In quale fase la sifilide è più contagiosa? Se c'è un'infezione può essere rilevata 10 giorni dopo un comportamento ad alto rischio!

Autore: Wang Linghang, primario, Ospedale Ditan di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Zhang Yu, ricercatore presso il Centro cinese per il controllo e la prevenzione delle malattie

La sifilide è una malattia a trasmissione sessuale causata dall'infezione da Treponema pallidum, che si trasmette principalmente attraverso i rapporti sessuali e la trasmissione da madre a figlio. A seconda del decorso della malattia, si distingue in sifilide precoce e sifilide tardiva.

1. Come si distinguono la sifilide precoce e quella tardiva?

La sifilide è generalmente divisa in tre stadi.

Il primo stadio è caratterizzato principalmente dalla comparsa di lesioni caratteristiche nel sito di invasione del Treponema pallidum, come la comparsa di un sifiloma nel solco coronale del pene maschile. Questo tipo di sifiloma è spesso indolore e l'ulcera è grande 1-2 cm. Il cancroide tende a guarire da solo e guarisce entro 3-6 settimane senza trattamento. Il sistema immunitario dell'organismo sopprime il Treponema pallidum. Sebbene non sia possibile eliminarla completamente, è possibile controllarla e quindi l'ulcera guarirà lentamente.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Poiché non esiste un trattamento specifico, il Treponema pallidum non viene completamente eliminato dall'organismo e rimane dormiente. Dopo alcune settimane o sei mesi, si riattiverà e colpirà tutto il corpo, provocando lesioni alla pelle e alle mucose e un'eruzione cutanea sifilitica, soprattutto sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Questo stadio appartiene alla fase secondaria e l'eruzione cutanea sifilitica può essere curata senza trattamento.

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Dopo la seconda fase, nel corpo è ancora presente una piccola quantità di Treponema pallidum, che provoca una lieve reazione infiammatoria accompagnata da una reazione granulomatosa. Il sistema immunitario dell'organismo vuole eliminare questo agente patogeno e reagisce ad esso, ma la forza non è abbastanza forte, il che influirà comunque sulla funzionalità degli organi e farà entrare l'organismo nella terza fase. La sifilide terziaria presenta diverse manifestazioni, come la sifilide gommosa, la cardiopatia sifilitica, la neurosifilide, ecc. La neurosifilide comprende la sifilide oculare, la malattia vascolare meningea e il danno ai nervi cranici, che può portare alla paralisi facciale, alla sordità improvvisa, ecc.

In caso di infezione da Treponema pallidum, il periodo di incubazione prima della comparsa del sifiloma è generalmente di 10-90 giorni e il sifiloma guarisce spontaneamente in 3-6 settimane. Una volta che il cancro migliora, circa il 25% evolverà in sifilide secondaria. Ci vogliono da alcune settimane a sei mesi affinché la prima fase passi alla seconda. La sifilide primaria e quella secondaria durano solitamente entro un anno e vengono chiamate collettivamente sifilide precoce. Se dura più di un anno, si parla di sifilide tardiva.

2. In quale fase la sifilide è più contagiosa?

La contagiosità della sifilide è inizialmente forte e poi più debole. La sifilide latente, la sifilide primaria e la sifilide secondaria sono tutte altamente contagiose.

Il cosiddetto periodo di incubazione significa che il Treponema pallidum ha invaso il corpo, ma non sono comparsi sintomi corrispondenti e non è stato effettuato alcun esame per confermare la diagnosi; oppure, dopo un periodo, entra in un periodo senza sintomi, che viene collettivamente definito periodo di incubazione o periodo di latenza clinica. Finché il corpo è stato infettato dalla sifilide, potrebbero esserci piccoli agenti patogeni nella zona genitale, ma non si sono verificate evidenti lesioni essudative. In questo periodo, avere rapporti sessuali non protetti con altre persone può trasmettere la sifilide ad altri. La sifilide latente, in particolare quella precoce, è altamente contagiosa.

Nella sifilide primaria si manifesta il sifiloma. Osservato al microscopio a campo oscuro, contiene un gran numero di Treponema pallidum. Il contatto diretto delle mucose o della pelle incompleta con le lesioni può causare la trasmissione, pertanto è necessario adottare adeguate protezioni in caso di contatto con lesioni primarie della sifilide. Quando il cancroide presenta lesioni essudanti, il rischio di infezione è relativamente alto durante i rapporti sessuali non protetti con altre persone.

Nel processo di infezione della sifilide, più è precoce la fase, più è contagiosa; più è avanzata, meno è contagiosa. Se una persona contrae la sifilide senza saperlo, l'intero processo di sviluppo può richiedere più di 4 anni e l'infettività sarà notevolmente ridotta.

3. Quanto tempo ci vuole per rilevare l'infezione da sifilide?

In genere, se ci si reca in ospedale per sottoporsi al prelievo del sangue per il test sierologico della sifilide 10 giorni dopo aver assunto un comportamento ad alto rischio, si dovrebbero ottenere alcuni indizi. Naturalmente, più lungo è l'intervallo, più affidabile è l'effetto dei segnali sierologici, perché ci vuole del tempo prima che si verifichi la risposta immunitaria dopo che il patogeno è entrato nell'organismo. Ad esempio, il tempo necessario alla produzione di IgG è generalmente considerato pari a 10-14 giorni.

Per questo motivo, per facilitare la diagnosi della sifilide vengono solitamente eseguiti test sierologici, in genere circa 2 settimane dopo l'esposizione. Questa lesione ulcerosa comparirà nel sito dell'infezione circa 3-6 settimane dopo.

Se viene rilevata la sifilide, il Treponema pallidum è molto sensibile alla penicillina. Se il paziente non è allergico alla penicillina, questa è la prima scelta terapeutica. La sifilide primaria viene spesso curata clinicamente con penicillina ad azione prolungata, mediante l'iniezione di 1,2 milioni di unità in ciascun gluteo una volta alla settimana. Nella maggior parte dei casi sono necessarie iniezioni continue per tre settimane. La percentuale di eliminazione effettiva del Treponema pallidum può raggiungere il 95%-100% e l'efficacia del trattamento è ancora ottimale.