Quali precauzioni particolari bisogna adottare per i bambini, gli anziani e le donne incinte dopo un intervento chirurgico per l'appendicite?

Autore: Sun Meng, vice capo infermiere, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

Revisore: Shi Wenzai, medico curante presso l'Ospedale Internazionale dell'Università di Pechino

L'appendicite è una delle emergenze chirurgiche più comuni e può colpire persone di tutte le età, come neonati, adolescenti, persone di mezza età, anziani, donne incinte, ecc.

Il trattamento dell'appendicite comprende principalmente l'intervento chirurgico e la terapia farmacologica. La resezione chirurgica è il metodo più comunemente utilizzato per il trattamento dell'appendicite, in particolare la chirurgia laparoscopica, che ha le caratteristiche di una rapida ripresa, un trauma minore e un aspetto più gradevole rispetto alla tradizionale chirurgia aperta.

Oggi parleremo delle considerazioni particolari per la cura postoperatoria dell'appendicite in popolazioni particolari.

1. Quale particolare attenzione bisogna prestare alla cura postoperatoria dei bambini affetti da appendicite?

L'appendicite può colpire bambini di tutte le età, ma è più comune nei bambini di età compresa tra 5 e 12 anni. L'appendicite nei bambini è più difficile da diagnosticare rispetto a quella negli adulti. Questo perché i bambini non sono in grado di esprimere con precisione la propria storia clinica e non sono disposti a collaborare agli esami, il che rende complicata la diagnosi di appendicite nei bambini. Inoltre, a causa di fattori quali il sistema nervoso poco sviluppato dei bambini e la scarsa capacità di regolazione corporea, più il bambino è piccolo, più atipici sono i sintomi, il che può facilmente portare a diagnosi mancate o errate.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Spesso i bambini affetti da appendicite non cercano cure mediche o trattamenti tempestivi a causa dei loro sintomi atipici. Inoltre, la malattia progredisce rapidamente, rendendo particolarmente probabile il verificarsi di una perforazione dell'appendicite. Pertanto, dovremmo prestare maggiore attenzione ai sintomi del bambino, prestargli più cure, lasciarlo esprimere il suo disagio e fare del nostro meglio per ottenere una diagnosi precoce e un trattamento precoce.

Dopo l'operazione, in base alle caratteristiche del bambino, è possibile utilizzare metodi per distogliere l'attenzione del bambino dal dolore della ferita, lodarlo e incoraggiarlo ulteriormente, in modo che possa collaborare meglio al trattamento.

Una volta ripristinata la funzionalità intestinale dopo l'operazione, si dovrebbe riprendere gradualmente una dieta normale e aggiungere alimenti ricchi di fibre alimentari, come la frutta fresca. Incoraggiare i bambini ad alzarsi e muoversi presto per ridurre il rischio di distensione addominale postoperatoria e aderenze intestinali. Se il bambino è molto piccolo e non riesce ad alzarsi dal letto per muoversi, i genitori possono aiutarlo a muoversi, ad esempio muovendogli gli arti nel letto, aiutandolo a girarsi, massaggiandogli delicatamente l'addome, ecc., il che può anche favorire il recupero della funzionalità intestinale.

Essere attivi e vivaci è nella natura dei bambini. In questa fase, bisogna fare attenzione a non svolgere attività faticose come correre e saltare nella fase iniziale. Allo stesso tempo, prima che la ferita guarisca, bisogna fare attenzione a non grattare la crosta della ferita con le mani, per evitare di ritardare la guarigione della ferita.

2. Quale particolare attenzione bisogna prestare alla cura postoperatoria dell'appendicite negli anziani?

Negli anziani, a causa del diverso grado di declino della funzionalità degli organi e della ridotta capacità di reazione, i sintomi dell'appendicite sono spesso atipici. Nelle fasi iniziali della malattia le principali manifestazioni sono febbre, vomito, distensione addominale e diarrea. Il dolore addominale è lieve e raramente si manifesta dolore metastatico nella parte inferiore destra dell'addome. Poiché i sintomi e i segni non sono molto tipici, il tasso di diagnosi errata al pronto soccorso è elevato e si verificano numerose complicazioni postoperatorie. Pertanto, quando le persone anziane avvertono dolore addominale o altri disturbi addominali, non devono ignorarli, ma rivolgersi al medico il prima possibile.

