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Autore: Xiao He, medico curante presso l'ospedale Nanfang, Southern Medical University

Revisore: Wang Jian, primario, Ospedale Nanfang, Università di Medicina del Sud

I sintomi della necrosi della testa del femore sono spesso nascosti e facilmente trascurati. I sintomi più evidenti includono dolore all'anca, che peggiora soprattutto quando si carica un peso, e può essere accompagnato da zoppia, difficoltà di flessione ed estensione e difficoltà ad accovacciarsi. Se non si interviene tempestivamente, la condizione peggiorerà gradualmente. Con il progredire della necrosi, la struttura della testa del femore cambia e collassa, causando gravi disfunzioni articolari e persino disabilità, con gravi ripercussioni sulla vita e sul lavoro del paziente.

1. Quali sono i sintomi più evidenti della necrosi della testa del femore?

Il sintomo più evidente della necrosi della testa del femore è il dolore nella zona dell'anca o dell'inguine. Il dolore non è solo un segnale d'allarme, ma riflette anche, in una certa misura, la gravità della malattia.

Nelle fasi iniziali della necrosi della testa del femore, i pazienti in genere non presentano sintomi di dolore oppure il dolore è lieve e può solitamente essere alleviato dopo il riposo. Quando il midollo osseo è edematoso e la pressione all'interno della testa del femore aumenta, il dolore si aggraverà ulteriormente e il movimento dell'articolazione sarà limitato, ma il dolore può comunque essere alleviato dopo il riposo. Durante il periodo di edema, le trabecole si rompono e il dolore continua ad intensificarsi. Se si riceve un trattamento efficace in questo momento, il dolore può essere alleviato; Se non trattata in tempo, la condizione continuerà a progredire fino al collasso della testa del femore, il dolore peggiorerà progressivamente e la mobilità articolare peggiorerà sempre di più.

Nella fase avanzata della necrosi della testa del femore, il paziente avverte dolore quando si muove e non avverte dolore quando è immobile. Il dolore rende i pazienti infelici e incapaci di muoversi. Per alcuni pazienti, a un certo stadio, la pressione all'interno della testa femorale viene rilasciata quando la testa femorale collassa e alcuni pazienti avvertiranno un improvviso sollievo dal dolore, ma in realtà la condizione di necrosi della testa femorale è ancora in fase di progressione.

2. Come si sviluppa la necrosi della testa del femore se non viene curata?

Dal punto di vista clinico, il decorso della maggior parte delle necrosi della testa del femore è irreversibile. Se non curata, la malattia continuerà a peggiorare e potrebbe persino causare disabilità.

1. Fase iniziale: l'afflusso di sangue alla testa del femore è ostruito e questa non riesce ad ricevere sufficienti nutrienti, con conseguente ischemia e ipossia nella testa del femore ed edema secondario. La pressione sulla testa del femore aumenta, provocando un evidente dolore all'articolazione dell'anca. A questo punto, se non viene curato, l'80% dei pazienti subirà il collasso della superficie articolare e la distruzione dell'articolazione entro 48 mesi, con conseguenti difficoltà a camminare e zoppia. Restrizioni nelle attività quotidiane, come difficoltà ad accovacciarsi per usare il bagno o a sollevare le gambe per indossare i calzini.

2. Fase avanzata: il movimento dell'articolazione dell'anca è limitato, si avverte dolore durante il movimento e il paziente potrebbe addirittura non essere in grado di camminare in modo indipendente. Il paziente usa le stampelle o è costretto a spostarsi su una sedia a rotelle, il che influisce gravemente sulla qualità della vita. La riduzione dell'attività fisica può causare alcune malattie, come l'obesità, l'osteoporosi, le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, ecc.

3. Come rilevare precocemente la necrosi della testa del femore?

Per rilevare precocemente la necrosi della testa del femore, è possibile formulare una diagnosi attraverso 3 passaggi e 7 azioni.

Fase 1: Prestare attenzione ai primi sintomi della necrosi della testa del femore, in particolare il dolore all'anca.

Fase 2: utilizzare 6 movimenti per determinare se l'articolazione dell'anca è flessibile. Se durante questi 6 movimenti si avverte dolore all'inguine (anca), ciò indica che il movimento dell'articolazione è limitato.

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Fase 3: Se avverti dolore all'inguine (anca) quando accavalli le gambe, potrebbe trattarsi di necrosi della testa del femore. Se non riesci a eseguire questo movimento, è meglio recarti in ospedale il prima possibile per una visita specialistica.

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

4. Come prevenire la necrosi della testa del femore?

La prevenzione deve essere effettuata in base alle cause della necrosi della testa del femore. La necrosi della testa del femore è causata dall'ostruzione dell'afflusso di sangue alla testa del femore per vari motivi. Le cause più comuni dell'ostruzione dell'afflusso di sangue alla testa del femore sono l'abuso di alcol, traumi e l'uso di grandi quantità di glucocorticoidi.

Pertanto, se le persone comuni non vogliono soffrire di necrosi della testa del femore, non devono permettere che la testa del femore soffra di ischemia. Se non vogliono soffrire di ischemia della testa del femore, devono astenersi dall'alcol e dal fumo, evitare di danneggiare la testa del femore ed evitare di usare dosi elevate di ormoni.

Negli ultimi anni, l'abuso di farmaci contenenti glucocorticoidi è una delle cause dell'aumento dell'incidenza della necrosi della testa del femore. Pertanto, è opportuno evitare di assumere alcuni medicinali brevettati cinesi con ingredienti sconosciuti, poiché potrebbero contenere grandi quantità di glucocorticoidi.

5. Come possono i gruppi ad alto rischio prevenire la necrosi della testa del femore?

Le persone che presentano fattori di rischio elevati per la necrosi della testa del femore devono individuarli, diagnosticarli e trattarli precocemente. Le persone che assumono ormoni per un lungo periodo, bevono molto alcol o hanno avuto in passato fratture del collo del femore dovrebbero recarsi in ospedale per controlli regolari.

Nelle fasi iniziali della necrosi della testa del femore, la struttura ossea non è cambiata e spesso i pazienti non presentano sintomi evidenti. Soprattutto nei pazienti con disturbi all'anca (gruppo ad alto rischio), è opportuno eseguire regolarmente radiografie pelviche e risonanze magnetiche all'anca, che aiuteranno a rilevare precocemente le lesioni e a migliorare l'efficacia del trattamento.