Anestesia: la forza invisibile che protegge la sicurezza della vita

Autore: Wu Ping, Ospedale centrale di Jingmen, provincia di Hubei

Revisore: Yang Changming, primario dell'ospedale centrale di Jingmen, provincia di Hubei, membro del comitato permanente del comitato di base della società cinese di anestesiologia cardiotoracica e vascolare

Nella silenziosa sala operatoria, ogni respiro e ogni battito cardiaco portano con sé il peso della vita. L'anestesia, in quanto parte fondamentale degli interventi chirurgici, non è solo una salvaguardia della vita, ma anche un importante ponte che collega i pazienti alla sicurezza chirurgica.

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1. Campi di applicazione dell'anestesia

1. Chirurgia: quasi tutti gli interventi chirurgici richiedono anestesia, dalla semplice rimozione di masse locali ai complessi interventi chirurgici cranici e cardiaci.

2. Trattamento del dolore: il dolore è un sintomo comune a molte malattie e traumi, che influisce seriamente sulla qualità della vita dei pazienti. Gli anestesisti utilizzano vari farmaci e tecniche anestetiche, come i blocchi nervosi e l'anestesia epidurale, per ridurre o eliminare il dolore dei pazienti e migliorare il loro comfort.

3. Esami e trattamenti speciali: quando si eseguono procedure mediche più delicate, come esami endoscopici, esami radiologici interventistici e posizionamento per radioterapia, i pazienti svegli sperimenteranno un maggiore stress psicologico e disagio fisico. In questa fase, l'anestesia può essere utilizzata per aiutare i pazienti a completare queste procedure diagnostiche e terapeutiche in uno stato di rilassamento.

4. Parto: è generalmente riconosciuto che il dolore durante il parto è forte e la maggior parte delle donne non riesce a sopportarlo. Grazie ai progressi della moderna tecnologia dell'anestesia, il dolore durante il parto può essere alleviato utilizzando farmaci e tecniche anestetiche sicure ed efficaci, mantenendo la madre cosciente e senza compromettere la sua collaborazione durante il parto e la salute del feto.

5. Assistenza sedativa nella diagnosi e nel trattamento pediatrico: per i bambini piccoli che non sono in grado di collaborare bene durante gli esami e i trattamenti, l'anestesia può aiutarli a completare procedure mediche come TC, RM e altri esami e trattamenti dentali che devono essere eseguiti in modo indipendente, in modo sicuro e indolore.

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2. La chirurgia ha un “grande o piccolo”, ma l’anestesia non ha un “grande o piccolo”

Sebbene gli interventi chirurgici possano essere grandi o piccoli, la gestione del rischio dell'anestesia deve essere scrupolosa. La costituzione fisica, la storia clinica e le condizioni chirurgiche dei diversi pazienti possono influenzare l'effetto e la sicurezza dell'anestesia. Pertanto, è fondamentale valutare attentamente ed evitare potenziali rischi legati all'anestesia prima dell'intervento chirurgico. La comprensione dei comuni fattori di rischio elevato e delle relative risposte è fondamentale per garantire la sicurezza dell'anestesia chirurgica.

1. Anamnesi di allergie: i pazienti allergici ai farmaci anestetici o ad altri farmaci e prodotti utilizzati durante l'intervento chirurgico (come iodio, alcol e prodotti in gomma) devono evitare di usare farmaci e prodotti che potrebbero causare reazioni allergiche.

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2. Malattie respiratorie: i pazienti affetti da asma grave, broncopneumopatia cronica ostruttiva o altre gravi malattie respiratorie devono astenersi rigorosamente dal fumare e dall'espettorare prima dell'intervento chirurgico e ricevere un trattamento farmacologico mirato per ridurre il rischio di spasmi respiratori causati da vie aeree ipersensibili durante il periodo perioperatorio.