Gli anziani spesso soffrono di patologie concomitanti, come malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, diabete, ipertensione e bronchite cronica. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, è necessario prestare attenzione alle variazioni della glicemia e dei parametri vitali e prestare una buona cura alle patologie sottostanti. La funzionalità gastrointestinale degli anziani si riprende relativamente lentamente, per cui è opportuno che dopo l'intervento chirurgico i pazienti si muovano lentamente e nei limiti delle proprie capacità, per evitare incidenti come le cadute.

Inoltre, è importante mantenere una tosse e un'espettorazione efficaci. Gli anziani trascorrono molto tempo a letto e per loro è difficile espettorare il catarro, il che può portare a complicazioni come l'atelettasia. Per questo motivo è necessario incoraggiare i bambini a espettorare il catarro e insegnargli come farlo. Ad esempio, fatelo respirare profondamente, trattenete il respiro per qualche secondo e poi tossite, oppure i familiari possono aiutarlo a espellere il catarro, piegate le mani a forma di arco e usate la forza dei polsi per dare dei colpetti sulla schiena dell'anziano. L'intensità delle percussioni deve essere moderata e commisurata alla tolleranza dell'anziano. La velocità dovrebbe essere di 40-50 volte al minuto, evitando la colonna vertebrale e picchiettando dal basso verso l'alto e dall'esterno verso l'interno per favorire lo scioglimento del catarro e facilitare l'espulsione della tosse.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

3. Quale particolare attenzione bisogna prestare all'assistenza postoperatoria delle donne incinte affette da appendicite?

L'appendicite acuta è una complicanza chirurgica comune durante la gravidanza. Può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza, ma è più comune nei primi 6 mesi di gravidanza. A causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'appendice durante la gravidanza, i sintomi del dolore addominale sono atipici e i segni addominali non sono evidenti quando si manifesta la malattia, il che rende in una certa misura difficile la diagnosi.

L'appendicite in gravidanza è un problema molto particolare. Quando l'infiammazione si diffonde all'utero, stimola le contrazioni uterine, rendendo più probabile l'aborto spontaneo e il parto prematuro. Se si verificano appendicite, perforazione, febbre alta, tossiemia, ecc., la sicurezza della madre e del bambino può essere messa a repentaglio.

L'appendicite in gravidanza progredisce rapidamente, per cui è estremamente importante una diagnosi precoce e un intervento chirurgico tempestivo. Dopo l'operazione, occorre prestare maggiore attenzione alle contrazioni uterine e al sanguinamento vaginale, e bisogna distinguere tra dolore della ferita e dolore da contrazione uterina. Cercare di evitare l'uso di antidolorifici per il dolore delle ferite. Se il dolore è insopportabile, assicuratevi di scegliere antidolorifici che non abbiano effetti collaterali sul feto o sulla donna incinta.

Inoltre, si dovrebbe prestare maggiore attenzione allo stato psicologico delle donne incinte, perché potrebbero preoccuparsi della sicurezza del feto, degli effetti dell'intervento chirurgico sul feto e potrebbero manifestare problemi psicologici come ansia e depressione.

Per garantire la sicurezza del feto, prestare attenzione al monitoraggio della frequenza cardiaca e dei movimenti fetali dopo l'operazione e, se necessario, somministrare ossigeno a basso flusso per prevenire sofferenza o soffocamento fetale. Secondo il consiglio del medico, è possibile somministrare in modo appropriato alcuni farmaci per la conservazione del feto. Se ci sono segnali di minaccia di aborto, è meglio aspettare ad alzarsi dal letto e cercare di riposare a letto.