L'"intervento chirurgico fatale" sarà davvero possibile?

Questo è il 4985° articolo di Da Yi Xiao Hu

Domani Xiao Li verrà sottoposto a colecistectomia laparoscopica. Il medico gli disse che l'operazione avrebbe richiesto l'anestesia generale e lui non poté fare a meno di innervosirsi. Perché aveva appena visto un film intitolato "Surgical Surgery". Nel film, il protagonista maschile era cosciente durante un trapianto di cuore. Era consapevole di ogni movimento durante l'operazione, ma non poteva muoversi, né poteva dire al medico cosa gli era successo... L'esperienza del protagonista maschile di "essere stato sezionato, e il dolore straziante e la tortura" hanno reso Xiao Li profondamente scettico sull'anestesia generale. Tuttavia, un paziente che era stato operato nello stesso reparto gli ha raccontato: "Sono entrato in sala operatoria, il medico mi ha fatto un'iniezione e dopo un po' mi sono addormentato. Quando mi sono svegliato, l'operazione era finita. Poi ho fatto un sogno. Nel sogno, continuavo a vincere a mahjong. Ero così felice". Ciò confuse molto Xiao Li. Quale delle due era vera?

Il protagonista maschile di "The Surgeon" ha sperimentato la consapevolezza intraoperatoria, un grave evento avverso durante l'anestesia generale. Se la consapevolezza intraoperatoria venisse presentata al grande pubblico sotto forma di film, ciò provocherebbe sicuramente il panico tra le persone. Ma si sperimenterà la consapevolezza intraoperatoria durante l'intervento? I medici possono scoprirlo in tempo e prevenire il verificarsi della consapevolezza intraoperatoria? Oggi sveleremo il mistero di ciò che si sa durante un intervento chirurgico.

Cos'è la consapevolezza intraoperatoria?

La consapevolezza intraoperatoria è anche nota come risveglio dall'anestesia, e si riferisce alla situazione in cui il paziente avverte dolore a causa dell'analgesia incompleta durante l'anestesia generale, ma non è in grado di muoversi ed esprimerlo al mondo esterno a causa dell'effetto dei miorilassanti. Oltre al dolore, i pazienti avranno anche coscienza, tatto, vista, udito, percezione della temperatura, ecc. I pazienti postoperatori possono essere considerati consapevoli durante l'operazione solo se soddisfano due condizioni: essere coscienti durante l'operazione ed essere in grado di ricordare gli eventi intraoperatori dopo l'operazione. Il tasso di incidenza è compreso tra lo 0,2 e lo 0,4%. Tra tutti gli interventi chirurgici, l'incidenza della consapevolezza intraoperatoria nella chirurgia cardiaca, ostetrica, d'urgenza e nei traumi cerebrali è più elevata rispetto ad altri interventi.

Come prevenire la consapevolezza intraoperatoria?

Tuttavia, non c'è motivo di essere eccessivamente ansiosi. Per quanto riguarda la consapevolezza intraoperatoria, il settore dell'anestesia ha pubblicato le "Linee guida sulla consapevolezza intraoperatoria e sul monitoraggio delle funzioni cerebrali" per orientare le operazioni cliniche.

Screening dei pazienti ad alto rischio

Prima dell'operazione, effettueremo visite di routine ai pazienti, chiederemo informazioni sulle loro condizioni di base e determineremo se sono pazienti ad alto rischio, noti durante l'operazione in base alla loro storia clinica, alla storia farmacologica, ecc.

Uso di farmaci per prevenire la consapevolezza intraoperatoria

Nei pazienti ad alto rischio, solitamente utilizziamo benzodiazepine come il midazolam a scopo preventivo durante l'induzione preoperatoria.

Eseguire ispezioni e preparativi adeguati: prima dell'anestesia, controlleremo regolarmente la macchina per l'anestesia e la monitoreremo per garantirne il normale funzionamento e un monitoraggio accurato; poiché alcuni interventi richiedono un posizionamento fisso del corpo, ciò aumenta la difficoltà delle nostre operazioni durante l'intervento. Prima di iniziare l'operazione, verificheremo che l'accesso venoso sia libero, che la connessione a tre vie sia corretta e che la pompa di spinta endovenosa possa funzionare normalmente, per garantire che l'anestetico non smetta di funzionare a causa del distacco della tubazione durante l'operazione, riducendo così la profondità dell'anestesia.

