Ottava Giornata nazionale per la prevenzione della disabilità | Rafforzare la prevenzione della disabilità e svolgere un buon lavoro nel monitoraggio e nella gestione dei lipidi nel sangue

Il 25 agosto 2024 è l'ottava Giornata nazionale per la prevenzione della disabilità. Il tema pubblicitario di quest'anno è "Prevenire le malattie e la disabilità e condividere una vita sana".

Nel mio Paese il numero di persone che soffrono di malattie cardiovascolari è in aumento di anno in anno. Il "Rapporto sulla salute e le malattie cardiovascolari in Cina (2021)" stima che il numero di pazienti affetti da malattie cardiovascolari nel mio Paese abbia raggiunto i 330 milioni, di cui 11,39 milioni affetti da coronaropatia e 13 milioni da ictus. Attualmente, i decessi per malattie cardiovascolari sono al primo posto tra le cause totali di morte tra i residenti urbani e rurali, rappresentando il 46,74% nelle aree rurali e il 44,26% nelle città. Due decessi su cinque sono dovuti a malattie cardiovascolari. Le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari sono caratterizzate da elevata morbilità, elevato tasso di disabilità, elevato tasso di recidiva e elevato tasso di mortalità. Ipertensione, diabete, dislipidemia, sovrappeso/obesità, fumo, ecc. sono fattori di rischio importanti e modificabili per le malattie cardiovascolari.

Tra questi, il monitoraggio e la gestione dei lipidi nel sangue spesso ricevono poca attenzione.

Quindi, cos'è la dislipidemia? A cosa bisogna prestare attenzione quando si misurano i lipidi nel sangue? Come possiamo stabilizzare i lipidi nel sangue? ?

01 Definizione e origine dei lipidi del sangue

Con il termine lipidi nel sangue si intende genericamente colesterolo, trigliceridi e lipidi (come i fosfolipidi) presenti nel sangue.

Esistono due fonti principali di lipidi nel sangue: una è esogena, cioè entra nel sangue attraverso la digestione e l'assorbimento del cibo; l'altro è endogeno, ovvero viene sintetizzato dal fegato, dalle cellule adipose e da altri tessuti e poi rilasciato nel sangue.

02 Che cosa è la dislipidemia?

Con dislipidemia si intendono anomalie nei vari componenti lipidici del sangue, tra cui livelli elevati di colesterolo e/o trigliceridi nel sangue (comunemente noti come iperlipidemia) e diminuzione del colesterolo legato alle lipoproteine ​​ad alta densità.

I livelli lipidici nel sangue appropriati e anormali degli adulti nel mio Paese sono principalmente suddivisi nei seguenti cinque standard:

● Livello ideale : colesterolo LDL < 2,6, colesterolo non HDL < 3,4

● Livello adeguato : colesterolo totale < 5,2, colesterolo lipoproteine ​​a bassa densità < 3,4, trigliceridi < 1,7, colesterolo lipoproteine ​​non ad alta densità < 4,1

● Borderline elevato : colesterolo totale ≥ 5,2 e < 6,2, colesterolo LDL ≥ 3,4 e < 4,1, trigliceridi ≥ 1,7 e < 2,3, colesterolo non HDL ≥ 4,1 e < 4,9

● Elevato : colesterolo totale ≥ 6,2, colesterolo LDL ≥ 4,1, trigliceridi ≥ 2,3, colesterolo non HDL ≥ 4,9

● Inferiore : colesterolo HDL < 1,0

03 Quali sono le precauzioni da prendere per l'analisi dei lipidi nel sangue?

I profili lipidici clinici raccomandati includono colesterolo totale, trigliceridi, colesterolo lipoproteico a bassa densità e colesterolo lipoproteico ad alta densità.

Il colesterolo totale è la somma del colesterolo contenuto nelle varie lipoproteine ​​del sangue. Il colesterolo legato alle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) è un fattore di rischio patogeno per le malattie cardiovascolari aterosclerotiche e il principale obiettivo di intervento per la terapia ipolipemizzante.

Il colesterolo non-HDL si ottiene sottraendo il colesterolo LDL dal colesterolo totale e rappresenta la quantità totale di colesterolo lipoproteico contenente apolipoproteina B. Il colesterolo non-HDL può anche essere utilizzato come obiettivo di intervento per la prevenzione primaria e secondaria delle malattie cardiovascolari aterosclerotiche.

Cose da tenere a mente quando si testano i lipidi nel sangue :

(1) Mantenere normali abitudini alimentari entro 2 settimane prima del test;

(2) Nessuna attività fisica intensa nelle 24 ore precedenti il ​​test;

(3) Test del digiuno, digiuno per circa 8-12 ore;

(4) Riposare sul sedile per almeno 5 minuti prima del prelievo del sangue, quindi sedersi per il prelievo.

