Come si cura il lupus eritematoso sistemico? Le pazienti di sesso femminile possono comunque rimanere incinte e avere figli?

Autore: Wu Donghai, primario del China-Japan Friendship Hospital

Revisore: Zhang Zhuoli, primario, Peking University First Hospital

Il lupus eritematoso sistemico è una malattia autoimmune la cui eziologia è sconosciuta e può colpire più organi. Attualmente nel mio Paese ci sono circa 1 milione di pazienti, la maggior parte dei quali sono donne in età fertile.

Poiché la causa del lupus eritematoso sistemico non è stata ancora chiaramente identificata, è impossibile curarla in modo specifico. Inoltre, il decorso della malattia è lungo, per cui si ritiene generalmente che sia difficile da curare.

1. Quali sono i principi del trattamento del lupus eritematoso sistemico?

Il trattamento del lupus eritematoso sistemico mira principalmente a controllare l'attività della malattia, migliorare i sintomi clinici, ottenere la remissione clinica, prevenire e ridurre le ricadute, ridurre le reazioni avverse ai farmaci, prevenire e controllare i danni agli organi causati dalla malattia, ottenere una remissione duratura, ridurre i tassi di disabilità e mortalità e migliorare la qualità della vita del paziente.

I principali farmaci impiegati nel trattamento del lupus eritematoso sistemico sono i farmaci antimalarici, gli ormoni, gli immunosoppressori e gli agenti biologici. Le attuali linee guida mediche tendono a ridurre l'uso di ormoni. La maggior parte dei pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico deve assumere farmaci a basso dosaggio e più sicuri per un lungo periodo di tempo per mantenere una condizione stabile e prevenire le recidive.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Oltre al trattamento farmacologico, i pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico dovrebbero anche modificare il loro stile di vita, ad esempio proteggendosi dal sole, smettendo di fumare, praticando un adeguato esercizio fisico e controllando il peso; controllare la pressione sanguigna e la glicemia; se gli anticorpi antifosfolipidi sono positivi, è necessario monitorarli attentamente e, se necessario, somministrare una terapia antipiastrinica e anticoagulante.

2. Quali sono i farmaci per il trattamento del lupus eritematoso sistemico?

Il lupus eritematoso sistemico si divide in forme lievi e gravi.

I casi lievi vengono generalmente trattati con idrossiclorochina, il farmaco di base per il trattamento del lupus eritematoso sistemico.

Se l'unico sintomo è dolore o gonfiore alle articolazioni, può essere somministrata una piccola dose di ormone, in genere non più di 6 compresse al giorno.

Il trattamento del lupus eritematoso sistemico grave, in particolare della nefrite lupica, è generalmente suddiviso in due parti: terapia di induzione e terapia di remissione.

La terapia di induzione spesso richiede l'uso di dosi elevate di ormoni o addirittura una terapia ormonale pulsata per via endovenosa. Oltre agli ormoni, gli immunosoppressori sono generalmente usati in combinazione, come ciclofosfamide, micofenolato mofetile, azatioprina, ecc. Se la condizione è grave e non risponde bene ai trattamenti di cui sopra, possono essere aggiunti agenti biologici come belimumab, tetasipu, rituximab e immunoglobulina umana per iniezione.

Dopo che la terapia di induzione ha raggiunto la remissione, il dosaggio del farmaco viene gradualmente ridotto per la terapia di mantenimento, per prevenire le ricadute. Gli attacchi ripetuti della malattia causano danni agli organi. Quando il danno raggiunge un certo grado, la funzionalità dell'organo ne risente, ad esempio si può verificare un'insufficienza renale. Dopo la fase acuta, la dose di ormoni per la terapia di mantenimento può essere gradualmente ridotta, continuando a utilizzare immunosoppressori. Durante il processo di riduzione della dose, il paziente deve essere attentamente monitorato per rilevare eventuali recidive e reazioni avverse al farmaco. Una volta individuata la recidiva, interrompere la riduzione del dosaggio ormonale e consultare immediatamente un medico.

3. Le pazienti affette da lupus eritematoso sistemico possono comunque rimanere incinte?

Secondo le indagini, la fertilità delle donne affette da lupus eritematoso sistemico non è inferiore a quella delle donne normali. Tuttavia, se la paziente desidera rimanere incinta, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

Innanzitutto, non è possibile rimanere incinta durante la fase attiva del lupus eritematoso, perché nella fase acuta potrebbe essere necessaria una grande quantità di farmaci e l'uso su larga scala di farmaci per il trattamento sistemico del lupus eritematoso può avere un certo impatto sul feto.

In secondo luogo, è necessario assicurarsi che la condizione sia stabile e che non vi siano segni di recidiva negli ultimi sei mesi. Allo stesso tempo, la condizione consente di interrompere l'uso di farmaci dannosi per il feto, come il metotrexato, il ciclofosfamide, ecc.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Vale la pena notare che, sebbene il lupus eritematoso sistemico abbia una predisposizione genetica, cioè il tasso di incidenza tra i figli dei pazienti sia più alto rispetto a quello dei figli di famiglie normali, non si tratta di una malattia ereditaria. Ciò significa che anche se una madre è affetta da lupus eritematoso sistemico, non è detto che i suoi figli svilupperanno la malattia.