3. Malattie cardiovascolari: i pazienti con angina instabile, infarto miocardico recente, aritmie gravi o insufficienza cardiaca che necessitano di un intervento chirurgico non urgente devono sottoporsi a esami appropriati, a una valutazione attenta, all'adeguamento dei farmaci cardiovascolari e alle misure appropriate per le aritmie prima dell'intervento chirurgico. L'intervento chirurgico dovrebbe essere programmato una volta migliorata la funzionalità cardiaca del paziente.

4. Malattie dell'apparato digerente: i pazienti con ostruzione gastrointestinale, emorragia gastrointestinale o recenti interventi chirurgici gastrointestinali devono effettuare un'adeguata preparazione preoperatoria e sviluppare un rigoroso piano di anestesia prima dell'anestesia per evitare rischi come l'aspirazione.

5. Malattie neurologiche: alcune malattie neurologiche, come lesioni del midollo spinale, ipertensione intracranica, ecc., possono aggravare le reazioni avverse del paziente ai farmaci anestetici, provocando ipotensione maligna, bradicardia, ecc. durante l'anestesia. Pertanto, è necessario trattare questi pazienti in anticipo, monitorare attentamente i progressi dell'intervento e intervenire tempestivamente.

6. Obesità: clinicamente, un indice di massa corporea (BMI) ≥ 28 kg/m² è definito obesità. Indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico a cui vengono sottoposti, i pazienti obesi corrono un rischio maggiore di complicazioni perioperatorie, come dispnea e complicazioni cardiovascolari. Pertanto, è necessario prestare particolare attenzione alla gestione dell'anestesia durante il periodo perioperatorio. Una buona protezione delle vie aeree e un meticoloso piano di gestione dell'anestesia sono essenziali per garantire che il periodo perioperatorio sia completato senza problemi.

7. Gravidanza: soprattutto nelle fasi iniziali e finali della gravidanza, la scelta dei farmaci e dei metodi anestetici e la gestione dell'anestesia perioperatoria devono essere particolarmente caute per garantire la salute e la sicurezza della madre e del feto.

8. Dipendenza o abuso di farmaci: nei pazienti che assumono oppioidi, alcol o altre sostanze per lungo tempo, gli anestesisti devono prestare attenzione all'adeguamento del dosaggio dei farmaci anestetici e al relativo monitoraggio.

9. Malattie metaboliche ed endocrine: malattie come diabete, ipertiroidismo o ipotiroidismo e insufficienza surrenalica possono influenzare il metabolismo e gli effetti dei farmaci anestetici e aumentare il rischio di complicazioni. Pertanto, tali pazienti devono essere attentamente monitorati e trattati attivamente in modo sintomatico durante il periodo perioperatorio.

3. Tempo di digiuno prima dell'anestesia

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1. Cibo solido: gli adulti e i bambini dai 6 anni in su devono solitamente digiunare per almeno 6-8 ore prima dell'anestesia. Per i bambini di età inferiore ai 6 anni il tempo di digiuno è di 4-6 ore.

2. Acqua limpida o liquido trasparente: puoi berlo con moderazione da 2 a 4 ore prima dell'anestesia.

3. Neonati allattati al seno: di solito devono digiunare per 4 ore prima dell'anestesia.

4. Neonati alimentati con latte artificiale o cibi solidi: si raccomanda di digiunare per 6 ore prima dell'anestesia.

5. Alcuni medicinali necessari: come quelli per il trattamento dell'ipertensione, del diabete, ecc., possono essere assunti con una piccola quantità d'acqua prima dell'anestesia oppure sospesi. Le istruzioni specifiche devono essere seguite scrupolosamente dal medico.

6. Cibi fritti, grassi e ricchi di carne: si consiglia di digiunare per 8 ore prima dell'anestesia.

4. Scelta del metodo di anestesia

1. Anestesia generale: detta anche "anestesia generale". La maggior parte degli interventi chirurgici richiede l'anestesia generale, come gli interventi laparoscopici, gli interventi cranici, gli interventi cardiaci, ecc. Durante l'anestesia generale, il paziente è in uno stato di sonno profondo e non sentirà alcun dolore. L'anestesista monitorerà i segni vitali del paziente durante tutta la procedura. Dopo un intervento chirurgico in anestesia generale, il paziente deve sdraiarsi e attendere che la mobilità degli arti sia ripristinata e che non si manifestino reazioni avverse come sonnolenza e vertigini, prima di alzarsi dal letto e muoversi come indicato dal medico.

