Mettiti nella "posizione" giusta prima che l'operazione possa iniziare

Autore: Su Qingbin, vice capo infermiere, Ospedale popolare di Zhongshan

Revisore: Ruan Simei, Infermiere capo, Ospedale popolare di Zhongshan

Molti pazienti, soprattutto quelli sottoposti a un intervento chirurgico per la prima volta, spesso entrano in sala operatoria con nervosismo e trepidazione. Qualcuno potrebbe chiedersi: dovrei sdraiarmi, stare prono o sedermi durante l'intervento? Alcuni pazienti chiedono prima o dopo il risveglio dall'anestesia: "Perché dovete spogliarmi tutti e mettermi in una posizione così strana e imbarazzante?" Perché alcuni pazienti avvertono dolore, intorpidimento e danni alla pelle dopo un intervento chirurgico? Ora parliamo delle “posture” utilizzate in chirurgia, cioè delle posizioni chirurgiche.

1. Qual è la posizione chirurgica?

La posizione chirurgica si riferisce alla posizione sdraiata del paziente durante l'intervento chirurgico e comprende la postura sdraiata del paziente, il cuscino di posizionamento e l'uso del tavolo operatorio. In genere, una volta completata l'anestesia e prima dell'inizio dell'operazione, il personale chirurgico, composto dal chirurgo, dall'infermiere di sala operatoria e dall'anestesista, posiziona congiuntamente il paziente nella posizione chirurgica, senza che il paziente debba effettuare particolari preparazioni. I pazienti coscienti possono seguire le istruzioni del personale operatorio e collaborare il più possibile.

2. È davvero così importante assumere una buona “postura”?

Ottenere la "postura" corretta è fondamentale per il trattamento chirurgico. Il posizionamento del corpo è il primo passo dell'intervento chirurgico. Per il successo di qualsiasi intervento chirurgico è necessario un campo visivo chirurgico limpido, che favorisca l'operatività del medico. La corretta posizione del corpo può garantire un buon spazio operatorio, garantire la sicurezza del paziente e ridurre i tempi dell'operazione; in caso contrario, potrebbe causare difficoltà durante l'intervento chirurgico e persino portare a gravi conseguenze, come danni ad organi importanti e forti emorragie.

3. Ci sono requisiti particolari per la posizione chirurgica?

La posizione chirurgica viene eseguita da personale medico professionalmente preparato, che deve effettuare un esame dettagliato del corpo del paziente per garantire che quest'ultimo non subisca danni durante il processo di posizionamento. Allo stesso tempo, il personale medico deve attenersi rigorosamente ai principi del posizionamento chirurgico, ovvero l'area chirurgica è completamente esposta; assicurarsi che la respirazione del paziente sia libera e che la circolazione sanguigna sia stabile; mantenere la normale curvatura fisiologica e l'asse del corpo del paziente, mantenere gli arti e le articolazioni nella posizione funzionale fisiologica, prevenire trazioni eccessive, torsioni e danni vascolari e nervosi; allo stesso tempo, prestare attenzione alla dispersione della pressione, evitare la pressione locale a lungo termine e proteggere l'integrità della pelle del paziente; la posizione deve essere fissata saldamente e il paziente deve sentirsi a suo agio. In breve, la posizione chirurgica dovrebbe garantire la sicurezza e il comfort del paziente, ridurre l'insorgenza di complicazioni, facilitare l'intervento del medico e abbreviare la durata dell'operazione.

4. Quali sono le posizioni chirurgiche più comuni? Come dovrebbero scegliere i pazienti?

Le posizioni chirurgiche più comuni nella pratica clinica includono la posizione supina, laterale, prona, litotomica e seduta. Con lo sviluppo della tecnologia medica e l'implementazione di varie nuove procedure chirurgiche, sono state gradualmente estese varie "posizioni fantasiose" in combinazione con la posizione della lesione e i requisiti delle operazioni chirurgiche, come la posizione della spiaggia, la posizione a spina di pesce, la posizione della sirena, la posizione galleggiante, la posizione della panchina del parco, ecc. In generale, la posizione chirurgica è determinata dal sito della lesione e dal metodo chirurgico. Tuttavia, per alcuni interventi chirurgici speciali è necessario tenere in debita considerazione anche la conformazione fisica del paziente, le preferenze del chirurgo, ecc. Il chirurgo deciderà insieme la posizione chirurgica ottimale in base a vari fattori. Il paziente deve solo prepararsi all'intervento con un atteggiamento rilassato.

1. Posizione supina: la posizione chirurgica più comune, adatta per interventi chirurgici su testa e collo, viso, torace e addome, bacino, arti, ecc.

Figura 1 Posizione supina (immagine protetta da copyright non autorizzata per la riproduzione)

2. Posizione laterale: adatta per interventi chirurgici su temporale, parietale, occipitale, toracico, parete toracica laterale, vita, coscia e anca laterali, tallone e altre parti.

Figura 2 Posizione laterale (immagine protetta da copyright non autorizzata per la riproduzione)

3. Posizione prona: adatta per interventi chirurgici sulla zona occipitale, sulla parte posteriore del collo, sulla colonna vertebrale posteriore, sulla zona pelvica posteriore, sul lato dorsale degli arti, ecc.

