Le malattie della tiroide sono diffuse, è necessario conoscere questi indicatori del test!

Autore: Liu Xiangyi, Professore del Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University

Revisore: Wu Xueyan, primario, Peking Union Medical College Hospital

Essendo un'importante ghiandola endocrina, lo stato funzionale della tiroide influisce direttamente sul metabolismo e sulla salute generale dell'organismo. Negli ultimi anni, la malattia della tiroide è diventata una delle malattie endocrine più comuni nella pratica clinica. Pertanto, comprendere gli indicatori di rilevamento della funzionalità tiroidea e il suo significato clinico è di grande importanza per una diagnosi precoce e un trattamento efficace della malattia.

L'esame sierologico della tiroide comprende principalmente tre categorie di indicatori: ormoni tiroidei, autoanticorpi e marcatori tumorali. Gli ormoni tiroidei includono la triiodotironina totale (T3), la tiroxina totale (T4), la T3 libera, la T4 libera e l'ormone stimolante la tiroide (TSH). Tra queste, la T3 libera e la T4 libera sono le forme che esercitano direttamente effetti fisiologici, mentre il TSH viene secreto dall'ipofisi per regolare la sintesi e il rilascio degli ormoni tiroidei. Le alterazioni di questi indicatori possono riflettere accuratamente lo stato funzionale della tiroide e costituiscono la base per la valutazione della funzionalità tiroidea.

Oltre ai livelli dell'ormone tiroideo, è altrettanto importante il test degli autoanticorpi. Gli autoanticorpi tiroidei comunemente utilizzati nella pratica clinica includono gli anticorpi anti-tireoglobulina (TgAb), gli anticorpi anti-perossidasi tiroidea (TPOAb) e gli anticorpi del recettore dell'ormone stimolante la tiroide (TRAb). La presenza di questi anticorpi suggerisce spesso la possibilità di una malattia autoimmune della tiroide, come la tiroidite di Hashimoto o il morbo di Graves. Testando questi anticorpi, i medici possono comprendere meglio le condizioni del paziente e disporre di una base per formulare piani di trattamento ragionevoli.

Va sottolineato che, sebbene l'aumento degli autoanticorpi tiroidei indichi che la tiroide potrebbe aver subito un attacco autoimmune, attualmente non esiste un farmaco particolarmente efficace in grado di rendere negativi gli anticorpi. Pertanto, durante il trattamento, l'attenzione principale dovrebbe essere rivolta alla regolazione della funzionalità tiroidea. Se gli anticorpi sono elevati e accompagnati da alterazioni anomale della funzionalità tiroidea, è necessario un trattamento attivo per garantire livelli normali di funzionalità tiroidea. Allo stesso tempo, anche i pazienti con anticorpi elevati ma funzionalità tiroidea normale necessitano di controlli e monitoraggi regolari per individuare e affrontare tempestivamente i potenziali rischi.

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Nei pazienti in cui si sospetta un tumore alla tiroide, oltre ai test sopra menzionati, è opportuno misurare anche i marcatori tumorali quali la tireoglobulina (Tg), l'anticorpo anti-tireoglobulina (TgAb), l'antigene carcinoembrionario (CEA) e la calcitonina (CT). La tireoglobulina è una proteina specifica delle cellule tiroidee e livelli anormalmente elevati possono indicare un rischio di cancro alla tiroide. L'antigene carcinoembrionario e la calcitonina vengono utilizzati principalmente per escludere o supportare la diagnosi di alcuni specifici tipi di cancro, come il carcinoma midollare. Vale la pena notare che, poiché l'interazione tra anticorpi anti-tireoglobulina e tireoglobulina può causare interferenze nella rilevazione e risultati errati, nella pratica effettiva entrambi i test vengono solitamente testati contemporaneamente per ridurre la possibilità di diagnosi errate.

Dal punto di vista dell'applicazione clinica, gli esami di laboratorio occupano una posizione insostituibile nella diagnosi delle patologie della tiroide. Rispetto ai metodi di diagnostica per immagini tradizionali, come l'ecografia o la TC, gli esami di laboratorio possono rivelare precocemente alterazioni della funzionalità tiroidea, contribuendo a una diagnosi precoce e a un intervento tempestivo sulla malattia. Inoltre, il test della funzionalità tiroidea è anche un importante metodo di screening per quei sintomi inspiegabili causati da vari motivi, come palpitazioni, perdita o aumento di peso, ecc. Soprattutto per le donne incinte, mantenere una buona funzionalità tiroidea non è solo correlato alla loro salute, ma anche uno dei fattori chiave per garantire il normale sviluppo del feto.

A seconda delle diverse esigenze cliniche, gli elementi del test di funzionalità tiroidea possono essere suddivisi in "tre elementi", "cinque elementi" e "otto elementi". I cosiddetti "tre elementi" si riferiscono alla T3 libera, alla T4 libera e al TSH. Questi tre elementi rappresentano gli indicatori più basilari e sensibili della funzionalità tiroidea e sono adatti allo screening preliminare. I "cinque elementi" aggiungono su questa base il test della T3 totale e della T4 totale, che possono valutare in modo più completo il livello complessivo degli ormoni tiroidei. Gli "otto elementi" coprono tutti gli indicatori degli ormoni tiroidei e degli autoanticorpi sopra menzionati e sono adatti per l'analisi approfondita di casi complessi. La scelta di un pacchetto di test appropriato può non solo soddisfare le esigenze personalizzate di diversi gruppi di persone, ma anche far risparmiare efficacemente risorse mediche e migliorare l'efficacia della diagnosi e del trattamento.

L'ipertiroidismo e l'ipotiroidismo sono due patologie tiroidee comuni e anche le variazioni dei loro indicatori tipici presentano una certa regolarità. I pazienti affetti da ipertiroidismo solitamente manifestano sintomi quali irritabilità, aumento del metabolismo, palpitazioni, fame e perdita di peso. In questo periodo, gli indicatori dell'ormone tiroideo come T3 libera, T4 libera, T3 totale e T4 totale solitamente aumenteranno, mentre il TSH diminuirà. Al contrario, i pazienti affetti da ipotiroidismo presentano sintomi quali riduzione dei livelli metabolici, perdita di appetito e aumento di peso. In questo momento, gli indicatori dell'ormone tiroideo come T3 libera, T4 libera, T3 totale e T4 totale solitamente diminuiranno, mentre il TSH aumenterà.

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È opportuno notare che in alcuni casi anche i risultati dei test di T3 libera, T4 libera, T3 totale e T4 totale potrebbero seguire le regole sopra indicate. Ciò può essere dovuto a cambiamenti centrali o agli effetti dei farmaci. In questa fase è necessario formulare un giudizio completo sulla base delle manifestazioni cliniche del paziente e dei risultati di altri esami.