2. Anestesia locale: detta anche "anestesia locale", adatta per interventi minori come l'estrazione di un dente, la resezione locale di un lipoma, ecc. Questo tipo di anestesia agisce intorpidendo il sito chirurgico per garantire una procedura indolore. Durante l'intervento in anestesia locale, il paziente rimane sempre sveglio.

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3. Anestesia regionale: simile all'anestesia locale, ma l'anestesia regionale copre un intervallo più ampio, solitamente riferito all'anestesia spinale e all'anestesia del blocco nervoso. Bloccando la conduzione degli impulsi nervosi in una determinata area chirurgica, il paziente perde la sensibilità in quella zona. Viene spesso utilizzato in interventi chirurgici come il taglio cesareo, la sostituzione artificiale dell'anca e il reimpianto degli arti.

5. Perché alcuni interventi chirurgici in anestesia generale richiedono l'intubazione endotracheale?

Per alcuni interventi chirurgici in anestesia generale che richiedono tempi operatori lunghi, presentano un potenziale rischio di aspirazione e possono influenzare lo scambio di gas, l'inserimento di un tubo tracheale dopo l'induzione dell'anestesia è un passaggio fondamentale per garantire che le vie aeree del paziente rimangano aperte durante l'operazione. L'anestesista monitorerà la respirazione del paziente e lo stato dell'anestesia durante tutta la procedura e apporterà le modifiche necessarie. L'inserimento di un tubo tracheale in un paziente sottoposto ad anestesia generale ha le seguenti funzioni principali.

1. Protezione delle vie respiratorie: l'intubazione tracheale può impedire efficacemente che vomito, sangue, secrezioni, ecc. entrino nelle vie aeree, evitando l'aspirazione, l'ostruzione delle vie respiratorie e riducendo l'insorgenza di infezioni polmonari.

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2. Controllo della ventilazione: la ventilazione meccanica può essere utilizzata attraverso il tubo endotracheale per garantire un'adeguata ossigenazione e rimozione dell'anidride carbonica del paziente sotto anestesia e mantenere la stabilità dei segni vitali.

3. Somministrazione di farmaci anestetici: dopo l'intubazione endotracheale, il gas anestetico può essere somministrato attraverso il sistema respiratorio per intensificare l'effetto dell'anestesia.

6. Perché i pazienti devono sottoporsi a un trattamento di nebulizzazione dopo un intervento chirurgico in anestesia generale?

Innanzitutto, durante un intervento chirurgico in anestesia generale, l'umidità del gas inalato dal paziente è bassa, il che provoca secchezza della gola e delle vie respiratorie e spesso si verificano sintomi fastidiosi come tosse secca e mal di gola. La terapia con nebulizzatore può umidificare le vie respiratorie del paziente, ridurre la secchezza della gola e delle vie aeree, proteggere la barriera mucosa respiratoria e rendere confortevole ogni respiro del paziente.

In secondo luogo, l'aggiunta di farmaci come l'ambroxolo cloridrato e il desametasone al nebulizzatore può alleviare l'ipersensibilità delle vie aeree, favorire l'espulsione dell'espettorato e garantire la sicurezza respiratoria del paziente nel postoperatorio.

Infine, alcuni pazienti potrebbero ridurre la loro attività e restare a letto per lungo tempo a causa del dolore postoperatorio, che potrebbe causare infezioni polmonari e atelettasia. La terapia con nebulizzatore può favorire il recupero della funzionalità polmonare dei pazienti dopo l'intervento chirurgico e ridurre l'incidenza di complicazioni quali infezioni polmonari e atelettasia.