Figura 3 Posizione prona (immagine protetta da copyright non autorizzata per la riproduzione)

4. La posizione litotomica è adatta per la chirurgia combinata perineale e perineale addominale.

Figura 4 Posizione litotomica (immagine protetta da copyright non autorizzata per la riproduzione)

5. Al giorno d'oggi la posizione seduta è raramente utilizzata nella pratica clinica e viene utilizzata principalmente per interventi chirurgici sulla zona occipitale e sulla parte posteriore del collo.

Figura 5 Seduta (immagine protetta da copyright non autorizzata per la riproduzione)

5. Una posizione chirurgica non corretta può causare danni al paziente?

Esiste effettivamente il rischio di danni al paziente dovuti a un posizionamento chirurgico non corretto, ma la probabilità che ciò accada è molto bassa e le conseguenze gravi sono estremamente rare. Nella pratica clinica, in genere è richiesto che il personale coinvolto nel posizionamento del corpo segua una formazione professionale, superi una valutazione e sia composto da personale medico con una vasta esperienza. Solitamente, prima di posizionare il paziente nella posizione corretta, il chirurgo verifica ripetutamente se la posizione è corretta ed esegue un esame dettagliato dell'intero corpo del paziente per garantirne la sicurezza, adottare in anticipo le misure preventive appropriate, osservare attentamente le condizioni del paziente durante l'operazione e fornire servizi infermieristici di alta qualità.

Naturalmente, anche con una gestione così rigida, una postura forzata, una lunga durata dell'intervento, le condizioni del paziente e fattori iatrogeni possono comunque portare al verificarsi di complicazioni come ulcere da pressione, dolori muscolari e intorpidimento di mani e piedi. Ma il grado è generalmente lieve e può tornare rapidamente alla normalità dopo il trattamento.

6. Come prevenire le complicazioni posturali?

La complicazione più comune legata alla posizione chirurgica è la piaga da decubito, seguita dalle lesioni muscolari e dei nervi periferici. In un numero limitato di pazienti, durante l'intervento chirurgico potrebbero verificarsi alterazioni della respirazione e della circolazione, che verranno immediatamente individuate e corrette dal personale chirurgico.

La prevenzione è il metodo principale per evitare la comparsa di piaghe da decubito: ① Utilizzare la scala di valutazione del rischio di piaghe da decubito per una gestione graduale prima dell'intervento chirurgico, formulare misure preventive individualizzate e concentrarsi sul controllo per i pazienti con rischio medio e alto di piaghe da decubito; ② Utilizzare cuscinetti morbidi ausiliari per disperdere la pressione sulle parti sporgenti delle strutture ossee compresse; ③ Mantenere pulite le lenzuola e togliere gli abiti del paziente quando necessario per evitare forze di taglio e ridurre il rischio di piaghe da decubito; ④ Durante l'operazione, osservare in ogni momento le condizioni della pelle della zona compressa del paziente e sollevarla regolarmente per ridurre la pressione; ⑤ Mantenere la pelle asciutta e calda.

Le misure preventive per le lesioni muscolari e dei nervi periferici consistono principalmente nel mantenere la normale posizione fisiologica degli arti ed evitare stiramenti eccessivi e compressioni continue delle articolazioni, dei muscoli e dei nervi periferici.

7. Come affrontare le complicazioni legate alla postura?

Se dopo un intervento chirurgico si verificano delle ulcere da pressione localizzate, la pressione deve essere immediatamente rilasciata e la zona interessata non deve più essere sottoposta a pressione. A seconda del grado dell'ulcera da pressione, occorre predisporre un trattamento appropriato.

1. Per le ulcere da pressione allo stadio 1-2 (arrossamento della pelle o vesciche), mantenere la pelle pulita e asciutta e proteggerla con medicazioni idrocolloidali o in schiuma.

2. Per le ulcere da pressione di stadio 3 (danno cutaneo con tessuto sottocutaneo visibile) e superiore, il personale medico utilizzerà tintura di iodio per disinfettare la pelle attorno alla ferita, quindi risciacquerà con soluzione fisiologica, eseguirà la detersione della ferita quando necessario e utilizzerà medicazioni appropriate in base all'essudato della ferita e alla presenza o meno di infezione per favorire la guarigione della ferita.

Il dolore lieve e la paralisi causati da immobilizzazione, compressione e trazione prolungate guariscono generalmente spontaneamente entro 3-5 giorni. Se i sintomi sono gravi o non si nota alcun miglioramento evidente dopo l'intervento, è opportuno rivolgersi tempestivamente al personale medico per le cure necessarie. La maggior parte delle lesioni muscolari e nervose causate da posizioni chirurgiche possono essere guarite.

Insomma, assumere la giusta "postura" è un passaggio indispensabile e importante prima di iniziare l'operazione. Non influisce solo sul regolare svolgimento dell'operazione, ma anche sulla sicurezza e sul comfort del paziente. Il personale chirurgico farà del suo meglio per fornire al paziente una posizione chirurgica ottimale e assistere ogni paziente in sicurezza durante il periodo perioperatorio.