04 Con quale frequenza si dovrebbero controllare i lipidi nel sangue?

Lo screening dei lipidi nel sangue è utile per la diagnosi precoce delle persone affette da dislipidemia e per orientare la valutazione del rischio e il trattamento dell'intervento sulle malattie cardiovascolari aterosclerotiche.

(1) Gli adulti sani di età compresa tra 20 e 40 anni dovrebbero misurare i lipidi nel sangue ogni 2-5 anni;

(2) Le persone di età pari o superiore a 40 anni dovrebbero sottoporsi al test dei lipidi nel sangue almeno una volta all'anno;

(3) I pazienti con malattie cardiovascolari aterosclerotiche e i gruppi ad alto rischio dovrebbero misurare i lipidi nel sangue ogni 3-6 mesi;

(4) I pazienti ricoverati in ospedale per malattie cardiovascolari e cerebrovascolari aterosclerotiche devono sottoporsi al test dei lipidi nel sangue al momento del ricovero o entro 24 ore.

05 Chi deve concentrarsi sullo screening dei lipidi nel sangue?

▼ Pazienti con una storia di malattia cardiovascolare aterosclerotica;

▼ Soggetti con molteplici fattori di rischio per le malattie cardiovascolari aterosclerotiche (come ipertensione, diabete, obesità, fumo);

▼ Pazienti con una storia familiare di malattia cardiovascolare aterosclerotica prematura (parente di primo grado maschio <55 anni o parente di primo grado femmina <65 anni con malattia cardiovascolare aterosclerotica) o iperlipidemia familiare;

▼ Pazienti con xantomi cutanei o tendinei e ispessimento del tendine di Achille.

06 Principi per la prevenzione e il trattamento della dislipidemia, eccoci qui!

Cambiamenti terapeutici nello stile di vita

Le modifiche terapeutiche dello stile di vita rappresentano le misure di base per il trattamento della dislipidemia e comprendono l'adeguamento della struttura della dieta, il controllo del peso, l'esercizio fisico, l'astensione dal fumo e la limitazione del consumo di alcol. Indipendentemente dal fatto che venga utilizzata o meno una terapia farmacologica ipolipemizzatrice, è necessario rispettare le modifiche terapeutiche dello stile di vita.

Interventi di diversa intensità

L'adozione di misure di intervento di diversa intensità in base al rischio di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari aterosclerotiche rappresenta la strategia fondamentale per la prevenzione e il trattamento della dislipidemia. Nella pratica clinica, la decisione se iniziare o meno un trattamento farmacologico ipolipemizzante dovrebbe basarsi sul rischio individuale di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari aterosclerotiche.

Standard diversi per gruppi diversi di persone

Le persone con diversi livelli di rischio devono raggiungere diversi obiettivi di colesterolo LDL:

● Pazienti diabetici di età pari o superiore a 40 anni: <2,6 mmol/L, o una diminuzione ≥50%;

● Soggetti ad alto rischio con colesterolo LDL <2,6 mmol/L, o una diminuzione ≥50%;

● Per gli individui a medio e basso rischio, il colesterolo LDL è <3,4 mmol/L oppure la riduzione è ≥30%.

Il trattamento farmacologico richiede un'aderenza a lungo termine

Le statine di intensità moderata rappresentano la prima scelta per il trattamento farmacologico e dovrebbero essere utilizzate a lungo termine. Se non è possibile raggiungere l'obiettivo, si può prendere in considerazione una terapia combinata e, se necessario, si possono aggiungere inibitori della proproteina convertasi subtilisina 9.

Test basale degli enzimi epatici e muscolari

Prima di iniziare la terapia farmacologica ipolipemizzatrice, è necessario misurare i valori basali degli enzimi epatici e muscolari. Per coloro che assumono farmaci ipolipemizzanti per la prima volta, i lipidi nel sangue, le transaminasi e la creatinchinasi devono essere nuovamente controllati entro 6 settimane dall'inizio della terapia.

Se i lipidi nel sangue rientrano nella norma e non si verificano reazioni avverse, passare gradualmente a un nuovo esame ogni 6-12 mesi; se i lipidi nel sangue non soddisfano i requisiti e non si verificano reazioni avverse, effettuare il monitoraggio una volta ogni 3 mesi.

Se dopo 3-6 mesi di trattamento i livelli di lipidi nel sangue non raggiungono ancora i livelli standard, è necessario modificare il dosaggio o il tipo di farmaci ipolipemizzanti oppure utilizzare una combinazione di farmaci ipolipemizzanti con meccanismi d'azione diversi per il trattamento. Ogni volta che si modifica il tipo o la dose dei farmaci ipolipemizzanti, il paziente deve essere sottoposto a visita di controllo entro 6 settimane dall'inizio del trattamento.

Riferimento: "Linee guida per la gestione dei lipidi nel sangue in Cina (edizione di base 2024)"