti categorie.

(1) Fattori del paziente: come età ≥ 65 anni; fumo; alcolismo o malnutrizione a lungo termine; malattie polmonari croniche o altre malattie come tumori maligni, immunodeficienza, diabete, insufficienza cardiaca, insufficienza renale cronica, malattie epatiche croniche, malattie neuromuscolari, ecc.

(2) Fattori correlati all'aspirazione: come disfunzione della deglutizione, reflusso gastroesofageo, svuotamento gastrico ritardato, alterazione della coscienza, stato mentale anormale, malattia parodontale o scarsa igiene orale, ecc.

(3) Fattori ambientali: come scarsa ventilazione, inquinamento atmosferico, cambiamenti stagionali e climatici, ecc.

2. Prevenzione e cura delle infezioni polmonari

(1) Adottare misure preventive di base, tra cui il mantenimento di una temperatura e di un'umidità ambientali adeguate, l'aspirazione dell'espettorato secondo necessità e la pulizia della cavità orale del paziente.

(2) Sollevare la testiera del letto. Se le condizioni lo consentono e durante l'alimentazione nasogastrica, la testata del letto deve essere sollevata di 30° - 45° e mantenuta in questa posizione per 30 minuti dopo l'alimentazione nasogastrica.

(3) Riposo a letto precoce e movimento. Per garantire la sicurezza dei pazienti, li incoraggiamo e li aiutiamo ad alzarsi dal letto e a muoversi presto.

(4) Eseguire esercizi di funzionalità respiratoria e favorire un'espettorazione efficace. Chiedere ai pazienti di praticare esercizi di funzionalità respiratoria, come la respirazione addominale e metodi efficaci per tossire. I pazienti costretti a letto per lungo tempo che hanno difficoltà a espettorare, devono essere girati regolarmente e devono essere utilizzate misure come l'inalazione mediante nebulizzazione, la percussione del torace, il drenaggio posturale, l'espettorazione tramite vibrazione e l'aspirazione per favorire l'espulsione dell'espettorato.

4. Infezione del tratto urinario

L'infezione del sistema urinario è anche nota come infezione del tratto urinario. Le manifestazioni cliniche più comuni includono minzione frequente, urgenza, dolore, dolori lombari e addominali, ecc., che possono essere accompagnati da sintomi sistemici come la febbre. Alcuni pazienti (come gli anziani e le donne incinte) potrebbero non presentare sintomi di infezione e presentare solo risultati anomali nelle analisi delle urine.

1. Fattori di rischio per l'infezione del tratto urinario

Il riposo a letto è un fattore importante nella comparsa di infezioni del tratto urinario. Altri fattori includono le seguenti categorie.

(1) Fattori del paziente: età ≥ 65 anni; donne in postmenopausa o in gravidanza; incontinenza di feci o urina; oliguria; malnutrizione; alterazione della coscienza, ecc.

(2) Fattori correlati alla malattia: associati a malattie dell'apparato urinario (come malattia renale cronica, calcoli delle vie urinarie, iperplasia prostatica, reflusso vescico-ureterale, ecc.) o altre malattie (come diabete, tumori avanzati, iperuricemia, ecc.).

(3) Fattori iatrogeni: come cateterizzazione, catetere urinario a permanenza, cistostomia, ecc.

2. Prevenzione e cura delle infezioni del tratto urinario

(1) Osservazione della condizione: valutare ogni giorno la temperatura corporea del paziente, il dolore addominale e alla vita, lo stato della minzione (minzione frequente, urgenza e dolore durante la minzione) e le proprietà dell'urina (colore, proprietà, volume dell'urina, ecc.).

(2) Cura perineale: per coloro che non hanno un catetere permanente, utilizzare acqua calda a 41-43°C per pulire il perineo e il terzo superiore interno della coscia ogni giorno. Per i portatori di catetere a permanenza, utilizzare acqua calda, soluzione salina normale o acqua sterile per preparazioni iniettabili per pulire ogni giorno il perineo, l'apertura uretrale e la superficie del catetere. Eseguire la cura del perineo 1 o 2 volte al giorno; la frequenza può essere aumentata in base alle condizioni del paziente e alle esigenze di trattamento (ad esempio incontinenza fecale e urinaria, ecc.).

(3) Per i pazienti con cateteri urinari permanenti, oltre ad adottare le misure preventive di cui sopra, è opportuno prendersi cura anche del catetere. Vengono forniti i seguenti suggerimenti. ① Fissare correttamente il catetere e la sacca di raccolta dell'urina, tenere la sacca di raccolta dell'urina sempre al di sotto del livello della vescica ed evitare che tocchi il pavimento e bloccare il tubo di drenaggio durante lo spostamento o il trasporto del paziente per evitare il reflusso di urina. ② Mantenere il dispositivo di raccolta dell'urina chiuso, libero da ostacoli e intatto e cercare di evitare di scollegare il catetere e la sacca di raccolta dell'urina. ③ Svuotare tempestivamente la sacca per l'urina (almeno una volta ogni 8 ore o quando la sacca è piena per 2/3 o prima di trasferire il paziente), evitare che l'uscita dell'urina dalla sacca tocchi il contenitore di raccolta e chiudere tempestivamente l'uscita. ④ Sostituire il catetere: il tempo di sostituzione del catetere non deve essere superiore al limite di tempo richiesto dal manuale del prodotto. Se il catetere è danneggiato, incrostato, il drenaggio è scarso o cade accidentalmente, è necessario sostituire tempestivamente il catetere e la sacca di raccolta dell'urina. ⑤ Sostituire la sacca di raccolta dell'urina: il tempo di sostituzione non deve essere superiore al limite di tempo richiesto dalle istruzioni del prodotto. Dovrebbe essere sostituito in tempo se si verificano infezioni, ostruzioni, ecc.

(4) Mobilizzazione precoce: se le condizioni del paziente lo consentono, si incoraggia il paziente ad alzarsi dal letto e a muoversi il prima possibile (per i pazienti con catetere a permanenza, il catetere e la sacca di raccolta dell'urina devono essere fissati correttamente). Se necessario, devono essere forniti strumenti ausiliari adeguati per garantire la sicurezza del paziente. Chi non riesce ad alzarsi dal letto dovrebbe essere aiutato a cambiare regolarmente posizione del corpo.

(5) Consulenza dietetica: sviluppare un piano dietetico personalizzato in base alle condizioni del paziente. Si consiglia di seguire una dieta leggera, di evitare cibi piccanti e irritanti e di garantire un apporto equilibrato di calorie, proteine, vitamine, acqua e minerali. Se le condizioni del paziente lo consentono, gli adulti dovrebbero bere 2000-3000 ml di acqua al giorno, cercare di urinare ogni 2-3 ore e mantenere il volume di urina sopra i 1500 ml al giorno. Limita la quantità di liquidi che bevi prima di andare a letto per ridurre la minzione notturna.

Attualmente, un numero considerevole di pazienti è costretto a letto per lungo tempo a causa di malattie e non può soddisfare le condizioni per il ricovero ospedaliero, quindi è costretto a rimanere a letto a casa. Quando si prendono cura di questi pazienti, i familiari o gli altri operatori sanitari devono essere seri e responsabili. Spero che attraverso questo articolo possano apprendere di più sulle precauzioni da adottare per prendersi cura dei pazienti costretti a letto, il che aiuterà questi ultimi a guarire il prima possibile.