Monitoraggio della profondità dell'anestesia

Durante l'operazione, utilizzeremo strumenti per monitorare la profondità dell'anestesia per garantire una profondità sufficiente, in modo da evitare che si verifichi consapevolezza durante l'operazione; utilizzeremo l'anestesia combinata endovenosa-inalatoria e manterremo la concentrazione anestetica di fine espirazione a una concentrazione MAC pari a 0,9-1. In caso di interventi chirurgici più fastidiosi, come l'intubazione difficile delle vie aeree, aggiungeremo sedativi e analgesici per aumentare la profondità dell'anestesia. Possiamo anche monitorare la profondità dell'anestesia attraverso vari metodi di rilevamento per ridurre l'incidenza della consapevolezza intraoperatoria. Quando il rilassamento muscolare non è sufficiente, il paziente avvertirà tensione muscolare e movimento del corpo; quando la sedazione e l'analgesia non sono sufficienti, il paziente sperimenterà un aumento della pressione sanguigna, una frequenza cardiaca accelerata, lacrime, ecc. Oltre al monitoraggio dei segni vitali, attualmente possiamo monitorare la profondità dell'anestesia monitorando l'indice bispettrale (BIS), l'indice del potenziale evocato uditivo (AEP), l'indice di entropia, ecc. Il sistema BIS converte la profondità dell'anestesia nel corpo umano in un indice che va da 1 a 100 analizzando l'elettroencefalogramma. Lo stato di veglia è 85-100. Durante l'operazione, di solito manteniamo il valore tra 45 e 60 per garantire la giusta profondità dell'anestesia. Un valore inferiore a 40 significa che l'anestesia è troppo profonda, che durante l'operazione potrebbe verificarsi instabilità emodinamica e che dopo l'operazione potrebbero verificarsi problemi al risveglio. Interpretando i cambiamenti nei dati BIS, possiamo comprendere più rapidamente i cambiamenti nei pazienti e apportare le modifiche di conseguenza. L'incidenza della consapevolezza intraoperatoria può essere ridotta dell'80% attraverso il monitoraggio dell'indice bispettrale.

Come determinare se si è verificata la consapevolezza intraoperatoria?

A volte, dopo l'operazione, quando il paziente si risveglia nel reparto di terapia post-anestesia, all'improvviso dice: "Ti ho sentito parlare durante l'operazione". In questo momento, l'anestesista sussulterà e si chiederà freneticamente se al paziente è stata somministrata una sedazione e un'analgesia sufficienti. La profondità dell'anestesia durante l'intervento è sufficiente? Ci sono state circostanze particolari durante l'operazione? Allo stesso tempo, ti faremo le seguenti 5 domande per determinare se hai effettivamente sperimentato una consapevolezza intraoperatoria.

Vale la pena notare che il tipo di anestesia può variare da un intervento chirurgico all'altro. Ad esempio, l'anestesia spinale, il blocco nervoso regionale, ecc., che comunemente chiamiamo anestesia parziale. Durante queste operazioni, generalmente rimarrete svegli per tutta la durata dell'intervento, ma per alcuni pazienti ansiosi e timidi, utilizzeremo opportunamente dei sedativi. Tuttavia, il dosaggio di questi farmaci non è elevato e il paziente può svegliarsi se sottoposto a forti stimoli. Non fraintendete che si tratta di conoscenze acquisite durante l'operazione! ! !

Grazie alla nostra protezione, non c'è più il rischio che un "intervento chirurgico fatale" diventi realtà. Dormi un po', svegliati e l'operazione sarà finita!

Autore: Dipartimento di Anestesiologia, Shanghai Geriatrics Center

Li Mingyu, Wang Shuxin

Recensione: Fang Hao