Scoliosi congenita: quando è opportuno essere conservativi? Quando sottoporsi all'intervento chirurgico?

Autore: Shen Jianxiong, primario, Peking Union Medical College Hospital

Revisore: Zhang Zhihai, primario, Ospedale Guang'anmen, Accademia cinese delle scienze mediche cinesi

La scoliosi congenita è un'anomalia strutturale della colonna vertebrale presente alla nascita, che si manifesta come una curvatura laterale della colonna vertebrale. I disturbi dello sviluppo della colonna vertebrale si dividono in tre tipologie: disturbi della formazione, dissegmentazione e tipi misti, con diversa gravità e velocità di sviluppo. Per questo tipo di patologie è fondamentale la scelta del piano terapeutico, che tenga conto sia dell'età del paziente e del suo andamento evolutivo, sia della sicurezza e dell'efficacia del trattamento.

Nei casi in cui la condizione è lieve e progredisce lentamente, il trattamento conservativo è spesso la prima scelta per la cura della scoliosi congenita. L'idea fondamentale è quella di limitare l'ulteriore scoliosi della colonna vertebrale mediante l'uso di una forza esterna (ad esempio gesso, tutori, ecc.) per mantenere la stabilità della colonna vertebrale.

Per i pazienti più giovani, soprattutto quelli di età inferiore ai 5 anni, il gesso diventa il metodo di trattamento conservativo preferito per la sua buona aderenza e durata. Il gesso può adattarsi perfettamente al corpo del paziente e limitare efficacemente il movimento scoliotico della colonna vertebrale, ma il ciclo di sostituzione è breve: di solito deve essere sostituito ogni tre o sei mesi; inoltre, durante la sostituzione è richiesta l'anestesia generale, il che può aumentare alcuni rischi. Al contrario, sebbene gli apparecchi ortodontici siano facili da indossare e possano essere rimossi in qualsiasi momento, i loro effetti spesso non sono così significativi come quelli del gesso.

Il trattamento conservativo richiede visite di controllo regolari e radiografie della colonna vertebrale ogni 6 mesi. Per determinare lo sviluppo e la prognosi della scoliosi è possibile ricorrere a misurazioni e confronti accurati.

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Vale la pena notare che il trattamento conservativo non è efficace per tutti i pazienti con scoliosi congenita. Gli studi hanno dimostrato che circa il 25% dei pazienti può ottenere un certo grado di miglioramento attraverso un trattamento conservativo, mentre i restanti pazienti potrebbero richiedere un intervento chirurgico a causa della rapida progressione della malattia. Inoltre, il trattamento conservativo non può risolvere radicalmente la causa della deformità della colonna vertebrale, ma può solo ritardare in una certa misura la progressione della malattia.

Quando il trattamento conservativo non riesce a controllare efficacemente la condizione o il paziente presenta una scoliosi evidente, il trattamento chirurgico diventa un'opzione necessaria. L'obiettivo del trattamento chirurgico è correggere la deformità della colonna vertebrale, ripristinare la normale funzione fisiologica della colonna vertebrale e ridurre al minimo l'impatto sulla crescita e sullo sviluppo del paziente.

I trattamenti chirurgici per la scoliosi congenita variano a seconda dell'età del paziente, della gravità della condizione e del tipo di deformità. Per le deformità localizzate (ad esempio una singola emivertebra), è possibile ricorrere alla resezione delle emivertebre per la correzione locale; Per deformità più estese potrebbero essere necessarie opzioni chirurgiche più complesse, come l'inserimento di barre. La tecnologia delle barre di crescita consente una correzione graduale della colonna vertebrale mediante la regolazione regolare della lunghezza delle barre di crescita integrate, per adattarle alle esigenze di crescita e sviluppo del paziente.

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Il numero di interventi chirurgici dipende dalle condizioni specifiche del paziente e dal piano chirurgico utilizzato. Per interventi chirurgici una tantum, come la resezione delle emivertebre, la correzione viene solitamente completata in una sola seduta; Tuttavia, per le opzioni chirurgiche che richiedono molteplici adattamenti, come le tecniche di crescita delle aste, potrebbero essere necessari più interventi chirurgici man mano che il paziente cresce e si sviluppa. Vale la pena notare che sono stati sviluppati nuovi strumenti chirurgici, come le barre di crescita a controllo magnetico, che possono controllare la lunghezza delle barre di crescita attraverso campi magnetici in vitro, evitando così il dolore e i rischi di interventi chirurgici multipli.

Sebbene la moderna tecnologia medica abbia notevolmente migliorato la sicurezza e il tasso di successo della chirurgia della scoliosi congenita, l'intervento comporta ancora alcuni rischi. Le complicazioni possono includere danni ai nervi, infezioni, emorragie, ecc. Pertanto, prima dell'intervento chirurgico è necessario effettuare una valutazione e una preparazione adeguate per sviluppare un piano chirurgico ragionevole; Dopo l'intervento chirurgico sono necessarie cure più approfondite e una formazione riabilitativa mirata per favorire una rapida ripresa del paziente.